rak szyjki macicy

Question 1

kiedy największa zachorowalność na przedinwazyjnego raka

Answer 1

30-40 r.ż.

Question 2

rak szyjki macicy w wiekszości przyp. indukowany jest prze

Answer 2

wirusa z gr. HPV

Question 3

szczyt częstości infekcji HPV przypada na wiek 20-25r.ż

Answer 3

tak

Question 4

nr wirusa HPV -największe ryzyko

Answer 4

16,18,31,45

Question 5

niskie ryzyko typy HPV

Answer 5

6, 11

NISKIE NIE ZNACZY ŻADNE

Question 6

6 też może wywoływać raka

Answer 6

4 razy większe ryzyko, ale

w przyp.16 ryzyko większe 400x

Question 7

które typy dominują?

Answer 7

16,18

Question 8

czynniki promujące nowotworzenie

Answer 8

• wirusy(CMV, opryszczki, EBV)
• substancje dymu papierosowego
• hormony (GKS-bo immunosupresja, estrogeny i progesteron, bo indukują wzrost)

Question 9

Czynniki hamujące nowotworzenie

Answer 9

aktywne matabolity witaminy A ( ale nie wiemy jak stosować, bo są teratogenne)

Question 10

rodzaje infekcji

Answer 10

• kliniczna( kłykciny-twory brodawkowate, egzofityczne)
• subkliniczne( wykrywane kolposkopowo, cytologicznie, histopatologicznie)
• infekcje ??

91 remisji w ciągu 2 lat

Question 11

czas od infekcji do rozwoju raka

Answer 11

aż do 20 lat

Question 12

czynniki ryzyka szyjki macicy

Answer 12

• palenie papierosów
• infekcja wirusem HPV
• wczesne rozpoczęcie życia płciowego
• aktywne życie płciowe
• duża liczba porodów zwłaszcza przed 25 rokiem życia
• złe warunki socjoekonomiczne

Question 13

zmiany przednowotworowe szyjki

Answer 13

• dysplazje( małego, średniego i dużego stopnia)
• rogowacenie przerostowe(leukoplakia , transformacja w 5%)
• brodawczak płaskonabłonkowwy ( transfor 30%)
• polipy szyjki (trans w 0,25%, ale i tak trzeba usunąć)

Question 14

dysplazje

Answer 14

• małego stopnia(1/3 nabłonka źle przebudowana tzn. nie wykazują prawidłowego zróżnicowania)
• średniego stopnia(2/3 nabłonka)
• dużego stopnia ( cały nabłonek zajęty komórkami nowotworowymi)

Question 15

CIN I jakie jest ryzyko progresji do raka inwazyjnego

Answer 15

1%

Question 16

CIN II ryzyko progresji do raka inwazyjnego

Answer 16

5%

Question 17

CIN III ryzyko progresji do raka inwazyjengo

Answer 17

> 12%

Question 18

L-SIL

Answer 18

low squamos intraepithelial lesions ( zmiany śródnabłonkowe o niskim stopniu nasilenia)
L-SIL = CIN I

Question 19

H- SIL

Answer 19

= CIN II I CIN III

Question 20

co robisz z CIN I

Answer 20

• obserwacja do 18 mcy

Question 21

co z CIN II

Answer 21

obserwacja przez 12 miesięcy

• jeśli sie cofa to nic nie robisz?
• jeśli zmiana postępuje- wykon elektrokawitacja???/ sprawdź

Question 22

CIN III co robisz

Answer 22

do konizacji chirurgicznej

Question 23

leczenie infekcji HPV

Answer 23

-miejscowe
chemiczne( pędzlowanie podofiliną, maść z 5-FU, kwas trichlorooctowy)
fizyczne( elektrokoagulacja, krioterapia, laseroterapia)
interferon

• ogólne- podawanie interfeonu
• nie ma leków na HPV- Acyklovir nie działa

Question 24

profilaktyka raka szyjki

Answer 24

• prawidłowo zebrany wywiad
• badanie giinekologiczne
• cytologiczne
• kolposkopowe
• ew.pobranie wycinków do bad histopato
• zapobieganie infekcji
• eliminacja karcinogenów(palenie papierosów)

