CM20: Síndromes anêmicas

Question 1

Como é o laboratório da anemia megaloblástica?

Answer 1

• Anemia macrocítica;
• Neutrófilos hipersegmentados (1 com 6 núcleos ou 5 com 5 núcleos);
• ⬆️RDW;
• Normocromia;
• Pancitopenia leve;
• ⬆️LDH e ⬆️BI (marcadores de hemólise -> eritropoiese ineficaz).
• ⬆️Ac. Metilmalonico (def. B12), ou ⬆️Homocisteína (def. folato).

Question 2

Como interpretar corretamente valor dos reticulócitos no contexto de anemia?

Answer 2

Corrigindo a contagem de reticulócitos:

%ret x Ht do pcte/Ht normal*

Obs: se HT< 30, dividir resultado por 2.

*HT normal: Homem=45%; mulher = 40%

Question 3

Portador de anemia falciforme com dor abdominal intensa e baço palpável: HD?

Answer 3

Sequestro Esplênico - obstrução da saída venosa do baço, que gera:
- Crise anêmica + dor abdominal baço palpável.

Geralmente <2 anos. Quadro grave.

Question 4

Qual é o tipo ideal de CH para ser realizado em pacientes com anemia falciforme?

Answer 4

CH lavado e desleucotizado.

Se história prévia de anafilaxia, sempre deve ser o utilizado.

Question 5

Quando está indicada hemotransfusão para anemia falciforme?

Answer 5

• Crises anemicas;
• Crises álgicas refratárias;
• Exsanguíneotransfusão: Sd. torácica aguda grave, AVE, priapismo.

Alvo: Hb 9-10 e HBS<30.

Question 6

Quais são os padrões possíveis de hemoglobinopatias no teste do pezinho?

Answer 6

NORMAL:
* FA (até 28d);
* AF (>30d) -> AFA2 (>40d) -> AA (>90d).

DOENÇA FALCIFORME:
* FAS: traço falciforme;
* FS: doença falciforme;
* Variantes falcemicas: FSC (dç falciforme + hemoglobinopatia C)/ FSA (dça falciforme + B-talassemia).

Question 7

Como diferenciar anemia ferropriva e talassemia?

Answer 7

• Ferropriva (perde ferro): ⬇️Fe sérico; ⬇️ ferritina, ⬇️ Sat. transferrina, ⬆️transferrina e ⬆️ TIBC,⬆️RDW;
• Talassemia (sobra ferro): ⬆️ou N: Fe sérico, St. transferrina, ferritina/ TIBIC, transferrina e RDW normais.

Question 8

Quais drogas podem precipitar uma crise anêmica por deficiência de G6PD?

Answer 8

• SULFA;
• PRIMAQUINA;
• DAPSONA;
• Naftalina;
• Nitrofurantoína.
• ác. nalidixo.

Question 9

Síndrome torácica aguda: como tratar?

Answer 9

Internar + ATB (macrolídeos blactâmicos - ou quinolona respiratória) +/- transfusão (exssanguíneo).

Transfundir com Hb< 6 com alvo de 9-11.

Question 10

Quais drogas podem ser usadas no TTO da anemia sideroblástica?

Answer 10

Isoniazida e Rifampicina.

Question 11

Síndrome álgica por doença falciforme: conduta?

Answer 11

Hidrataçõ venosa vigorosa + analgesia e rastreio infeccioso.

Question 12

O que representam os corpúsculos de Heinz na hematoscopia?

Answer 12

Precipitação de hemoglobina anormal, geralmente causado pelo estresse oxidativo em casos de deficiência de G6PD.

Question 13

Anemia em paciente usuário de MTX: HD?

Answer 13

Anemia megaloblástica por deficiência de folato (B9)

Question 14

Qual medida obrigatória para criança falcêmica apresentando febre?

< 3 anos

Answer 14

ATB + rastreio infeccioso.

Question 15

Anemia normo-normo em lactente de 2-3 meses: HD?

Answer 15

anemia fisiológica do lactente..

Temporalidade que não tem mais Hb fetal.

Question 16

Qual é o período ideal para fazer a esplenectomia na esferocitose hereditária?

Answer 16

Após 5 anos de idade.

Quando o risco de infecções por germes encapsulados é menor.

Question 17

Anemia ferropriva associada á diarreia crônica não invasiva: HD?

Answer 17

Doença celíaca.

Question 17

Qual é a principal causa de anemia hipercrômica?

Answer 17

Esferocitose hereditária

Question 18

HbA2 aumentada na eletroforese de hemoglobina indica qual Dx?

Answer 18

Beta-talssemia.

Question 19

Como é o padrão de eletroforese da beta-talassemia?

Answer 19

Redução da HbA (< 97%), aumento na HbA2 (>2%) e HbF (>1%).

Question 20

Crise anêmica com reticulócitos baixos: HD?

Answer 20

Crise aplásica ou crise megaloblástica.

Aplásica: infecçõ pelo parvovírus B19

Question 21

Paciente com > 50 anos com anemia hipo/micro: qual é a primeira conduta?

Answer 21

Solicitar EDA + Colono

Question 22

8

Hemoglobinopatia SC: quais são as principais complicações?

Answer 22

• Osteonecrose (e osteomielite);
• retinopatia.

Outros achados: hemácias em alvo.

Question 23

Quais são as principais bactérias envolvidas com osteomielite em portador de hemoglobinopatia S?

Answer 23

Salmonela spp. e Staphylococcus aureus.

Question 24

Paciente submetido a enterectomia distal, qual a anemia esperada?

Answer 24

Megaloblástica (B12 é absorvida no íleo distal).

Question 25

Quais medidas respiratórias indicadas para STA?

Answer 25

• SpO2 alvo: >92%;
• espirometria de incentivo;
• VNI;
• IOT.

Question 26

Qual é o mecanismo da anemia de doença crônica?

Answer 26

Aprisionamento de ferro nos estoques pelo aumento de hepcidina -> aumento da ferritina.

Question 27

Paciente falcêmico com crise aguda de anemia, icterícia e aumento de BD: HD?

Answer 27

sequestro hepático.

Análogo ao sequestro esplênico

Question 28

Paciente com anemia micro/hipo com RDW normal: no que pensar?

Answer 28

Talassemia.

Question 29

Qual anemia pode estar relacionada ao uso de metformina?

Answer 29

Megaloblástica por deficiência de B12 - déficit na absorção.

A absorção acontece no íleo distal.

Question 30

Qual exame da cinética do ferro é o ideal para confirmação de anemia ferropriva na vigência de infecção?

Answer 30

**Saturação de transferrina.
**
A ferritina não é a ideal porque pode se alterar na vigência de infecção/inflamação.