PED04: Neonatologia Flashcards

1
Q

Verdadeiro ou falso: Incompatibilidade ABO e RH sempre cursam com coombs direto positivo.

A

FALSO.
Incompatibilidade RH sempre cursa.
ABO pode ou não.

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2
Q

Quais são as principais manifestações de Toxoplasmose?

A

Tríade de Sabin: coriorretinite + hidrocefalia +. Calcificações difusas.

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3
Q

Qual FiO2 iniciar a VPP?

A

≥34s: ar ambiente (21%);
<34s: 30%

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4
Q

Qual é a conduta na reanimação de criança nascida com mecônio?

A
  • Boa vitalidade: igual a s/ mecônio -> clampeamento tardio e colo da mãe.
  • Precisou reanimar: aspira traqueia e hipofaringe se não houver sucesso após 30s de VPP.
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5
Q

Qual a diferença entre aferição da FC pelo monitor e por outros métodos durante a reanimação neonatal?

A

Ausculta, palpação do cordão e a oximetria de pulso SUBESTIMAM a FC.

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6
Q

Mãe com ITU no momento do parto: risco de qual condição no RN?

A

Sepse neonatal possivelmente por Gram negativos entéricos (E. Coli) -> CD: ampi+genta.

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7
Q

Como é o aspecto radiográfico da TTRN?

A

Congestão hilar; aumento da trama vascular, líquido cisural, DP, cardiomegalia discreta, hiperinsuflação.

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8
Q

Quais são as subclassificações de pré-termo?

A

Tardio: 34s - 36s6d;
Moderado: 32s - 33s6d;
Muito PT: 28s-31s6d;
Extremo: <28s.

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9
Q

Quais são os parâmetros do APGAR?

A
  • FC: ausente (0)/ <100 (1)/ >100 (2);
  • Respiração: ausente (0)/ irregular (1)/ choro (2);
  • Tônus: flácido (0)/ flexão (1)/ movimentos (2);
  • Irritabilidade reflexa: ausente (0)/ caretas (1)/ espirro, tosse, choro (2);
  • Cor: cianose total (0)/ cianose de ext. (1)/ Acianótico (2)
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10
Q

Qual exame fazer diante de uma suspeita de atresia das vias biliares?

A

USG (Dx Diferencial de colestase) + Bx (diferenciar de hepatite neonatal idiopatica)

Obs: Dx definitivo é na colangiografia intraoperatoria.

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11
Q

Qual é a célula envolvida com a produção de surfactante?

A

Pneumócito tipo 2.

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12
Q

Quais são as faixas de SpO2 normais nos primeiros minutos de vida?

A
  • Até 5 minutos: 70-80%;
  • 5 - 10 minutos: 80-90%;
  • > 10 min: >85%.
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13
Q

RN com icterícia tardia e perda de peso >10%: HD?

A

Icterícia do aleitamento materno.

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14
Q

Quais infecções congênitas podem cursar com calcificações cerebrais e/ou microcefalia?

A
  • Zika;
  • Toxoplasmose;
  • Citomegalovírus;
  • Coriomeningite linfocitária.
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15
Q

Como tratar RN com toxoplasmose congênita?

A

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico por 12 meses.

Se coriorretinite grave ou PTN no líquor >1g: associar corticoide (retirada gradual).

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16
Q

Como saber se o tamanho do PC do RN é adequado?

A

Relação com estatura:
(ESTATURA/2) +10 (+ ou - 2cm)

Ou pelas curvas

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17
Q

Como é a clínica da Sd. do desconforto respiratório?

A

Desconforto respiratório que piora progressivamente nas primeiras 24h e melhora por volta do 3º dia (quando há produção de surfactante)

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18
Q

Hérnia diafragmática: quadro clínico e cuidados?

A
  • Abdome escavado;
  • Insuficiência respiratória;
  • Redução unilateral dos MV (especialmente à esquerda).
  • CUIDADO: não pode fazer VPP.
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19
Q

Sífilis neonatal precoce: principais manifestações?

A
  • Rinite sifilítica;
  • Lesões cutâneo- mucosas: placas mucosas, condiloma plano, pênfigo palmo-plantar;
  • Lesões ósseas: osteocondrite; pseudoparalisia de Parrot; Periostite (sinal do duplo contorno).
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20
Q

Sífilis tardia: principais manifestações?

A
  • Alterações faciais: Fronte olímpica; Nariz em sela; Rásgades sifilíticas;
  • Alterações dentárias: Hutchinson, molar em amora;
  • Osteoarticulares: Tíbia em sabre; Articulação de Clutton;
  • Ceratite intersticial;
  • Surdez neurossensorial;
  • Dificuldade de aprendizagem.
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21
Q

Teste de avidez para IgG de Toxoplasmose: quando pedir e como interpretar?

