nadciśnienie tętnicze w ciąży Flashcards
leki I rzutu
- metyldopa( Dopegyt) szczyt działania po 2-3h
- labetalol(Presocard p.o., Trandate i.v.) alfa i beta bloker
- nifedypina(Cordafen)
leki II rzutu
- Metoprolol
- Werapamil
- Felodypina (FeloHexal)
leki III rzutu
dihydralazyna (Nepresol i.v.) z. toczniopodobny, małopłytkowość u noworodka
Leki p/wskazane
ACE I ( uszkodzenie nerek, małowodzie, IUGR, PDA, niedorozwój sklepenia czaszki, PDA, urodzenie martwego płodu)
- B-bloker atenolol gr.D ( IUGR, nadmierne owłosienie, zaburzenia szkieletowe, hiperglikemia, niedociśnienie)
- leki moczopędne zmniejszenie osocza, gorsza perfuzja (zwolnienie tętna)
nadciśnienie tętnicze przewlekłe, przedciążowe PPH
- 3%ciąż
- <20 tyg c
nadciśnienie ciążowe
stwierdzane w 2.połowie ciąży
sama ciąza obniża
ciśnienie
NT powoduje szybsze starzenie
łożyska
kiedy mija PIH nadciśnienie ciążowe
mija w połogu max 4-6 tyg
w Polsce NT wikła ok. …% szystkich ciąż
6-8%
czynniki predysponujące do wystąpienia nadciśnienia u kobiet w ciąży
- wiek( poniżej 18 i powyżej 35 r. z)
- rzucawka w wywiadzie
- stan przedrzucawkowy u matki lub siostry
- nadciśnienie tętnicze samoistne i wtóne:nerkopochodne, hormonalne, sercowo-naczyniowe, neurogenne)
- choroy układowe(toczeń układowy)
- pierwsza ciąża i pierwszy poród
- stres
- niepr dieta
- schorzenia nerek
- cukrzyca
- zaśniad
- uogólniony obrzęk płodu
przewlekłe nadciśnienie tętnicze
- nadciśnienie tętnicze rozpoznane przed ciążą lub przed ukończeniem 20.tyg.ciąży i utrzymujące się dłużej niż 6 tyg.po porodzie( wartość >=140/90)
stan przedrzucawkowy i rzucawka
wzrost ciśnienia tętniczego i obecność białkomoczu po zakończeniu 20 tyg.ciąży( wyjątek:ciążowa choroba trofoblastyczna, ciąża mnoga); rzucawka: pojawienie się epizodu drgawek toniczno-klonicznych w przebiegu stanu przedrzucawkowego
przewlekłe nadciśnienie tętnicze z ,,nałożonym’’ stanem przedrzucawkowym
-współistnienie stanu przedrzucawkowego z przewlekłym nadciśnieniem
nadciśnienie tętnicze ciążowe
podwyższone ciśnienie tętnicze po 20.t.c. bez towarzyszącego białkomoczu
nadciśnienie tętnicze ciążowe dzielimy na
- przemijające (jeśli w czasie porodu nie wystąpił stan przedrzucawkowy i ciśnienie tętnicze uległo normalizacji w ciągu 12 tyg. po porodzie(rozpoznanie retrospektywne)
- nadciśnienie przewlekłe,(jeśli dłużej niż12 tyg od zakończenia ciąży)
nadciśnienie tętnicze łagodne
<160/110mmHg
NT ciężkie
> 160/110
ciąża u kobiety cierpiącej na przewlekłe NT powinna być planowana
przed koncepcją należy zmienić sposób leczenia
ciąża u kobiet z nt jest ciążą wysokiego ryzyka. wymień powikłania
- wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrastania
- obumarcie płodu
- przedwczesne oddzielenie łożyska
- wcześniejsze zakończenie ciąży
co powinny kobiety z łagodnym lub umiarkowanym nt nie wymagającym leczenia hipotensyjnego
- ograniczyć wysiłek
- dieta ubogosodowa
- regularnie kontrolować BP
- WYKONYWAĆ ANALIZĘ MOCZU(OBECNOŚĆ BIAŁKA)
WAŻNE W PROWADZENIU CIĄŻY (nt przewlekłe)
- regularna ocena wzrastania płodu w uusg
- okresowa ocena funkcji nerek
u kobiety z jakim ciśnieniem wdrożysz leczeni hipotensyjne?
