CM20: Síndromes anêmicas Flashcards
Como é o laboratório da anemia megaloblástica?
- Anemia macrocítica;
- Neutrófilos hipersegmentados (1 com 6 núcleos ou 5 com 5 núcleos);
- ⬆️RDW;
- Normocromia;
- Pancitopenia leve;
- ⬆️LDH e ⬆️BI (marcadores de hemólise -> eritropoiese ineficaz).
- ⬆️Ac. Metilmalonico (def. B12), ou ⬆️Homocisteína (def. folato).
Como interpretar corretamente valor dos reticulócitos no contexto de anemia?
Corrigindo a contagem de reticulócitos:
%ret x Ht do pcte/Ht normal*
Obs: se HT< 30, dividir resultado por 2.
*HT normal: Homem=45%; mulher = 40%
Portador de anemia falciforme com dor abdominal intensa e baço palpável: HD?
Sequestro Esplênico - obstrução da saída venosa do baço, que gera:
- Crise anêmica + dor abdominal baço palpável.
Geralmente <2 anos. Quadro grave.
Qual é o tipo ideal de CH para ser realizado em pacientes com anemia falciforme?
CH lavado e desleucotizado.
Se história prévia de anafilaxia, sempre deve ser o utilizado.
Quando está indicada hemotransfusão para anemia falciforme?
- Crises anemicas;
- Crises álgicas refratárias;
- Exsanguíneotransfusão: Sd. torácica aguda grave, AVE, priapismo.
Alvo: Hb 9-10 e HBS<30.
Quais são os padrões possíveis de hemoglobinopatias no teste do pezinho?
NORMAL:
* FA (até 28d);
* AF (>30d) -> AFA2 (>40d) -> AA (>90d).
DOENÇA FALCIFORME:
* FAS: traço falciforme;
* FS: doença falciforme;
* Variantes falcemicas: FSC (dç falciforme + hemoglobinopatia C)/ FSA (dça falciforme + B-talassemia).
Como diferenciar anemia ferropriva e talassemia?
- Ferropriva (perde ferro): ⬇️Fe sérico; ⬇️ ferritina, ⬇️ Sat. transferrina, ⬆️transferrina e ⬆️ TIBC,⬆️RDW;
- Talassemia (sobra ferro): ⬆️ou N: Fe sérico, St. transferrina, ferritina/ TIBIC, transferrina e RDW normais.
Quais drogas podem precipitar uma crise anêmica por deficiência de G6PD?
- SULFA;
- PRIMAQUINA;
- DAPSONA;
- Naftalina;
- Nitrofurantoína.
- ác. nalidixo.
Síndrome torácica aguda: como tratar?
Internar + ATB (macrolídeos blactâmicos - ou quinolona respiratória) +/- transfusão (exssanguíneo).
Transfundir com Hb< 6 com alvo de 9-11.
Quais drogas podem ser usadas no TTO da anemia sideroblástica?
Isoniazida e Rifampicina.
Síndrome álgica por doença falciforme: conduta?
Hidrataçõ venosa vigorosa + analgesia e rastreio infeccioso.
O que representam os corpúsculos de Heinz na hematoscopia?
Precipitação de hemoglobina anormal, geralmente causado pelo estresse oxidativo em casos de deficiência de G6PD.
Anemia em paciente usuário de MTX: HD?
Anemia megaloblástica por deficiência de folato (B9)
Qual medida obrigatória para criança falcêmica apresentando febre?
< 3 anos
ATB + rastreio infeccioso.
Anemia normo-normo em lactente de 2-3 meses: HD?
anemia fisiológica do lactente..
Temporalidade que não tem mais Hb fetal.
Qual é o período ideal para fazer a esplenectomia na esferocitose hereditária?
Após 5 anos de idade.
Quando o risco de infecções por germes encapsulados é menor.
Anemia ferropriva associada á diarreia crônica não invasiva: HD?
Doença celíaca.
Qual é a principal causa de anemia hipercrômica?
Esferocitose hereditária
HbA2 aumentada na eletroforese de hemoglobina indica qual Dx?
Beta-talssemia.
Como é o padrão de eletroforese da beta-talassemia?
Redução da HbA (< 97%), aumento na HbA2 (>2%) e HbF (>1%).
Crise anêmica com reticulócitos baixos: HD?
Crise aplásica ou crise megaloblástica.
Aplásica: infecçõ pelo parvovírus B19
Paciente com > 50 anos com anemia hipo/micro: qual é a primeira conduta?
Solicitar EDA + Colono
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Hemoglobinopatia SC: quais são as principais complicações?
- Osteonecrose (e osteomielite);
- retinopatia.
Outros achados: hemácias em alvo.
Quais são as principais bactérias envolvidas com osteomielite em portador de hemoglobinopatia S?
Salmonela spp. e Staphylococcus aureus.
Paciente submetido a enterectomia distal, qual a anemia esperada?
Megaloblástica (B12 é absorvida no íleo distal).
Quais medidas respiratórias indicadas para STA?
- SpO2 alvo: >92%;
- espirometria de incentivo;
- VNI;
- IOT.
Qual é o mecanismo da anemia de doença crônica?
Aprisionamento de ferro nos estoques pelo aumento de hepcidina -> aumento da ferritina.
Paciente falcêmico com crise aguda de anemia, icterícia e aumento de BD: HD?
sequestro hepático.
Análogo ao sequestro esplênico
Paciente com anemia micro/hipo com RDW normal: no que pensar?
Talassemia.
Qual anemia pode estar relacionada ao uso de metformina?
Megaloblástica por deficiência de B12 - déficit na absorção.
A absorção acontece no íleo distal.
Qual exame da cinética do ferro é o ideal para confirmação de anemia ferropriva na vigência de infecção?
**Saturação de transferrina.
**
A ferritina não é a ideal porque pode se alterar na vigência de infecção/inflamação.
