poród przedwczesny Flashcards
kiedy mówimy o porodzie przdwczesnym
między 22 a 37 tyg trwania ciąży
przyczyną zgonów noworodków bez wad w 70% przypadków jest..
wcześniactwo
20-50% dzieci urodzonych przedwcześnie ma DUŻEGO stopnia upośledzenia
- mózgowe porażenie dziecięce
- plegie
rozpoznanie pp
- skurcze macicy (>4/20min , >8/60min)
- czas trwania skurczu >30 sek.
- PROM
- zgładzenie części pochwowej szyjki o 75%
- R>2cm
*co najmniej jeden warunek??
czynniki ryzyka
- wywiad położniczy( przebyty pp, przebyte 2 poronienia w II trymestrze, pp u matki ciężarnej, c.mnoga)
- chroby ciężarnej( cukrzyca, ch. wątroby, nerek, NT, ZUM, zakażenia szyjki lub pochwy)
- przyczyny położniczo-ginekologiczne (wady rozwojowe macicy)
- pacjentki bardzo młode i te po 35 r.ż.
co robić?
- hospitalizacja
- bad. ginekol.- wymazy (częsta przyczyna infekcyjna)
- leżenie
- spazmolityki
- KTG
- USG
- bad??
kiedy antybiotyk w PP
- w przyp. udokumentowanej infekcji szyjki macicy lub uzasadnionego podejrzenia
- zakażenie wewnątrzmaciczne
leczenie pp
TOKOLITYKI PARENTERALNIE (do 48h)
- b-mimetyki ( fenoterol, rytodryna, terbutalina
- antagoniści Ca ( siarczan magnezu- w dużych dawkach dożylnie, nifedypina)
- inhibitory syntezy PGL(kwas acetylosalicylowy, indometacyna, naproksen)
- spazmolityki
- antagoniści oksytocyny ( atosiban)
- leki psychotropowe (diazepam)
p/wskazania do tokolizy
- obfite krwawienie
- zgon wewnątrzmaciczny
- ## PIH- ciężka postać-…….
stymulacja dojrzewania płuc płodu
między 24 a 34 hBD
- DAWKA 2 x12 mg i.v. lub 4X6 mg i.v.
- betametaon( bo mniej odległych działań niepożądanych)»»deksametazon
- korzyści(*redukcja częstości zespołu zab.oddychania u noworodków
- zmniejszone ryzyko krwawień do OUN u wcześniaków)
profilaktyka pp
-styl życia
- progesteron!!!- zdolność do hamowania aktywności skurczowej mięśni gładkich
modulacja ekspresji genów odpowiedzialnych za przedwczesne dojrzewanie szyjki macicy(kaprogest- kapronian, mikronizowany progesteron- luteina (dopochwowo, podjęzykowo)
kiedy stosować- gdy wiad obciążony
- leczyć zakażenie układu moczowego, zakażenia w obrębie pochwy i szyjki macicy (leukocytoza 15-20- zrób posiew moczu, bez posiewu nie lecz)
- pessarium -krążek dopochwowy zakłada się na szyjkę w celu zahamowania rozwierania się szyjki
- szew szyjkowy- operacja
niewydolność cieśniowo-szyjkowa
- szyjka sie zgładza, skraca, pracuje
- nie ma objawów plamienia
- powtarza się przy kolejnych ciążach
- można stwierdzić w USG( objaw lejka)
- zakłada się szew lub pessarium
szew szyjkowy wskazania
- profilaktyczne…
- terapeutyczne…..