- przy rozkurczowym>110
celem terapii hipotensyjnego leczenia
niedopuszczenie do pojawienia się ciężkiego nt z jego konsekwencjami
agresywna terapia hipotensyjna, prowadząca do niskich, czyli ,,prawidłowych’’ wartości RR u matki moze być..
niekorzystna dla płodu( ograniczony przepływ maciczno-łożyskowy
kiedy mozna ew. moczopędne ( kolejny rzut)
jeśli wykluczono nałożony stan przedrzucawkowy i hipotrofię płodu
stan przedrzucawkowy
zespół objawów chorobowych pojawiający się po 20 tyg.ciąży, w okresie porodu lub połogu charakteryzujący się podwyższonym ciśnieniem tętniczym ( >140/90), któremu towarzyszy znamienny białkomocz(>300mg białka/dobę)
gdy białkomocz jest nieobecny należy podejrzewać tę chorobę jeśli oprócz nt występują bóle głowy, nieostre widzenie,bóle w nadbrzuszu, a w bad lab stwierdza się małopłytkowośći wzrost aktywności enzymów wątrobowych
etiopategeneza st. przedrzucawkowego
niewyjaśniona,
charakterystyczną cechą jest uogólniony skurcz naczyń krwionośnych
sytuacje położnicze zwiększające ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego
podaj też chorby, w których większe ryzyko st. przedrzuc
- ciążowa choroba trofoblastyczna
-ciąża mnoga
-immunologiczny lub nieimmunologiczzny obrzęk płodu
( w tych sytuacjach zwiększenie masy trofoblastu i relatywne ograniczenie perfuzji łożyska) - cukrzyca, przewlekłe nt, kolagenozy( mikroangiopatie prowadzące do zmniejszenia przepływułożyskowego)
zmiany narządowe w przebiegu stanu przedrzucawkowego
NERKIniedokrwinie kłębuszków, obraz glomeruloendotheliosis , wzrost stęż. mocznika, kwasu moczowego i kreatyniny w ciężkich przyp. z następczym skąpomoczem lub bezmoczem
- WĄTROBA u 75% lab. wykładniki zab. funkcji wątroby.
- NARZĄD WZROKU różnego rodzaju przemijające zaburzenia widzenia spowodowane okresowym niedokrwieniem pewnych części mózgu
w prawidłowej ciąży obserwuje się zmniejszoną wrażliwość na presyjne działanie angiotensyny
kobiety któe rozwiną st. przedrzucawkowy tracą tę niewrażliwość na kilka tyg przed pojawieniem się nadciśnienia ( test angiotensynowy w 18-24. t.c.infuzja angiotensyny)
ZMIANY NARZĄDOWE st. przedrzucawkowy c.d. zaburzenia krzepniecia
- zmniejszona objętość osocza , bo uogólniony skurcz naczyń i lub nadmierne przesączanie do przestrzeni pozanaczyniowej
- UKŁAD ODDECHOWY może pojawić się obrzęk płuc
- zaburzenia w układzie krzepnięcia. CHARAKTER DIC (SPADEK LICZBY PŁYTEK, SPADEK STĘŻ. FIBRYNOGENU, D- DIMERY , PRZEDŁUŻENIE CZASU TROMBINOWEGO
c.d zmiany narządow u.dokrewny
- UKŁAD DOKREWNY w prawidłowo przebiegającej ciąży steż. angiotensyny, reniny i aldosteronu zwiększone. w st. przedrz obniżają się do wartości prawidłowych dla nieciężarnych. Przy retencji sodu i nt wydzielanie reniny przez aparat okołokłębuszkowy zmniejszone, czego skutkiem niższe stęż. angiotensyny II i aldosteronu
