CM23: Distúrbios da Hemostasia

Question 1

Como conduzir sangramento grave em portador de hemofilia?

Answer 1

Repor o fator!

Question 2

Como classificar hemofilia?

Answer 2

Mensurando a atividade do fator:
* Grave: < 1%;
* Moderada: 1-5%;
* Leve: 6-30%.

Question 3

Quais alimentos devem ser evitados em usuários de warfarina?

Answer 3

Ricos em vitamina K (warfarina é antag. da Vitamina K): em geral, folhas verdes.

Obs: não é restringir, e sim não flutuar -> dieta tem que ser monótona

Question 4

Como tratar PTI em crianças?

Answer 4

Sem evidência de sangramentos: observação clínica + restrição de atividades.
* Se sangramento ou Plaquetas < 10.000: corticoide.
* Sangramento grave (SNC, TGI): plasmaférese.

Transfusão de plaquetas: se muito grave (instab. HD/ SNC/ ocular).

Question 5

Qual é a Pêntade da PTT?

Answer 5

P: plaquetopenia;
E: esquizócitos (fragmentios de hemácias - hemólise);
N: neurológicas (crise convulsiva, cefaleia, torpor);
T: temperatura elevada;
A: anúria - lesão renal- (não obrigatório).

Question 6

Como tratar PTT?

Answer 6

Plasmaférese.

É o TTO modificador de doença.

NÃO FAZER PLAQUETAS

Question 7

Como diferenciar clinicamente distúrbios na hemostasia primária e secundária?

Answer 7

• Primária: sangramento cutaneomucoso;
• Secundária: hemartrose, hematomas.

Question 8

Sangramento cutaneomucoso com plaquetas normais + PTTa alargado: HD?

Answer 8

Doença de von Willebrand.

porque o fvW protege o fator VIII de degradação

Question 9

Como manejar sangramento grave em usuário de warfarin?

Answer 9

1. Suspender a droga;
2. Vitamina K;
3. Administrar fatores da coagulação (opções):
   * Complexo protrombínico (fatores 2, 7, 9, 10); ou
   * Fator 7A; ou
   * plsma fresco.

Question 10

Quadro de PTT com ADAMTS13 normal: conduta?

Answer 10

Plasmaférese.

Dosagem de ADAMTS13 normal não exclui.

Question 11

Qual é o score de Trombocitopenia induzida por heparina?

Answer 11

4 Ts:
1. Trombocitopenia com queda >50% (porém maiores que 20.000);
2. Tempo de 5 - 10 dias após início;
3. Trombose: novo episódio;
4. Trombocitopenia sem outro diagnóstico.

Question 12

Distúrbio da hemostasia com PTT alargado, TAP normal, e que não responde a administração de fatores d coagulaçõ.

Answer 12

Hemofilia Adquirida - Anticorpos anti-fator (geralmente 8)

Question 13

Como conduzir aumento de INR em usuários de Warfarin?

Answer 13

• INR 3,5 - 10: suspender
• INR > 10 e/ou sangramento leve: suspender + vitamina K VO.
• Sangramento grave: suspender + vitamina K IV + complexo protrombinico ou plasma fresco.