CIR04: Dor Abdominal Flashcards

1
Q

Quais achados no Raio-X corroboram com o diagnóstico de apendicite aguda?

A

Apendicolito (só aparece em 15% dos casos mas aumenta especificidade diante da suspeita clínica);
Apagamento do psoas à direita (sinal de inflamação local).

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2
Q

Qual é a principal complicação a longo prazo da pancreatite aguda?

A

Pseudocisto.

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3
Q

Quando está indicada a CPRE em casos de pancreatite?

A

Se moderado-grave ou grave na suspeita de colangite ou icterícia progressiva/persistente.

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4
Q

Quando realizar drenagem em um caso de apendicite?

A

Em caso de abscesso.

Fazer apendicectomia tardia (ou precoce) - depende da fonte

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5
Q

Qual é a conduta diante de uma trombose venosa mesentérica sem sinais de irritação peritoneal?

A

Anticoagulação.

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6
Q

Qual é o principal diagnóstico diferencial de apendicite?

A

Adenite mesentérica.
Linfonodomegalia reacional pericecal/periapendicular decorrente de um quadro viral - especialmente em crianças.

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7
Q

Lesão sólido-cística no pâncreas: quais características da punção sugerem pseudocisto?

A

Amilase ⬆, CEA ⬇, Mucina ⬇

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8
Q

Qual é a vantagem da apendicectomia laparoscópica em relação à aberta nas pacientes do sexo feminino?

A

Possibilitar avaliação da cavidade pélvica.

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9
Q

Critérios de Baltazhar para pancreatite?

A

A: Pâncreas normal;
B: Aumento focal ou difuso do pâncreas;
C: Anormalidades pancreáticas acompanhadas por alterações inflamatórias peripancreáticas leves;
D: Coleção fluida em uma única localização;
E: Duas ou mais coleções fluidas próximas ao pâncreas ou presença de gás no pâncreas ou área de inflamação peripancreática.

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10
Q

Como é a posição antálgica da pancreatite?

A

Flexão do tronco em posição genupeitoral (prece maometana).

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11
Q

Porfiria: definição?

A

Distúrbio na síntese do Heme (não sintetiza porfirina).

Porfiria intermitente aguda: deficiência de HMB sintase ou Porfobilinogênio deaminase: acúmulo de ALA ou PBG.

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12
Q

Porfiria quadro clínico e diagnóstico?

A

Dor abdominal (principal causa de laparotomia branca), hiperatividade simpática (crises adrenérgicas), neuropatia periférica, crises convulsivas, sintomas psiquiátricos.

Dx: PBG urinário>50 ou ALA urinário>20.

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13
Q

Qual é a Antibioticoprofilaxia para apendicite?

A

Cipro/Ceftriaxona + Metronidazol
ou
Ampi+sulbactam/ Amox-Clav.

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14
Q

Paciente em anticoagulação com dor abdominal e massa abdominal palpável e visualizada em exame de imagem no subcutâneo. Hipótese?

A

Hematoma - acidente cumarínico.

Pedir INR.

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15
Q

Onde posicionar os trocateres na apendicactomia laparoscópica?

A

Clássico: Suprapúbico (5mm) + Quadrante Inf. Esq. (5mm) + Umbigo (10mm).

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16
Q

Qual é a característica do cálculo biliar relacionado à pancreatite?

A

Tamanho pequeno.

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17
Q

Qual é o tratamento para pancreatite crônica de difícil controle com ducto dilatado (>7cm)?

A

Cirurgia de Partington-Rochelle (Puestow modificado) -> pancreatojejunostomia latero-lateral.

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18
Q

Quais são os principais patógenos envolvidos com apendicite?

A

Bactérias da flora intestinal: E. Coli, Strep. viridans, Pseudomonas, Bacteroides fragilis, etc.

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19
Q

Quais são as diferenças entre amilase e lipase?

A

Aumentam juntas.
Amilase: se mantém alta por 3-5 dias, lipase por 7 a 10 dias.
Lipase é mais específica.
Ambas são muito sensíveis no começo, mas após 48h a lipase é mais.

