PED04: Neonatologia Flashcards
Verdadeiro ou falso: Incompatibilidade ABO e RH sempre cursam com coombs direto positivo.
FALSO.
Incompatibilidade RH sempre cursa.
ABO pode ou não.
Quais são as principais manifestações de Toxoplasmose?
Tríade de Sabin: coriorretinite + hidrocefalia +. Calcificações difusas.
Qual FiO2 iniciar a VPP?
≥34s: ar ambiente (21%);
<34s: 30%
Qual é a conduta na reanimação de criança nascida com mecônio?
- Boa vitalidade: igual a s/ mecônio -> clampeamento tardio e colo da mãe.
- Precisou reanimar: aspira traqueia e hipofaringe se não houver sucesso após 30s de VPP.
Qual a diferença entre aferição da FC pelo monitor e por outros métodos durante a reanimação neonatal?
Ausculta, palpação do cordão e a oximetria de pulso SUBESTIMAM a FC.
Mãe com ITU no momento do parto: risco de qual condição no RN?
Sepse neonatal possivelmente por Gram negativos entéricos (E. Coli) -> CD: ampi+genta.
Como é o aspecto radiográfico da TTRN?
Congestão hilar; aumento da trama vascular, líquido cisural, DP, cardiomegalia discreta, hiperinsuflação.
Quais são as subclassificações de pré-termo?
Tardio: 34s - 36s6d;
Moderado: 32s - 33s6d;
Muito PT: 28s-31s6d;
Extremo: <28s.
Quais são os parâmetros do APGAR?
- FC: ausente (0)/ <100 (1)/ >100 (2);
- Respiração: ausente (0)/ irregular (1)/ choro (2);
- Tônus: flácido (0)/ flexão (1)/ movimentos (2);
- Irritabilidade reflexa: ausente (0)/ caretas (1)/ espirro, tosse, choro (2);
- Cor: cianose total (0)/ cianose de ext. (1)/ Acianótico (2)
Qual exame fazer diante de uma suspeita de atresia das vias biliares?
USG (Dx Diferencial de colestase) + Bx (diferenciar de hepatite neonatal idiopatica)
Obs: Dx definitivo é na colangiografia intraoperatoria.
Qual é a célula envolvida com a produção de surfactante?
Pneumócito tipo 2.
Quais são as faixas de SpO2 normais nos primeiros minutos de vida?
- Até 5 minutos: 70-80%;
- 5 - 10 minutos: 80-90%;
- > 10 min: >85%.
RN com icterícia tardia e perda de peso >10%: HD?
Icterícia do aleitamento materno.
Quais infecções congênitas podem cursar com calcificações cerebrais e/ou microcefalia?
- Zika;
- Toxoplasmose;
- Citomegalovírus;
- Coriomeningite linfocitária.
Como tratar RN com toxoplasmose congênita?
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico por 12 meses.
Se coriorretinite grave ou PTN no líquor >1g: associar corticoide (retirada gradual).
Como saber se o tamanho do PC do RN é adequado?
Relação com estatura:
(ESTATURA/2) +10 (+ ou - 2cm)
Ou pelas curvas
Como é a clínica da Sd. do desconforto respiratório?
Desconforto respiratório que piora progressivamente nas primeiras 24h e melhora por volta do 3º dia (quando há produção de surfactante)
Hérnia diafragmática: quadro clínico e cuidados?
- Abdome escavado;
- Insuficiência respiratória;
- Redução unilateral dos MV (especialmente à esquerda).
- CUIDADO: não pode fazer VPP.
Sífilis neonatal precoce: principais manifestações?
- Rinite sifilítica;
- Lesões cutâneo- mucosas: placas mucosas, condiloma plano, pênfigo palmo-plantar;
- Lesões ósseas: osteocondrite; pseudoparalisia de Parrot; Periostite (sinal do duplo contorno).
Sífilis tardia: principais manifestações?
- Alterações faciais: Fronte olímpica; Nariz em sela; Rásgades sifilíticas;
- Alterações dentárias: Hutchinson, molar em amora;
- Osteoarticulares: Tíbia em sabre; Articulação de Clutton;
- Ceratite intersticial;
- Surdez neurossensorial;
- Dificuldade de aprendizagem.
Teste de avidez para IgG de Toxoplasmose: quando pedir e como interpretar?
