GIN04: Amenorreia, infertilidade e climatério

Question 1

Como induzir ovulação em pacientes com SOP?

Answer 1

Citrato de clomifeno (padrão)/letrozol (internacional)

lembrar do coito programado.

Question 2

Quais são os fenótipos de SOP?

Answer 2

A: tem os 3 critérios de Rotterdam;
B: não tem critério de imagem;
C: não tem o critério de anovulação;
D: não tem o critério de hiperandrogenismo.

Question 3

Qual é a diferença entre Sd. de Morris e Sd. de Swyer?

Answer 3

Morris: insensibilidade androgênica - testículos funcionantes/ genitália interna hipodesenvolvida (têm H. anti-mulleriano);

Swyer: testículos fibrosados/ genitália interna feminina (vagina, útero e trompa) (não há HAM).

Question 4

Infertilidade por obstrução tubária irreversível - conduta?

Answer 4

FIV.

Question 5

Quais são as alterações possíveis no espermograma?

Answer 5

• Oligospermia: volume < 1,5ml;
• Azospermia: concentração < 20 milhões/ml;
• Astenospermia: motilidade (A e B) < 32%;
• Teratospermia: morfologia alterada (< 30% de formas ovais ou < 4% morfologia estrita de Kruger).

Question 6

Como diagnosticar hiperplasia adrenal congênita?

Answer 6

Dosar 17-OH-progesterona (valores >500 - 800ng/dl).

Question 7

Como avaliar a reserva ovariana?

Answer 7

• FSH no começo da fase lútea (3º dia - bom se < 10);
• Hormônio anti-mulleriano;
• USGTV: contagem de folículos.

Question 8

Quando iniciar a investigação de infertilidade?

Answer 8

< 35 anos: após 1 ano de tentativa.
>35 anos: imediatamente ou após 6 meses.

Tentativa: 2 - 4 relações por semana.

Question 9

Mulher > 40 anos tentando engravidar sem sucesso: conduta?

Answer 9

FIV: responde mal aos indutores.

Question 10

Como interpretar teste do estrogênio + progesterona?

Answer 10

• Sangrou: problema hormonal - ovário/ hipófise/ HT -> prosseguir com dosagem do FSH.
• Não sangrou: causa uterina.

Question 11

Hormônio anti-mulleriano: função?

Answer 11

• Desonvolve genitália masculina: estimula os ductos mesonéfricos (Wolf) e regride os paramesonéfricos (Muller).
• A ausência dele desenvolve a genitália feminina.

Question 12

Como tratar adenomas hipofisários causando amenorreia?

Answer 12

Inicialmente: agonistas dopaminérgicos - carbegolina/ bromocriptina.

Refratários ou sintomas compressivoss: cirurgia.

Question 13

Casal infértil com alteração no espermograma + hidrossalpinge: conduta?

Answer 13

Salpingectomia + FIV.

A presença de hidrosslpinge reduz a chance de sucesso da FIV.

Question 14

Quais são as contraindicações para terapia hormonal?

Answer 14

1. Sangramento vaginal de causa desconhecida;
2. Antecedentes pessoais de neoplsias hormônio-dependente (mama, endométrio);
3. Lesões precursoras descompensads;
4. Antecedente de TVP/TEP/IAM/AVE;
5. LES com alto risco trombótico;
6. Porfiria (controverso);
7. Meningioma (apenas para progesterona).

Question 15

Hirsutismo isolado sem outras manifestações: HD?

Answer 15

Hirsutismo idiopático.

SOP tem que ter pelo menos 2 critérios de Rotterdam

Question 16

Síndrome de hiperestimulação ovariana: causas e sintomas?

Answer 16

Clomifeno.

Sintomas: perda de líquido para o 3º espaço: edema, derrame pleural, ascite, insuficiência renal.

Question 17

Como tratar prolactinoma?

Answer 17

Inicialmente: agonistas dopaminérgicos (cabergolina/bromocriptina);

Se falha/sintomas compressivos: cirurgia.

Question 18

Quais são os principais exames para iniciar/acompanhar a terapia hormonal?

Answer 18

Glicemia de jejum, lipidograma e mamografia.

Question 19

Como avaliar hipovitaminose D em pacientes com osteoporose?

Answer 19

Dosar 25-OH-vitamina D em todos portadores de osteoporose:

• Se abaixo de 20ng/dl: 50.000UI por semana por 8s manutenção de 1000-2000UI.
• Manter idealmente acima de 30.