CM03 e 04: Síndrome Metabólica Flashcards
Quais são os principais efeitos colaterais dos iECA relacionados à bradicinina?
Tosse e angioedema.
Qual é a deficiência vitamínica relacionada ao uso de metformina?
Deficiência de B12 (menor absorção intestinal).
A recomendação é dosar anualmente nos pacientes que utilizam a droga.
Como dar o diagnóstico de HAS?
- 2 Medidas maior/igual 140x90 em consultório em duas consultas;
- 1 medida maior/igual 180x110 e/ou lesão de órgão alvo.
- MAPA: maior/igual 130x80 em 24h, ou maior/igual 135x85 em vigilia, ou maior/igual 120x80 durante sono.
- MRPA: maior/igual 135x85
Como fazer o manejo de uma emergência hipertensiva?
Droga IV (tridil ou nipride) para reduzir PA até 25% em 1h e alcançar 160x110 em 6h, reduzindo dose da medicação e adicionando medicações VO durante o processo.
Quando considerar metformina para pré diabéticos?
Idade <60 anos, obeso (IMC>35), história de DM gestacional, sd. metabólica, HAS, ou GJ>110.
Quais são as metas de glicemia para indivíduos que utilizam insulina?
- HbA1c< 7% (idosos <8%);
- pré-prandial: 80-130
- pós-prandial: <180;
- antes de deitar: 90 - 150.
Quando modificar dose de metformina em pacientes com DRC?
TFG= 30-44: dose máxima de 1000mg/dia
TFG<30: contraindicada.
Qual anticorpo relacionado à nefrite lúpica?
Anti-DNA (com FAN padrão nuclear homogêneo).
Quais são os achados da bx renal de nefropatia diabética?
Mais comum: glomeruloesclerose difusa
Mais específico: glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson).
Como fazer reposição de potássio na CAD?
Depende da calemia:
<3,3: fazer reposição antes da insulina;
3,3-5,2: repor 20-30mEq/L por cada litro de soro infundido
>5,2: adiar reposição (depois da insulina).
Apenas se diurese >50ml/h
Como diferenciar hiperinsulinemia endógena da exógena?
Pela dosagem do peptídeo C.
Baixo: exógena
Alto: endógena
CAD. Quando iniciar insulina SC?
A partir de glicemia < 200 + pelo menos 2:
* Bicarbonato>15;
* pH>7,3;
* Aniôn GAP</= 12.
Iniciar SG=5% + dividir insulina: metade SC + metade IV.
Desligar bomba após 2h.
Quais são os efeitos adversos dos iSGLT2?
- Maior risco de ITU;
- Maior risco de cetoacidose diabética euglicêmica.
Paciente com DM fazendo hipoglicemia com doses habituais de sulfonilureias. O que investigar?
Insuficiência renal
Quando está contraindicado iSGLT2 e análogos do GLP-1 em DRC?
iSGLT2: TFG<30
aGLP-1: TGF<15
Quais são os critérios de Sd. Metabólica?
Pelo menos 3 dos 5:
1. Circunferência abdominal >88 (mulheres) ou >102 em homens.
2. Pressão arterial sistólica >/=130 ou diastólica >/=85;
3. Triglicerídeos >/= 150;
4. HDL: < 50 mulheres/< 40 em homens;
5. Glicemia de jejum >/= 100 (alguns dizem 110)
Nova úlcera em pé diabético: conduta?
Sem sinais sistêmicos e eritema <2cm: ATB;
Sinais sistêmicou ou eritema >/= 2cm: ATB + desbridamento.
Qual é o tamanho ideal para medir PA da criança?
- Medir circunferência braquial no ponto médio entre acrômio e o olécrano.
- Bolsa inflável deve ter o comprimento entre 80-100% dessa circunferência e largura de 40%;
- Deve permitir espaço livre na fossa cubital para colocação do estetoscópio e evitar obstruir a axila.
- Demais procedimentos igual adulto.
Como classificar os níveis de PA na infância?
Valores normais: abaixo no p90
PA elevada: PAS ou PAD entre p90 e p95;
HAS estágio 1: entre p95 e p95+12mmHg;
HAS estágio 2: >p95 + 12mmHg (ou >140x90, o que for menor).
Quais são os pilares da Medicina Baseada em Evidências?
- benefícios da medicação;
- Riscos da medicação;
- Vontade do paciente.
Quais exames devem ser realizados na rotina inicial de todo paciente hipertenso?
Dosagem de potássio, ácido úrico, creatinina, glicemia, perfil lipídico, EAS e ECG.
Qual alteração hematológica está associada à emergência hipertensiva?
Anemia hemolítica microangiopática.
Ocorre uma intensa vasoconstricção da microvasculatura renal, levando às hemácias a se espremerem para passar pelos vasos estreitados, levando à hemólise.
Quando indicar aferição de rotina da PA na infância?
A partir dos 3 anos.