Solicitar se mãe IgG (+) e IgM (+)
Se elevado = infecção crônica (>16s).
Se baixo = pode ser infecção aguda ou crônica.
A avidez demora, no mínimo, 16 semanas para aparecer.
Então se elevada = crônica, mas se baixa= inconclusiva.
Quais são as complicações possíveis de um filho de mãe diabética?
- Macrossomia;
- Hipoglicemia;
- CIUR (insuficiência placentária);
- Hipomagnesemia e hipocalcemia.
Atresia das vias biliares: conduta?
- Portoenterostomia (cirurgia de Kasai): até 8 semanas de vida;
- Transplante hepático: após 8 semanas.
Como tratar Citomegalovirose congênita?
- Ganciclovir (IV-6 semanas): geralmente para formas mais graves;
- Valganciclovir (VO - 6 meses): sintomáticas, mas sem grande gravidade.
Coágulo intraventricular em RN prematuro: HD?
Hemorragia intra-periventricular = hemorragia da matriz germinativa (MG).
MG: região ⬆️ vascularizada: onde se originam células precursoras cerebrais
O fluxo cerebral para a MG reduz após 34s
Como e quando rastrear hemorragia da matriz germinativa?
Com USG transfontanela em RNs:
* < 32 semanas;
* < 1 500g;
* Ou fatores de risco.
Como fazer o acompanhamento da criança infectada/exposta à sífilis congênita?
- Seriar VDRL com 1, 3, 6, 12, 18 meses: parar se 2 negativos.
- Esperado: redução em 3 meses. Negativação em 6 meses (se TTO adequado) - Caso contrário: investigar e retratar;
- Se teve LCR alterado: repetir 6-6m.
- Avaliação neurológica, auditiva e visual nos primeiros 2 anos.
Quais são os principais fatores de risco relacionado com morte súbita do lactente? (8)
- Dormir fora de posição supina;
- Primeiros meses de vida;
- Prematuridade;
- Exposição ao tabagismo;
- Compartilhamento de cama;
- Dormir em superfície macia;
- Vacinação incompleta;
- Déficits de crecimento/ infecções/ estresses.
Recomendações: dormir posição supina, berço próprio, evitar travesseiros
Como conduzir RN com suspeita de sepse neonatal?
- Tem clínica compatível ➡️ ATB + HMC;
- Mãe teve febre intraparto (corioamnionite ➡️ ATB + HMC (ou observação clínica 👀);
- Teve indicação de profilaxia e fez corretamente/ não teve indicação ➡️ Cuidados neonatais de rotina;
- Teve indicação mas não fez ➡️ observação clínica 👀
Profilaxia adequada➡️inic. 4h antes do parto (penic. Crist/ ampic/cefaz)
Uso materno de terbutalina: risco neonatal?
Hipoglicemia neonatal (hiperinsulinismo)
Qual é o padrão da anemia falciforme vista no teste do pezinho?
HbFS
Como é rastreada a fibrose cística no teste do pezinho?
Pela dosagem de tripsina imunorreativa.
Se (+) ➡️ repetir ➡️ manteve-se (+) ➡️ Teste do suor (aumento do Cloreto)
Qual é a principal enzima deficiente na Hiperplasia adrenal congênita?
21-hidroxilase.
Levando ao aumento da 17-hidroxi-progesterona.
Em quanto tempo reavaliar dosagem de BT após início da fototerapia?
4-8 horas.
Quais são as doenças rastreadas por técnicas de biologia molecular na atualização (2022) do teste do pezinho?
Imunodeficiências primárias.
Através dos testes KREC e TREC
Quais alterações laboratoriais podem ser encontradas na incompatibilidade ABO?
- Coombs direto positivo (negativo não exclui)
- Eluato: positivo;
- Pode ser encontrado esferócitos em sangue periférico (diferenciar com esferocitose).
Obs: mãe sempre O/ RN: A ou B
Quando a triagem auditiva neonatal deve ser feita com BERA?
- > 5 dias de internação de UTI neo;
- História familiar de surdez permanente na infância;
- Aumento de BTF: necessitando de exsanguineotransfusão;
- Infecções congênitas;
- Uso de AMG >5d;
- Encefalopatia hipóxico-isquêmica;
- Malformações crânio-faciais.
Quando houverem indacadores de risco para deficiência auditiva.
Fenômeno do sol poente: o que é? Qual é o significado? Como investigar?
