CM06: Terapia intensiva

Question 1

Por qual mecanismo a Circulação extra-corpórea pode causar choque no pós operatório de cirurgia cardíaca?

Answer 1

Vasoplegia.

Choque distributivo (alto DC/ baixa RVC).

Question 2

Quais são os pré-requisitos para abertura do protocolo de morte encefálica.

Answer 2

1. Lesão encefálica de causa conhecida e irreversível;
2. Ausência de fatores tratáveis que possam confundir o diagnóstico.
3. TTO e observação hospitalar por no mínimo 6 horas (OBS: encefalopatia hipóxico-isquêmica são 24 horas);
4. T>35ºC, Sat>94%, PAS>100, pAM>65.

Question 3

Qual é o intervalo mínimo entre exames do protocolo de ME?

Answer 3

Depende da faixa etária:
* 7 dias a 2m incompletos: 24h;
* 2m a 2 anos incompletos: 12h;
* >2 anos: 1h.

Question 4

Quais são os passos do protocolo de ME após a abertura?

Answer 4

1. Dois exames clínicos que percebam coma arreceptivo (glasgow 3) + ausência de reflexos de tronco.
2. Teste da apneia positivo;
3. Exame mostranto ausência de perfusão ou atividade elétrica ou atividade metabólica encefálica:
   * angiografia, EEG, doppler transcraniano, cintilografia, SPECT, etc.

Question 5

Quando o teste da apneia é positivo?

Answer 5

PaCO2 final >55 e ausência de movimentos respiratórios.

Duração 8-10 minutos.

Question 6

Como deve ser feita a ventilação mecânica em casos de SRDA?

Answer 6

Ventilação protetora, que consiste nos seguintes parâmetros:
* Volume corrente <6ml/kg (baixo);
* Reduzir FiO2 para o menor valor possível;
* Pressão de Platô <30cmH20;
* Driven Pressure (PPlatô - PEEP)<15;
* PEEP com altos valores (dentro do possível).

Question 7

Como calcular PAM?

Answer 7

(PAS + 2xPAD)/3

Question 8

Quais são os critérios avaliados no SOFA?

Answer 8

• Respiratório: Relação PaO2/FiO2;
• Cardiovascular: PAM;
• Hemato: Plaquetas;
• Hepato: bilirrubinas;
• Renal: Creatinina/ débito urinário;
• Neuro: Glasgow.

Question 9

Quais são os critérios diagnósticos de SDRA?

Answer 9

Critérios de Berlim (SDRA):
S: sete dias do evento deflagrador até os sintomas;
D: descartar origem cardiogênica/hipervolemia;
R: RX/TC mostrando opacidade bilateral sem causa definida (sem atelectasia, derrame ou nódulos);
A: Alteração na PaO2/FiO2 (com PEEP ou CPAP>5) <300.

Question 10

Hipernatremia grave inviabiliza a determinação de uma Morte encefálica?

Answer 10

Não!

Exceto quando é a única explicação para o coma.

Question 11

Fármacos com ação depressora no SNC na dose terapêutica habitual impedem o diagnóstico de morte encefálica. Verdadeiro ou falso?

Answer 11

Falso. Só impedem se estiverem em infusão contínua.

Nesse caso, esperar pelo menos 4-5 meias-vidas para o diagnóstico.

Question 12

Fármacos com ação depressora no SNC na dose terapêutica habitual impedem o diagnóstico de morte encefálica. Verdadeiro ou falso?

Answer 12

Falso . Só impedem se estiverem em infusão contínua.

Nesse caso, esperar pelo menos 4-5 meias-vidas para o diagnóstico.

Question 13

PAC comunitária grave com indicação de CTI: qual ATB usar?

Answer 13

Betalactâmico (ceftriaxona) + macrolídeo (azitro) ou + quinolona respiratória (levofloxacino).

Question 14

Como calcular perda volêmica na cirurgia?

Answer 14

Em torno de 500ml/ hora de cirurgia.

Question 15

Qual ATB iniciar na sepse de foco urinário?

Answer 15

Carbapenêmicos: cobertura para ESBL e pseudomonas.

Question 16

Paciente intubado fazendo acidose respiratória (PaO2 elevada). Conduta?

Answer 16

Duas medidas são úteis na correção da PaCO2:
* Aumentar volume (cuidado com o limite da SARA);
ou
* Aumentar FR (máximo 35ipm).

Para lavar CO2

Question 17

Qual é o principal sinal de fadiga respiratória?

Answer 17

Movimento paradoxal do abdomen: fadiga do diafragma que ao invés de descer, sobe à respiração, gerando sinal de abdome escavado.

Question 18

qual modo ventilatório intercala ventilações espontâneas e controladas?

Answer 18

SIMV (ventilação mandatária intermitente controlada).

Pode ser controlado por volume ou pressão.

Antes usado para desmame, hoje em desuso (preferência PSV).

Question 19

Como avaliar fluido-responsividade no choque através da PAI?

Answer 19

Pela variação na pressão de pulso (delta PP):

PP: diferença entre PAS e PAD (quanto maior= maior DC).
Se variação entre maior e menor PP (DELTA PP) for >/=13%: cabe mais volume.

Obs: apenas se paciente em VM e ritmo sinusial.

Question 20

Quais são as formas de avaliar fluido-responsivdiade no choque?

Answer 20

1. Leg Raising: aumento de 10% no DC (PAM invasiva/ECO/Swan-ganz…) após elevação das pernas e 45˚ por 1min.
2. VPP>13%;
3. Calibre da Veia Cava inferior: variações de 12-18%.

Question 21

Quais são os determinantes de ciclo de limite dos principais modos ventilatórios?

Answer 21

Assisto-controlados:
* VCV: ciclo por volume e limita o fluxo;
* PCV: cicla por tempo inspiratório e limita a pressão.
Espontâneo:
PSV: cicla for fluxo (x% do pico) e limita pressão.

Question 22

Como calcular o peso predito?

Answer 22

Homem: 50 + 0,91x(altura em Cm - 152,4)

Mulher: 45,5 + 0,91x(altura em Cm - 152,4)

Question 23

Quando indicar prona na SDRA?

Answer 23

P/F<150 com FiO2>60%

Question 24

Como determinar hipotensão postural?

Answer 24

Mede PA deitado -> Levanta -> Mede em pé após 2-5 minutos :
* Queda na PAS ≥20 ou na PAD ≥10.

-> Ajuda determinar hipovolemia.

Question 25

Choque frio em criança: qual conduta tomar?

Answer 25

Adrenalina preferencialmente.

Opção: dopamina.

Question 26

Como diminuir a PCO2 em paciente sob VM?

Answer 26

Aumentando o volume minuto: Aumentar o volume corrente ou FR.

Question 27

Como prevenir auto-PEEP?

Answer 27

• Aumentando tempo expiratório;
• Aumentar o fluxo inspiratório (porque diminui o tempo INS);
• Reduzindo FR;
• Tratar doença de base;
• Aumentando PEEP a valores que não excedam a auto PEEP.

A auto-PEEP basicamente ocorre por um tINS>tEXP

Question 28

Como acontece e como é demonstrado o gráfico do duplo disparo?

Answer 28

Tempo inspiratório muito baixo (menor que o tempo neural).
Demonstrado por curvas de volume empilhadas.

Question 29

Como identificar auto-PEEP no ventilador mecânico?

Answer 29

Curvas de fluxo expiratório não chegam a 0.
Trocam para INS antes.

Question 30

Como identificar escape aéreo no VM?

Answer 30

Volume inspiratório ≠ do expiratório.