Em menores de 3 anos se comorbidades:
* Prematuro <32 semanas, doenças renais, cardiopatias congênitas, complicações no período neonatal precisando de UTI, transplantes, neoplasias, etc.
Qual é a principal complicação do tratamento da CAD? E seu aspecto radiológico?
Edema cerebral (pela insulina + reposição hidroeletrolítica)
TC de crânio com: apagamento dos sulcos corticais e afilamento do sistema ventricular.
Qual é o impacto de uma baixa TFG em pacientes que usam iSGLT2?
Redução do controle glicêmico (já que a droga não chega nos túbulos proximais).
No entanto ainda apresenta benefícios para doença renal e cardíaca, podendo ser usados até TFG>20.
Quais são os 3 testes neurológicos básicos do pé diabético?
- Teste com monofilamentos 10G;
- Teste com diapasão 128hz (sensibilidade vibratória - fibras grossas);
- Teste do reflexo aquileu (reflexos - fibras grossas)
Como é a classificação de Texas de úlceras de pé diabético?
Graus: 0 - pré ou pós ulcerativa/ 1 - superficial/ 2 - atinge tendão ou cápsula/ 3 - atinge osso.
Estágio: A: sem infecção ou isquemia/ B: infecção/ C: isquemia/ D: infecção e isquemia
Verdadeiro ou falso: CAD com leuco >25000 é indicação de ATB empírico?
Falso: o correto é investigar possível foco.
CAD pode cursar com leucocitose não infecciosa.
Qual é a meta glicêmica de pacientes internados?
140-180.
Quais parâmetros renais indicam alto risco CV?
TFG<60;
Albuminúria >30mg (se associada à DM + LDL entre 70-189).
Quais são os 5 sons de Korotkof?
1– Primeiros sons: abertura da artéria (PA sistólica);
2- Sons mais suaves e prolongados. Pode haver hiato auscultatorio (tornam-se inaudíveis por alguns instantes);
3- Maior intensidade dos sons
4- Ruídos mais abafados.
5- Desaparecimento.
Paciente com LDL levemente aumentado e com risco cardiovascular intemediário-baixo: conduta?
MEV.
Reavaliar em 3-6 meses
Intolerância à estatina como identificar e conduzir?
CPK> 10x LSN ou Transaminases >3x.
Quais são efeitos adicionais do losartan?
Efeito uricosurico (evitar de cálculos de urato) e antiagregante
Quando está indicado metformina para pré DM?
*IMC >35;
* Mulheres com DMG prévio;
* Sd. Metabólica com HAS;
*Glicemia de jejum >110
Qual é a principal causa de morte em criança com CAD? Como evitar?
Edema cerebral.
Reposição lenta de fluidos: ao longo de 24-48h
Diabetes Mody: quando suspeitar? Como tratar?
Criança diabética sem sinais de imunidade, sem fatores de risco para Dm2 com história familiar multigeracional (autossômica dominante)
TTO: sulfonilureias/dieta
Quando está indicado rastreio de DM?
*Todos com 45 anos ou mais.
* Sobrepeso (IMC> 25) + 1 fator de risco: parente de 1grau com DM/ Etnia de risco (asiático, hispânico negros)/história de DCV, HAS/HDL<35, TGC>250/ SOP/Acantos nidricans.
Deformidades em pé de diabético: HD? Achados encontrados?
Artropatia neuropática de Charcot - secundária a neuropatia diabética.
Subluxação dos ossos tarsais, deformidades e esclerose.
O que pode manter a acidose após o TTO de cetoacidose?
Conversão da cetoacidose diabética em uma acidose metabólica hipercloremica.
Intoxicação por metformina: achados esperados?
Acidose lática grave refratária.
Quando rastrear desordens lipídicas em homens e mulheres?
Segundo Manual do MS?
- HOMENS: 35 anos ou mias/ 20-35 se alto risco CV.
- MULHERES: 45 anos ou mais/ 20-45 se alto risco para doença CV.
Paciente com HAS e HIPOCALEMIA, no que pensar?
Hiperaldosteronismo, que pode ser por:
- Hipertensão renovascular (⬆️renina); ou
- Adenoma/hiperplasia adrenal: ⬇️ renina.
Cetoacidose euglicêmica em paciente com DM2. Qual pode ser o gatilho?
iSLGT2.
Quando pode ser indicado apenas MEV para pacientes diagnosticados com DM2?
Nunca!
Sempre começar com MEV + Metformina (ou outro hipoglicemiante).
Apenas MEV - só se Pré-DM.
Cegueira progressiva em DM: quais são as hipóteses?
- Edema de mácula;
- Retinopatia diabética: súbita.
Quando começar tratamento de DM 2 com insulina?
- HbA1c> 9,5%;
- Sintomas de hipoinsulinismo (polidipsia, polifagia, poliúria ou perda de peso).
- Doença renal grave (ClCr< 30);
- Hospitalizados;
- Gestantes.