Question 25

podział kliniczny wg FIGO | stopień 0 i I

Answer 25

- 0 st. rak przedinwazyjny - I st. ściśle ograniczony do szyjki I a zmiana widoczna tylko w bad mikroskopowym Ia1 inwazja początkowa, głebokość nacieku nie przekracza 3 mm( nie ma przerzutów do układu chłonnego) Ia2 głębokość nacieku nie przekracza 5mm, a średnica w najszerszym miejscu 7 mm(układ chłonny może być zajęty w 1%) I b zmiana większa niż w Ia2 klinicznie widoczna lub nie w tych przyp wystarczy usunąć szyjkę i narząd rodny

Question 26

stopień II

Answer 26

stopień II a rak zaczyna być nieoperacyjny, nacieka na pochwę nie dochodząc do jej dolnej 1/3 ( jeśli ledwo co naszedł na sklepienie to można jeszcze zoperować) IIb nacieka przymacicze, nie dochodząc do kości miednicy

Question 27

stopień III

Answer 27

III a rak na cieka pochwę na całej jej długości | III B rak nacieka przymacicze dochodząc do ściany miednicy kostnej, oraz wszystkie przypadki wodonercza

Question 28

stopień IV

Answer 28

IV a rak nacieka przez ciągłość ścianę pęcherza moczowego lub odbytnicy- leczenie tylko paliatywne, nie naświetlamy IVb - odległe przerzuty, kości płuca, jelita

Question 29

rak przedinwazyjny

Answer 29

rozwija się wyłącznie w obrębie nabłonka i nie przekracza błony podstawnej

Question 30

najczęstszy rodzaj raka szyjki

Answer 30

- płaskonabłonkowy 90% - gruczołowy 8% - neuroendokrynny 2%

Question 31

postaci raka szyjki

Answer 31

- endo 55% - egzo 10% - śródszyjkowa 5%

Question 32

przyczyny zgonu w raku szyjki macicy

Answer 32

- niewydolność nerek - krwotok ( podwiązuje się naczynia biodrowe) - wyniszczenie nowotworowe - przerzuty odległe rzadko

Question 33

czas przeżycia chorej nieleczonej od rozpoznania (w miesiącach)

Answer 33

I st 32 II 24 III 11 IV 5

Question 34

PRZEŻYWALNOŚĆ PIĘCIOLETNIA w zależności od stopnia zaawansowania

Answer 34

- I st 80% - II st 60 - III 30 - IV 0

Question 35

jakie objawy w raku przedinwazyjnym

Answer 35

w większości przypadków brak

Question 36

objawy inwazyjnego

Answer 36

- nieprawidłowe krwawienia i plamienia (samoistne- międzymiesiączkowe, pourazowe) - upławy( charakterystyczny zapach) - obrzęki kończyn - bóle -objaw zaawansowanych postaci - objawy dyzuryczne, jeśli nacieczony pęcherz - bolesne parcie na stolec, biegunki, zaparcia( jesli naciczona odbytnica) - przetoki, np. pęcherzowo-pochwowe

Question 37

diagnostyka

Answer 37

- rozpoznanie histopatologiczne( bo może być chłoniak wtedy inne leczenie, wycinki, wyłyżeczkowanie kanalu szyjki macicy??/ - bad. ogólne - czy są przerzuty - badanie ginekologiczne we wziernikach, przez pochwę, przez odbytnicę( ocena przymacicz, jesli tam naciek dyskwalifikacja z operacji) - badania dodatkowe( morfologia, rtg klp, usg nerek ewentualnie urografia, cystoskopia, rektoskopia, lub wlew doodbytnicy -szukamy nacieku)

Question 38

leczenie raka przedinwazyjnego stopień 0

Answer 38

- operacje oszczędzające ( konizacja lub amputacja części pochwowej) - proste wycięcie macicy bez przydatków - z przydatkami( jesli pacjentka sobie życzy???) ale jeśli sprawnie dzałają jajniki, to dobrze działa na serce

Question 39

leczenie raka szyjki macicy w stopniu I

Answer 39

Ia1 sposób postępowania nie odbiega od leczenia raka przedinwazyjnego Ia2 leczenie indywidualne, częściej leczenie tak jak w st Ib Ib -metoda skojarzona operacja +radioterapia

Question 40

leczenie w stopniu II i III

Answer 40

- wyłącznie radioterapia

Question 41

leczenie w stopniu IV

Answer 41

paliatywne, objawowe