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CADERNO DE ERROS > PED04: Neonatologia > Flashcards

PED04: Neonatologia Flashcards

1
Q

Verdadeiro ou falso: Incompatibilidade ABO e RH sempre cursam com coombs direto positivo.

A

FALSO.
Incompatibilidade RH sempre cursa.
ABO pode ou não.

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2
Q

Quais são as principais manifestações de Toxoplasmose?

A

Tríade de Sabin: coriorretinite + hidrocefalia +. Calcificações difusas.

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3
Q

Qual FiO2 iniciar a VPP?

A

≥34s: ar ambiente (21%);
<34s: 30%

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4
Q

Qual é a conduta na reanimação de criança nascida com mecônio?

A
  • Boa vitalidade: igual a s/ mecônio -> clampeamento tardio e colo da mãe.
  • Precisou reanimar: aspira traqueia e hipofaringe se não houver sucesso após 30s de VPP.
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5
Q

Qual a diferença entre aferição da FC pelo monitor e por outros métodos durante a reanimação neonatal?

A

Ausculta, palpação do cordão e a oximetria de pulso SUBESTIMAM a FC.

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6
Q

Mãe com ITU no momento do parto: risco de qual condição no RN?

A

Sepse neonatal possivelmente por Gram negativos entéricos (E. Coli) -> CD: ampi+genta.

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7
Q

Como é o aspecto radiográfico da TTRN?

A

Congestão hilar; aumento da trama vascular, líquido cisural, DP, cardiomegalia discreta, hiperinsuflação.

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8
Q

Quais são as subclassificações de pré-termo?

A

Tardio: 34s - 36s6d;
Moderado: 32s - 33s6d;
Muito PT: 28s-31s6d;
Extremo: <28s.

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9
Q

Quais são os parâmetros do APGAR?

A
  • FC: ausente (0)/ <100 (1)/ >100 (2);
  • Respiração: ausente (0)/ irregular (1)/ choro (2);
  • Tônus: flácido (0)/ flexão (1)/ movimentos (2);
  • Irritabilidade reflexa: ausente (0)/ caretas (1)/ espirro, tosse, choro (2);
  • Cor: cianose total (0)/ cianose de ext. (1)/ Acianótico (2)
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10
Q

Qual exame fazer diante de uma suspeita de atresia das vias biliares?

A

USG (Dx Diferencial de colestase) + Bx (diferenciar de hepatite neonatal idiopatica)

Obs: Dx definitivo é na colangiografia intraoperatoria.

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11
Q

Qual é a célula envolvida com a produção de surfactante?

A

Pneumócito tipo 2.

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12
Q

Quais são as faixas de SpO2 normais nos primeiros minutos de vida?

A
  • Até 5 minutos: 70-80%;
  • 5 - 10 minutos: 80-90%;
  • > 10 min: >85%.
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13
Q

RN com icterícia tardia e perda de peso >10%: HD?

A

Icterícia do aleitamento materno.

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14
Q

Quais infecções congênitas podem cursar com calcificações cerebrais e/ou microcefalia?

A
  • Zika;
  • Toxoplasmose;
  • Citomegalovírus;
  • Coriomeningite linfocitária.
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15
Q

Como tratar RN com toxoplasmose congênita?

A

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico por 12 meses.

Se coriorretinite grave ou PTN no líquor >1g: associar corticoide (retirada gradual).

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16
Q

Como saber se o tamanho do PC do RN é adequado?

A

Relação com estatura:
(ESTATURA/2) +10 (+ ou - 2cm)

Ou pelas curvas

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17
Q

Como é a clínica da Sd. do desconforto respiratório?

A

Desconforto respiratório que piora progressivamente nas primeiras 24h e melhora por volta do 3º dia (quando há produção de surfactante)

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18
Q

Hérnia diafragmática: quadro clínico e cuidados?

A
  • Abdome escavado;
  • Insuficiência respiratória;
  • Redução unilateral dos MV (especialmente à esquerda).
  • CUIDADO: não pode fazer VPP.
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19
Q

Sífilis neonatal precoce: principais manifestações?

A
  • Rinite sifilítica;
  • Lesões cutâneo- mucosas: placas mucosas, condiloma plano, pênfigo palmo-plantar;
  • Lesões ósseas: osteocondrite; pseudoparalisia de Parrot; Periostite (sinal do duplo contorno).
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20
Q

Sífilis tardia: principais manifestações?

A
  • Alterações faciais: Fronte olímpica; Nariz em sela; Rásgades sifilíticas;
  • Alterações dentárias: Hutchinson, molar em amora;
  • Osteoarticulares: Tíbia em sabre; Articulação de Clutton;
  • Ceratite intersticial;
  • Surdez neurossensorial;
  • Dificuldade de aprendizagem.
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21
Q

Teste de avidez para IgG de Toxoplasmose: quando pedir e como interpretar?