c.d. zmiany narzadowe oun
-OUN zwykle dot. t.środkowych, w których zakrzepy,nacieki zapalne i zwyrodnieniowe.obrzęk mózgu i spłaszczenie jego zwojów. Z reguły nie obserwuje się trwalych zmian
kryteria łagodnego stanu przedrzucawkowego
ciśnienie tęt >=140/90 mierzone 2x w odstępach 6 godzinnych
- dobowa utrata białka z moczem> 300mg lub białkomocz++ w poj. próbce moczu
kryteria ciężkiego stanu przedrzucawkowego
- ciśnienie skurczowe mierzone w łóżku >160 a rozkurczowe powyżej 110 mierzone 2x w odstępach 6 godzinnych
- białkomocz>2g/dobę
- skąpomocz diureza<100 000/mm3)
- zahamowanie wewnątrzmacicznego wzrostu plodu
rzucawka
jeśli do objawów st. przedrzucawkowego dołączą drgawki toniczno-kloniczne
powikłania stanu przedrzucawkowego u matki
- niewydolność nerek
- niewydolność krążenia
- encefalopatia nadciśnieniowa
- DIC
- krwotoki do OUN i siatkówki
powikłania stanu przedrzucawkowego u płodu
- zgon wewnątrzmaciczny
- wcześniactwo
- ograniczenie wzrastania wewnątrzmacicznego
- przedwczesne odklejenie łożyska
- niedotlenienie wewnątrzmaciczne
należy pamiętać że powikłania stanu przedrzucawkowego są na tyle groźne dla matki, że wymagają intensywnego leczenia objawowego. jego nieskuteczność wskazaniem
do zakończenia ciąży
należy pamiętać,że podstawowym elementem rozwoju st. przedrzucawkowego jest ograniczenie perfuzji narządów wewn
dlatego leczenie polegające na obniż ciśnienia lub zwiększaniu wydalania sodu może doprowadzić do pogłębienia się zmian narządowych i zagrożenia st. płodu
zzakończenie ciąży w stanie przedrzucawkowym
- niewielk zaawansowanie ciąży —postępowanie wyczekujące
- zakończenie ciąży jest jedynym skutecznym sposobem leczenia
- u wszystkich należy ciążę zakończyć przed upływem 40.jej tyg.
- Indukcja porodu może być wskazana w 38 tyg. ciąży u kobiet z łagodną postacią i dojrzała szyjką
- w cięzkiej postaci decyzję o czasie i sposobie zakończenia wyznacza stan ciężarnej i płodu
leki p/nadciśnieniowe i ogr podaży sodu
nie poprawiają wyników położniczych
leczenie ambulatoryjne
tylko pacjentki, które ściśle współpracują
- zalecamy wypoczynek w łóżku, regularne mierzenie ciśnienia, ocena stanu płodu, ktg i profil biofiz
hospitalizacja
kazdy przyp ciężkiej postaci
przed 34 tyg.postępownie wyczekujące pod warunkiem prawidłowej kontroli ciśnienia( reżim łóżkowy, kontrola BP co 4 h, codzienna ocena:masy ciała, morfologii krwi, parametrów wątrobowych i nerkowych, białkomoczu dobowego i stanu płodu; u pacjentek między 24 a 34. t.c. wdrożyć profilaktykę zespołu zaburzeń oddychania ( gks matce)
najcięższą postacią st. przedrzucawkowego jest
zespół HELLP
HELLP
hemoliza, podwyższona aktywność enzymów wątrobowych, małopłytkowość)
częstym i charakterystycznym objawem jest ból w nadbrzuszu
wysoka śmiertelność matek i płodów
