Onko D1 rano Flashcards
Jakie schorzenie jest jednym z najczestszych dz n u rakowcow
NN
Cytostatyk plus aminoglikozydy rowna sie
NN
Stany nagle zwiazane z nowotworem
Niedroznosc pp
Zzgg. (Chloniaki rak pluca)
Krwawienia ( nowotwory ukladu krwiotworczego)
Zespol uciskurdzenia
Zaburzenia metaboliczne najczestsza HIPERKALCEMIA u30 proc
Stany nagle zwiazane z leczeniem
Zaburzenia metaboliczne (ATLS hiperkalcemia)
Neutropenia zakazenia
Krwawienia
Niewydolnosc narzadowa
ATLS
Zespol ostrego rozpadu guza
Ostre zaburzenia metaboliczne u chorychna nowotwory
ATLS
HIPERKALCEMIA
Jaki nowotwor klasycznym przykladem przebiegajacym z atls
Chloniak burkitta zawsze wystepuje tutaj
Wysoki wskaznik zroznicowania
Bardzo duzy odsetek trwalego wyleczenia 80 proc
Dlatego kluczowe jest opanowanie poczatkowych objawow
Co narasta we krwi w atls
Potas
Fosforany
Kwas moczowy
Kwasy nukleinowe
To prowadzi do uszkodzzenia nerek
Jaki parametr na jonogramie spada w atls
WAPN
Jest hipokalcemia
Czynniki ryzyka atls
Duza masa nowotworu Wbc > 50g/l ( w now obecnych we krwi) Wysoka aktywnosc ldh Nowotwor wysokiej frakcji proliferacyjnej duzej chemiowrazliwosci (chloniaki zlosliwe, bialaczki, rak piersi, rak jajnika) Podwyzszone st kwasu moczowego Uposledzona funkcja nerek Odwodnienie Stosowanie lekow nefrotoksycznecy
Objawy znaczacego klinicznie ATLS
Potas > 6 mmol/ l
Wapn > 6 mg/ dl
St kreatyniny pow 2,4
Zapobieganie atls
Nie nalezy alkalizowac plynow ktore podajemy NAWODNIENIE Furosemid Allopurinol Kontrola wagi bilans plynow Monitorowanie badan raz dwa na dobe
Leczenie agls
Stale monitorowanie Nawodnienie Unikac nefrotoksyczne Allopurinol Rasburicase iv ( skuteczny szybko obnizajacy st kwasu moczowego, ale droga i trzymac w lodzie ja) Leczenie hiperkaliemi Dializoterapia Monitorowanie badan 2-3 razy na dobe
Najczestsze powiklanie metaboliczne u nowotworowych
Hiperkalcemia
Nje musi byc zwiazana z przerzutami w kosciach
Zwiazane jest to bardziej z produkcja ialka wiazacego sie z parathormonem
Ewentualnie produkcja analogow kalcytonin
Cytokiny stymulujace osteoklasy ( szpiczak)
U kogo najczesciej hiperkalcemia
Szpiczak Rak piersi Rak tarczycy Nedrobnokomorkowy i drobnokomorkowy rak pluc Proststy
Objawy hiperkalcemi
Objawy ogolne i oun ( oslabienie sennosc psychiczne spiaczka) Objawy nerkowe (wielomlcz odwodnienie) Niedroznosc pokarmowa Zapalenie trzustki Zaburzenie krazenie pracy serca
Zapobieganie hiperkalcemii
ZAPOBIEGANIE UNIERUCHOMIENIU
Odstawienie lekow hamujacych wydalanie wapnie z nerkami np. Tiazydowe
Zaprzestanie suplementscji d
Leczenie hiperkalcemi
Nawodnienie Stosowanie forsowanejdiurezy Furosemid Gks ( hydrokortyzon prednizon) BIFOSFONIANIY. ( pamidronian i klodronian i zoledronian Kalcytonina Hemodializa
Jaki lek pomoga zapobiegawczo u kobiet po operacji raka piersi?
Klodronian zapobiegal rozwojowi hiperkalcemii plus zmniejszal odsetek przerzutow
Ostre stany neurologiczne
Zespol ucisku rdzenia kregowego zurk
Wzrost cisnienia srodczaszkowego
Zurk
Przyczyna najczestsza to zmiany przerzutowe w kosciach ktore prowadza do zlaman kompresyjnych ( piersiowy i ledzwiowy)
Szpiczak mnogi
Rak prostaty
Rak pluca
Rak piersi
Podstawowe badanie rozstrzygajace o zurk jest
Mri
Leczenie zurk
Zalezy czy sa objawy neurologiczne ubytkowe
Jezeli sa to hospitalizacja plus operacja deksametazon pbolowe
Jezeli nie ma bolu
Ne potrzeba hosp ani gksow
P bolowe
Chemi albo radioterapia
Wzrost cisnienie srodczaszkowego wcs
Najczestsza przyczyna wcs sa przerzuty do mozgu chorych u ktorych rozpoznano
Rk pluca rak piersi czerniak
10 30 proc wszystkich chorych na nowotwory ma przerzuty do oun
Rozpoznanie wcs na podstawie
Tk mr
Leczenie wcs
Mannitol
Deksametazon
Radio chemio
Operacja
Inne stany neurologiczne
STANY DRGAWKOWE najczesciej przerzuty ale tez powiklanie lekow ( cytostatyki MTX, ARA C, fosfamid, cisplatyna IMIPENEM !!!)