A

Solicitar se mãe IgG (+) e IgM (+)
Se elevado = infecção crônica (>16s).
Se baixo = pode ser infecção aguda ou crônica.

A avidez demora, no mínimo, 16 semanas para aparecer.

Então se elevada = crônica, mas se baixa= inconclusiva.

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22
Q

Quais são as complicações possíveis de um filho de mãe diabética?

A
  • Macrossomia;
  • Hipoglicemia;
  • CIUR (insuficiência placentária);
  • Hipomagnesemia e hipocalcemia.
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23
Q

Atresia das vias biliares: conduta?

A
  • Portoenterostomia (cirurgia de Kasai): até 8 semanas de vida;
  • Transplante hepático: após 8 semanas.
24
Q

Como tratar Citomegalovirose congênita?

A
  • Ganciclovir (IV-6 semanas): geralmente para formas mais graves;
  • Valganciclovir (VO - 6 meses): sintomáticas, mas sem grande gravidade.
25
Q

Coágulo intraventricular em RN prematuro: HD?

A

Hemorragia intra-periventricular = hemorragia da matriz germinativa (MG).

MG: região ⬆️ vascularizada: onde se originam células precursoras cerebrais

O fluxo cerebral para a MG reduz após 34s

26
Q

Como e quando rastrear hemorragia da matriz germinativa?

A

Com USG transfontanela em RNs:
* < 32 semanas;
* < 1 500g;
* Ou fatores de risco.

27
Q

Como fazer o acompanhamento da criança infectada/exposta à sífilis congênita?

A
  • Seriar VDRL com 1, 3, 6, 12, 18 meses: parar se 2 negativos.
  • Esperado: redução em 3 meses. Negativação em 6 meses (se TTO adequado) - Caso contrário: investigar e retratar;
  • Se teve LCR alterado: repetir 6-6m.
  • Avaliação neurológica, auditiva e visual nos primeiros 2 anos.
28
Q

Quais são os principais fatores de risco relacionado com morte súbita do lactente? (8)

A
  • Dormir fora de posição supina;
  • Primeiros meses de vida;
  • Prematuridade;
  • Exposição ao tabagismo;
  • Compartilhamento de cama;
  • Dormir em superfície macia;
  • Vacinação incompleta;
  • Déficits de crecimento/ infecções/ estresses.

Recomendações: dormir posição supina, berço próprio, evitar travesseiros

29
Q

Como conduzir RN com suspeita de sepse neonatal?

A
  • Tem clínica compatível ➡️ ATB + HMC;
  • Mãe teve febre intraparto (corioamnionite ➡️ ATB + HMC (ou observação clínica 👀);
  • Teve indicação de profilaxia e fez corretamente/ não teve indicação ➡️ Cuidados neonatais de rotina;
  • Teve indicação mas não fez ➡️ observação clínica 👀

Profilaxia adequada➡️inic. 4h antes do parto (penic. Crist/ ampic/cefaz)

30
Q

Uso materno de terbutalina: risco neonatal?

A

Hipoglicemia neonatal (hiperinsulinismo)

31
Q

Qual é o padrão da anemia falciforme vista no teste do pezinho?

A

HbFS

32
Q

Como é rastreada a fibrose cística no teste do pezinho?

A

Pela dosagem de tripsina imunorreativa.
Se (+) ➡️ repetir ➡️ manteve-se (+) ➡️ Teste do suor (aumento do Cloreto)

33
Q

Qual é a principal enzima deficiente na Hiperplasia adrenal congênita?

A

21-hidroxilase.

Levando ao aumento da 17-hidroxi-progesterona.

34
Q

Em quanto tempo reavaliar dosagem de BT após início da fototerapia?

A

4-8 horas.

35
Q

Quais são as doenças rastreadas por técnicas de biologia molecular na atualização (2022) do teste do pezinho?

A

Imunodeficiências primárias.

Através dos testes KREC e TREC

36
Q

Quais alterações laboratoriais podem ser encontradas na incompatibilidade ABO?

A
  • Coombs direto positivo (negativo não exclui)
  • Eluato: positivo;
  • Pode ser encontrado esferócitos em sangue periférico (diferenciar com esferocitose).

Obs: mãe sempre O/ RN: A ou B

37
Q

Quando a triagem auditiva neonatal deve ser feita com BERA?

A
  • > 5 dias de internação de UTI neo;
  • História familiar de surdez permanente na infância;
  • Aumento de BTF: necessitando de exsanguineotransfusão;
  • Infecções congênitas;
  • Uso de AMG >5d;
  • Encefalopatia hipóxico-isquêmica;
  • Malformações crânio-faciais.

Quando houverem indacadores de risco para deficiência auditiva.