A

Solicitar se mãe IgG (+) e IgM (+)
Se elevado = infecção crônica (>16s).
Se baixo = pode ser infecção aguda ou crônica.

A avidez demora, no mínimo, 16 semanas para aparecer.

Então se elevada = crônica, mas se baixa= inconclusiva.

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22
Q

Quais são as complicações possíveis de um filho de mãe diabética?

A
  • Macrossomia;
  • Hipoglicemia;
  • CIUR (insuficiência placentária);
  • Hipomagnesemia e hipocalcemia.
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23
Q

Atresia das vias biliares: conduta?

A
  • Portoenterostomia (cirurgia de Kasai): até 8 semanas de vida;
  • Transplante hepático: após 8 semanas.
24
Q

Como tratar Citomegalovirose congênita?

A
  • Ganciclovir (IV-6 semanas): geralmente para formas mais graves;
  • Valganciclovir (VO - 6 meses): sintomáticas, mas sem grande gravidade.
25
Coágulo intraventricular em RN prematuro: HD?
Hemorragia intra-periventricular = hemorragia da matriz germinativa (MG). | MG: região ⬆️ vascularizada: onde se originam células precursoras cerebrais ## Footnote O fluxo cerebral para a MG reduz após 34s
26
Como e quando rastrear hemorragia da matriz germinativa?
Com **USG transfontanela** em RNs: * < 32 semanas; * < 1 500g; * Ou fatores de risco.
27
Como fazer o acompanhamento da criança infectada/exposta à sífilis congênita?
* Seriar VDRL com 1, 3, 6, 12, 18 meses: parar se 2 negativos. * Esperado: redução em 3 meses. Negativação em 6 meses (se TTO adequado) - Caso contrário: investigar e retratar; * Se teve LCR alterado: repetir 6-6m. * Avaliação neurológica, auditiva e visual nos primeiros 2 anos.
28
Quais são os principais fatores de risco relacionado com morte súbita do lactente? (8)
* Dormir fora de posição supina; * Primeiros meses de vida; * Prematuridade; * Exposição ao tabagismo; * Compartilhamento de cama; * Dormir em superfície macia; * Vacinação incompleta; * Déficits de crecimento/ infecções/ estresses. | Recomendações: dormir posição supina, berço próprio, evitar travesseiros
29
Como conduzir RN com suspeita de sepse neonatal?
* Tem clínica compatível ➡️ ATB + HMC; * Mãe teve febre intraparto (corioamnionite ➡️ ATB + HMC (ou observação clínica 👀); * Teve indicação de profilaxia e fez corretamente/ não teve indicação ➡️ Cuidados neonatais de rotina; * Teve indicação mas não fez ➡️ observação clínica 👀 | Profilaxia adequada➡️inic. 4h antes do parto (penic. Crist/ ampic/cefaz)
30
Uso materno de terbutalina: risco neonatal?
Hipoglicemia neonatal (hiperinsulinismo)
31
Qual é o padrão da anemia falciforme vista no teste do pezinho?
HbFS
32
Como é rastreada a fibrose cística no teste do pezinho?
Pela dosagem de tripsina imunorreativa. Se (+) ➡️ repetir ➡️ manteve-se (+) ➡️ Teste do suor (aumento do Cloreto)
33
Qual é a principal enzima deficiente na Hiperplasia adrenal congênita?
21-hidroxilase. Levando ao aumento da 17-hidroxi-progesterona.
34
Em quanto tempo reavaliar dosagem de BT após início da fototerapia?
4-8 horas.
35
Quais são as doenças rastreadas por técnicas de biologia molecular na atualização (2022) do teste do pezinho?
Imunodeficiências primárias. | Através dos testes KREC e TREC
36
Quais alterações laboratoriais podem ser encontradas na incompatibilidade ABO?
* Coombs direto positivo (negativo não exclui) * Eluato: positivo; * Pode ser encontrado esferócitos em sangue periférico (diferenciar com esferocitose). | Obs: mãe sempre O/ RN: A ou B
37
Quando a triagem auditiva neonatal deve ser feita com BERA?
* >5 dias de internação de UTI neo; * História familiar de surdez permanente na infância; * Aumento de BTF: necessitando de exsanguineotransfusão; * Infecções congênitas; * Uso de AMG >5d; * Encefalopatia hipóxico-isquêmica; * Malformações crânio-faciais. | Quando houverem indacadores de risco para deficiência auditiva.