Krwotok mozgowy
Maloplytkowosc dic przerzuty
Powiklania ze strony ukladu krazenia
NOWOTWOROWY WYSIEK OSIERDZIOWY I TAMPONADA SERCA
Moze na poczatku chloniaka czy bizlaczkowych ale najczesciej w zaawansowanym raku pluca piersi
Casem jako powiklanie radio i chemioterapii
Badania usg i echo czasem punkcja osierdzia
Casem w formie popromiennego zapalenia osierdzi i wtedy podajemy gks i nlpz
Inne zagrozenia zycia kardiologiczne u nowotworowych
OSTRE NIEDOKRWIENIE MIESNIA SERCOWEGO
Przyczyna: wlewy ciagle 5 fluorouracylu z cisplatyna i napromieniowanie klatki piersiowej
Niedokrwienie zwiazane jest ze skurczem wiec zaprzestanie wlewy wycofa zmiany
ZABURZENIA RYTMU SERCA
PopodNiu antracyklin
Jakie badanie wykonujemy u chorych leczonych antracyklinami
Echo serca
Dlatego bo moga doprowDzic do kardiomiopatii
Dla kogo wazne echo
Dla kobiet z rakiem piersi bo przezycie coraz dluzsze a one leczone antracyklinami
Kardiomiopatia i zastoinowa niewydolnosc serca
Uszkodzenie kiesnia serca przez wolne rodniki ktore powstaja po podaniu anteacyklin
Inne przyczyny MITOKSANTRON CYKLOFOSFAMID PAKITAKSEL IL2 interferon alfa
Czynniki ryzyka kardiomiopatii
Calkowita dawka kumulacyjna
Inne choroby krazenia
Wiek ( bardzo wazne u dzieci ktore leczone antracyklinami z obl!
Zapobieganie kardiomiopatii
Przestrzeganie dawki do 550 mg / m2 DOKSORUBICYNY
Przerwanie leczenia po wystapieniu zmian w badaniach dodatkowych
Ograniczenie stosowania po 70 r z
Leczenie kardiomiopatii antracyklinowej
NIE MA poza przeszczepem
leczymy NS
Zespol zyly glownej gornej
W 85 95 proc przyczyna to nowotwor Najczesciej Rak pluca Chloniaki Przerzuty do wezlow srodpiersia
Objawy zzgg
Dusznosc Kaszel Bole glowy Obrzek szyi twarzy Chrypka Dysfagia
Przyczyny nudnosci i wymiotow
Chemia Radio Przeciwbolowe Nn Hiperkalcemia
LEki przeciwwymiotne
Antagonisci serotoniny
…..
Ile procent osob ma niedroznosc spowodowana zrostami pooperacyjnych
20 proc
WINKRYSTYNA
WINKBLASTYNA
POOROMIENNE
Posocznica daje obraz niedroznosci porazennej
Jakie leki powoduja ONN
Przede wszystkim CISPLATYNA dlatego nawadniamy i mannitol podajemy, dawki cisp na podstawie klirensu kreatyniny
KARBOPLATYNA
METOTREKSAT rzadko w litych czesciej w krwiotworczych np burkitt
Oksaliplatyna jest lekiem nefro toksy???
Nie ale za to jest neurotoksyczna ( neuropatie)
Goraczka neutropeniczna
Goraczka temp pow rowna 38 , 8 w pojedynczym pomiarze w jamie ustnej lun temp pow row 38 , 0 utrzymujaca sie przez pow 1 h
Neutropenia liczba neutrofili ponizej 500/ mikrolitr lub pon 1000/ mikro litr jezeli spodziewany dalszy spadek
Czy goraczka neutropeniczna to problem ?
Tak ogromny bo poza neutropenia i goraczka nie ma objawow szczegolnie nie widac stanow zapalnych
Jest to powiklanie chemioterapii ktore moze sie rozwinac szybko
Jak zapobiegamy
Trudno zaobiec ale jezeli to czynnik wzrostu
Jak leczymy
Penicylina z antypseudomonasowa Ciprofloksacyna Karbapenemy na wejscie Aminoglikozydy Cefalosporyny 4 gen Czasem wankomycyne jezeli duze ryzyko
Jakie leki sa bardzo wazne w podejrzeniu goraczki
ANTYBIOTYKI SZEROKIE SPEKTRUM
Ryzyko sepsy
Czy stosujemy rutynowo przeciwwirusowe
Nie zaleca sie rutynowego u osob bez klinicznych lub laboratoryjnych cech infekcji
Czy udowodniono ze podanie czynnikow wzrostu anty goraczkowo zmniejsza smiertlenosc
Nie dlatego nie stosuje sie rutynowo
Czy rutynowo toczymy preparaty granulocytow
Nie
Najczestsze powiklanie i druga przyczyna zgonow w nowotworowych chorych
Zakrzepica
Najczesciej w przebiegu nowotworow trzustki
Trzustka Pluca Zoladek Jelito grube Jajnik Macica
