CIR01: Sd. de Insuficiência Hepática e Hipertensão Porta Flashcards
Quais são os achados semiológicos da Síndrome Hepatopulmonar?
Platipneia (dispneia que se agrava com a posição sentada ou em pé) + Ortodeoxia (dessaturação de O2 com a ortostase).
Secundários à dilatações vasculares intrapulmonares.
Encefalopatia hepática refratária à lactulose: conduta?
Associar Rifaximina (escolha);
Neomicina (opção): ototóxica e nefrotóxica.
Metronidazol: risco de neuropatia periférica.
Líquido ascítico com PMN muito elevados: HD?
Peritonite Bacteriana Secundária
Varizes sangrantes, qual é a hierarquia de TTO?
Terapia endoscópica e Drogas IV (Somatostatina, octreotide, terlipressina) > Balão > TIPS > Cirurgia
O mínimo sempre é EDA + Drogas IV
Criança com enfisema pulmonar + cirrose. HD?
Deficiência de alfa-1 antitripsina.
Quais são as contraindicações ao TIPS?
Absolutas: IC direita e Doença policística hepática;
Relativas: hipertensão pulmonar, trombose de veia porta, trombose hepática…
INR levemente alargado já contraindica paracentese. Verdadeiro ou falso?
Falso!
Como é feita a profilaxia de PBE?
- Aguda (pós HDA): norfloxacino ou ceftriaxona por 7 dias.
- Crônica (PTN na ascite <1,5): norfloxacina pelo resto da vida ou até Tx ou resolução da ascite.
- Secundária (já teve um quadro de PBE): norfloxacino ou Bactrim pelo resto da vida.
Algumas Ref. Adicionam na crônica: Cr>1,2; UR:53, Na<131, Child>8, BT>3.
Qual a conduta diante de uma PBS?
- Exame de imagem: ver o que aconteceu com o abdome; +
- ATB: cefalosporina de 3ª + Metronidazol.
Como é a classificação de CHILD-PUGH?
- BT: < 2 (1pt)/ 2 a 3 (2pts)/ >3 (3pts)
- Encefalopatia: ausente (1pt)/ graus 1 ou 2 (2pts)/ graus 3 ou 4 (3pts);
- Albumina: >3,5 (1pt)/ 3,5 - 3 (2pts)/ <3 (3pts);
- Tempo de protrombina (INR): <1,7 (1pt)/ 1,7 - 2,3 (2pts)/ >2,3 (3pts);
- Ascite: ausente (1pt)/ controlável (2pts)/ mal controlada (3pts)
5-6: Child A, 7-9: Child-B, 10-15: Child C.
Esquistossomose com HDA? Qual é a conduta cirúrgica?
Desconexão ázigo-portal com esplenectomia: cirurgia de vasconcelos.
Ligação V. gástrica esquerda + desvascularização da grande curvatura + Esplenectomia.
Por quê hipertensão portal pode cursar com plaquetopenia?
Sequestro esplênico.
Beta-bloqueador: quando usar em HDA?
Apenas na profilaxia.
Nunca na hematêmese aguda: piora status hemodinâmico.
Como é a classificação de encefalopatia hepática?
- Mudanças no comportamento, confusão leve, fala arrastada;
- Letargia, confusão moderada, flapping;
- Esturpor, fala incoerente, dormindo;
- Coma, sem resposta a dor.
Quais são as prioridades no TTO de HDA por varizes?
- Estabilização hemodinâmica;
- Vasoconstrictor esplâncnico;
- ATB profilático.
A EDA pode ser feita em até 12h.
Qual é a terapia com diuréticos de escolha para ascite?
ESPL + FUROSEMIDA.
Se monoterapia: espironolactona.
Como está o Na urinário na Síndrome Hepatorrenal?
Baixo: alta ativação do SRAA.
Quais são os principais agentes da PBE?
Gram negativos entéricos: E. Coli e Klebsiella pneumoniae
Quais são as contraindicações à transplante hepático?
- Doença cardiopulmonar avançada (risco cirúrgico);
- Malignidade extra-hepática;
- Sepse não controlada;
- Uso ativo de substâncias ilícitas (álcool -> abstinência necessária de 6 meses;
- Incompatibilidade ABO.
Tema controverso.
Quando indicar profilaxia primária de sangramento por varizes?
Se alto risco:
* Calibre moderado (F2) ou grosso (F3) - >5mm;
* Cherry-red spots;
* Child B ou C.
Como está o RX de paciente com hemocromatose?
Condrocalcinose (calcificação dos meniscos) -> pseudogota: pirofosfato de cálcio nas articulações.
Como conduzir CHC com 3 nódulos sendo 1 deles >3cm?
Faz quimioembolização do MAIOR (para tentar reduzir o tamanho e tentar TX).