38
Fenômeno do sol poente: o que é? Qual é o significado? Como investigar?
* Sinal oftalmológico de olhos dirigidos para baixo, deixando esclera bem visível. * Relacionado à hipertensão IC e hidrocefalia. Também pode cursar com veias proeminentes no couro cabeludo. * Exame inicial: USGTF.
39
Qual é a principal causa de surdez neurossensorial congênita não genética?
Citomegalovirose.
40
Defeitos do fechamento craniano: quais são? Como diferenciar?
* Meningocele: saco meníngeo preenchido por líquido; * Meningoencefalocele: saco meníngeo + estruturas encefálicas. | Diferenciar com teste da transiluminação
41
Quando está indicado o teste do olhinho (reflexo vermelho)?
1x antes da alta hospitalar + 3x/ano nos 3 primeiros anos de vida.
42
Como interpretar e conduzir teste do coraçãozinho?
* Normal: SpO2≥95% **E** diferença ≤ 3% -> Rotina.; * Alterado: SpO2 ≤89% -> fazer ECO. * Duvidoso: SpO2 entre 90-94% **ou** diferença ≥4% -> repetir (até 2x se mantiver).
43
Quando indicar fototerapia de acordo com o gráfico de Bhutani?
* Alto risco (>p95): indicar foto; * Risco intermediário-alto (p75-p90): considerar foto de acordo com IG (ou outros FR). * Intermediário-baixo (p40-75): repetir coleta em 12-24h.
44
Como deve ser indicada a fototerapia se BT muito elevada (>20)?
* Com alta irradiância (>30); * Superior e inferior.
45
Quando se desenvolve o reflexo da tosse?
Após 26s de vida intra-uterina.
46
Conjuntivite neonatal: tipos?
* Química - nitrato de prata: incubação 6-12 h. Resolução rápida (24-48h); * **Gonocócica**: incubação: 2-5 dias - ceftriaxona; * **Chlamydia trachomatis:** incubação 5-14/19 dias - macrolídeo.
47
Abaulamento craniano no RN: quais as possibilidades? como diferenciá-las?
* Bossa serosanguínea: **edema** que não respeita linha de sutura; * Cefalohematoma: **hemorragia** subperióstea - respeita linha de sutura. Relacionado a partos traumáticos. | Cefalohematoma -> risco de hiperbilirrubinemia.
48
Qual é a FiO2 utilizada na reanimação neonatal após a VPP?
* Ao intubar: 60-100%; * Após iniciar massagens cardíacas: 100%.
49
RN de mãe diabética: quais riscos?
* Anomalias congênitas; * IC e cardiomiopatia hipertrófica; * Pulmonares: Doença da membrana hialina, TTRN e hipertensão pulmonar persistente; * Metabólicas: hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiperbilirrubinemia; * Macrossomia e tocotraumatismos; * Trombose de v. renal; * Policitemia.
50
Qual é a faixa de bilirrubina média em cada zona de Kramer? | Para RN a termo?
Kramer 1: 5,9; Kramer 2: 8,9; Kramer 3: 11,8; Kramer 4: 15. Kramer 5: >15.
51
Quais são os sintomas de hipoglicemia neonatal?
A maioria assintomáticos. Manifestações: * Tremores; * Sudorese; * Irritabilidade; * Palidez; * Sucção débil; * RNC; * Hipotonia; * Bradicardia; * Apneia; * Convulsões. | Na presença de sintomas: SG10% 2ml/kg bolus. ## Footnote Valor ref: < 45
52
Como confirmar infecção congênita por CMV?
Pesquisa do vírus na urina ou saliva nas 3 primeiras semanas.
53
Como diferenciar: eritema tóxico/ melanose pustulosa/ Miliária?
* Eritema tóxico: pápulas ou vesículas com halo de hiperemia. Poupa palmas/plantas. Rica em eosinófilos. Surgem após nascimento. * Melanose pustulosa: Pústulas -> descamação -> hiperpigmentação (pode permanecer por semanas). Presentes ao nascimento. * Miliária (obstrução dos ductos de suor: **cristalina**: Vesículas puntiformes sem inflamação (gotas de orvalho)/ **rubra**: pápulas, vesículas e pústulas com processo inflamatório adjacente (brotoeja).
54
Hipertrofia mamária no RN com mastite: CD?
Internamento + ATB (oxacilina + aminoglicosídeo). | Considerar cultura de líquor. ## Footnote Obs: só a hipertrofia é comum e resolve espontaneamente.
55