- Sinal oftalmológico de olhos dirigidos para baixo, deixando esclera bem visível.
- Relacionado à hipertensão IC e hidrocefalia. Também pode cursar com veias proeminentes no couro cabeludo.
- Exame inicial: USGTF.
Qual é a principal causa de surdez neurossensorial congênita não genética?
Citomegalovirose.
Defeitos do fechamento craniano: quais são? Como diferenciar?
- Meningocele: saco meníngeo preenchido por líquido;
- Meningoencefalocele: saco meníngeo + estruturas encefálicas.
Diferenciar com teste da transiluminação
Quando está indicado o teste do olhinho (reflexo vermelho)?
1x antes da alta hospitalar + 3x/ano nos 3 primeiros anos de vida.
Como interpretar e conduzir teste do coraçãozinho?
- Normal: SpO2≥95% E diferença ≤ 3% -> Rotina.;
- Alterado: SpO2 ≤89% -> fazer ECO.
- Duvidoso: SpO2 entre 90-94% ou diferença ≥4% -> repetir (até 2x se mantiver).
Quando indicar fototerapia de acordo com o gráfico de Bhutani?
- Alto risco (>p95): indicar foto;
- Risco intermediário-alto (p75-p90): considerar foto de acordo com IG (ou outros FR).
- Intermediário-baixo (p40-75): repetir coleta em 12-24h.
Como deve ser indicada a fototerapia se BT muito elevada (>20)?
- Com alta irradiância (>30);
- Superior e inferior.
Quando se desenvolve o reflexo da tosse?
Após 26s de vida intra-uterina.
Conjuntivite neonatal: tipos?
- Química - nitrato de prata: incubação 6-12 h. Resolução rápida (24-48h);
- Gonocócica: incubação: 2-5 dias - ceftriaxona;
- Chlamydia trachomatis: incubação 5-14/19 dias - macrolídeo.
Abaulamento craniano no RN: quais as possibilidades? como diferenciá-las?
- Bossa serosanguínea: edema que não respeita linha de sutura;
- Cefalohematoma: hemorragia subperióstea - respeita linha de sutura. Relacionado a partos traumáticos.
Cefalohematoma -> risco de hiperbilirrubinemia.
Qual é a FiO2 utilizada na reanimação neonatal após a VPP?
- Ao intubar: 60-100%;
- Após iniciar massagens cardíacas: 100%.
RN de mãe diabética: quais riscos?
- Anomalias congênitas;
- IC e cardiomiopatia hipertrófica;
- Pulmonares: Doença da membrana hialina, TTRN e hipertensão pulmonar persistente;
- Metabólicas: hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiperbilirrubinemia;
- Macrossomia e tocotraumatismos;
- Trombose de v. renal;
- Policitemia.
Qual é a faixa de bilirrubina média em cada zona de Kramer?
Para RN a termo?
Kramer 1: 5,9;
Kramer 2: 8,9;
Kramer 3: 11,8;
Kramer 4: 15.
Kramer 5: >15.
Quais são os sintomas de hipoglicemia neonatal?
A maioria assintomáticos.
Manifestações:
* Tremores;
* Sudorese;
* Irritabilidade;
* Palidez;
* Sucção débil;
* RNC;
* Hipotonia;
* Bradicardia;
* Apneia;
* Convulsões.
Na presença de sintomas: SG10% 2ml/kg bolus.
Valor ref: < 45
Como confirmar infecção congênita por CMV?
Pesquisa do vírus na urina ou saliva nas 3 primeiras semanas.
Como diferenciar: eritema tóxico/ melanose pustulosa/ Miliária?
- Eritema tóxico: pápulas ou vesículas com halo de hiperemia. Poupa palmas/plantas. Rica em eosinófilos. Surgem após nascimento.
- Melanose pustulosa: Pústulas -> descamação -> hiperpigmentação (pode permanecer por semanas). Presentes ao nascimento.
- Miliária (obstrução dos ductos de suor: cristalina: Vesículas puntiformes sem inflamação (gotas de orvalho)/ rubra: pápulas, vesículas e pústulas com processo inflamatório adjacente (brotoeja).
Hipertrofia mamária no RN com mastite: CD?
Internamento + ATB (oxacilina + aminoglicosídeo).
Considerar cultura de líquor.
Obs: só a hipertrofia é comum e resolve espontaneamente.