38
Q

Fenômeno do sol poente: o que é? Qual é o significado? Como investigar?

A
  • Sinal oftalmológico de olhos dirigidos para baixo, deixando esclera bem visível.
  • Relacionado à hipertensão IC e hidrocefalia. Também pode cursar com veias proeminentes no couro cabeludo.
  • Exame inicial: USGTF.
39
Q

Qual é a principal causa de surdez neurossensorial congênita não genética?

A

Citomegalovirose.

40
Q

Defeitos do fechamento craniano: quais são? Como diferenciar?

A
  • Meningocele: saco meníngeo preenchido por líquido;
  • Meningoencefalocele: saco meníngeo + estruturas encefálicas.

Diferenciar com teste da transiluminação

41
Q

Quando está indicado o teste do olhinho (reflexo vermelho)?

A

1x antes da alta hospitalar + 3x/ano nos 3 primeiros anos de vida.

42
Q

Como interpretar e conduzir teste do coraçãozinho?

A
  • Normal: SpO2≥95% E diferença ≤ 3% -> Rotina.;
  • Alterado: SpO2 ≤89% -> fazer ECO.
  • Duvidoso: SpO2 entre 90-94% ou diferença ≥4% -> repetir (até 2x se mantiver).
43
Q

Quando indicar fototerapia de acordo com o gráfico de Bhutani?

A
  • Alto risco (>p95): indicar foto;
  • Risco intermediário-alto (p75-p90): considerar foto de acordo com IG (ou outros FR).
  • Intermediário-baixo (p40-75): repetir coleta em 12-24h.
44
Q

Como deve ser indicada a fototerapia se BT muito elevada (>20)?

A
  • Com alta irradiância (>30);
  • Superior e inferior.
45
Q

Quando se desenvolve o reflexo da tosse?

A

Após 26s de vida intra-uterina.

46
Q

Conjuntivite neonatal: tipos?

A
  • Química - nitrato de prata: incubação 6-12 h. Resolução rápida (24-48h);
  • Gonocócica: incubação: 2-5 dias - ceftriaxona;
  • Chlamydia trachomatis: incubação 5-14/19 dias - macrolídeo.
47
Q

Abaulamento craniano no RN: quais as possibilidades? como diferenciá-las?

A
  • Bossa serosanguínea: edema que não respeita linha de sutura;
  • Cefalohematoma: hemorragia subperióstea - respeita linha de sutura. Relacionado a partos traumáticos.

Cefalohematoma -> risco de hiperbilirrubinemia.

48
Q

Qual é a FiO2 utilizada na reanimação neonatal após a VPP?

A
  • Ao intubar: 60-100%;
  • Após iniciar massagens cardíacas: 100%.
49
Q

RN de mãe diabética: quais riscos?

A
  • Anomalias congênitas;
  • IC e cardiomiopatia hipertrófica;
  • Pulmonares: Doença da membrana hialina, TTRN e hipertensão pulmonar persistente;
  • Metabólicas: hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiperbilirrubinemia;
  • Macrossomia e tocotraumatismos;
  • Trombose de v. renal;
  • Policitemia.
50
Q

Qual é a faixa de bilirrubina média em cada zona de Kramer?

Para RN a termo?

A

Kramer 1: 5,9;
Kramer 2: 8,9;
Kramer 3: 11,8;
Kramer 4: 15.
Kramer 5: >15.

51
Q

Quais são os sintomas de hipoglicemia neonatal?

A

A maioria assintomáticos.
Manifestações:
* Tremores;
* Sudorese;
* Irritabilidade;
* Palidez;
* Sucção débil;
* RNC;
* Hipotonia;
* Bradicardia;
* Apneia;
* Convulsões.

Na presença de sintomas: SG10% 2ml/kg bolus.

Valor ref: < 45

52
Q

Como confirmar infecção congênita por CMV?

A

Pesquisa do vírus na urina ou saliva nas 3 primeiras semanas.

53
Q

Como diferenciar: eritema tóxico/ melanose pustulosa/ Miliária?

A
  • Eritema tóxico: pápulas ou vesículas com halo de hiperemia. Poupa palmas/plantas. Rica em eosinófilos. Surgem após nascimento.
  • Melanose pustulosa: Pústulas -> descamação -> hiperpigmentação (pode permanecer por semanas). Presentes ao nascimento.
  • Miliária (obstrução dos ductos de suor: cristalina: Vesículas puntiformes sem inflamação (gotas de orvalho)/ rubra: pápulas, vesículas e pústulas com processo inflamatório adjacente (brotoeja).
54
Q

Hipertrofia mamária no RN com mastite: CD?

A

Internamento + ATB (oxacilina + aminoglicosídeo).

Considerar cultura de líquor.

Obs: só a hipertrofia é comum e resolve espontaneamente.

55
Q
A

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