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20
Q

Abdome perfurativo em idoso: principal hipótese a ser excluída?

A

CA de cólon.

21
Q

Sinal de Kehr?

A

Dor referida no ombro esquerdo após pressão no abdome superior esquerdo em casos de hemoperitôneo (geralmente origem esplênica).

22
Q

Tratamento clínico x cirúrgico da apendicite: qual a diferença no prognóstico do paciente?

A

Clínico tem grande recorrência (cerca de 30% em 1 ano).

23
Q

Quando solicitar USG para suspeita de apendicite aguda?

A

Probabilidade intermediária ou dúvida em mulheres em gestantes, crianças ou mulher em idade fértil.

Ajuda a evitar TC em um primeiro momento.

24
Q

Quando liberar dieta para o paciente com pancreatite?

A

Leve: dieta VO assim que a dor passar (ñ precisa de opioide) ➡ 4 - 7 dias.

Grave: dieta enteral pós-papila tão logo que o paciente esteja estável ~48-72h de internamento.

25
Quando está indicada NPT para pancreatite?
Pancreatite grave se: - Não tolera dieta enteral; - Alta necessidade de aporte calórico (não suprida pela dieta enteral).
26
Qual é a conduta diante de um pseudocisto pancreático sintomático não infectado?
Drenagem endoscópica (transgástrica ou CPRE). | Drenagem percutânea causa fístula. ## Footnote Sem sintomas: acompanhamento.
27
Quando operar diverticulite eletivamente?
História de diverticulite complicada, Fístulas, imunodeprimidos, incapaz de excluir CA (pela colono), dor persistente fora das crises, 3 ou mais episódios de diverticulite não complicada. | Sigmoidectomia com anastomose primária termino-terminal.
28
Apendicite complicada com isquemia na base do apêndice e no ceco (achados intraoperatórios): conduta?
Ileotiflectomia: retirada de segmento de íleo distal e ceco.
29
Como é a técnica endoscópica de abordagem de pseudocistos?
Duas opções: 1. Drenagem transgástrica: menos invasiva. 2. CPRE com stents no ducto de wirsung.
30
Qual é a particularidade da diverticulite em pacientes asiáticos?
Ocorre mais ao lado direito
31
Classificação de Kaiser: o que é?
Classificação tomográfica de diverticulite aguda. Consiste nos achados radiológicos de cada um dos estágios de Hinchey.
32
Qual é a conduta diante de um pseudocisto pancretático infectado?
Punção + ATB.
33
Qual é uma das principais complicações emergenciais da pancreatite crônica?
HDA por varizes de fundo gástrico secundárias à trombose da veia esplênica. | Trombose ocorre pela inflamação local
34
Gestante com com em HCD, escore de alvarado <7, com USG inconclusivo. Conduta?
RM.
35
Como conduzir necrose pancreática infectada?
Inicialmente tentar ATB + drenagem guiada por TC: adiar ao máximo a necrosectomia (esfriar processo).
36
Como tratar a dor na pancreatite crônica?
Analgesia escalonada -> esfincterectomia por CPRE -> Cirurgia (se clinicamente intratável) Partington-Rochelle ou Puestow modificada.
37
Escore de alvarado: como calcular?
* Dor abdominal que migra para FID: 1pt; * Anorexia: 1pt; * Náuseas e vômitos: 1pt; * Dor à palpação em FID: 1pt; * Descompressão brusca dolorosa em FID: 2pt; * Febre: 1pt; * Leucocitose: 2pt. | < 4:afasta/ 4-7: investigação complementar/ >7: cirurgia.
37
Escore de alvarado: como calcular?
* Dor abdominal que migra para FID: 1pt; * Anorexia: 1pt; * Náuseas e vômitos: 1pt; * Dor à palpação em FID: 1pt; * Descompressão brusca dolorosa em FID: 2pt; * Febre: 1pt; * Leucocitose: 2pt. | < 4:afasta/ 4-7: investigação complementar/ >7: cirurgia.
38
Quais são os tipos de tumores de apêndice e qual seu TTO?
* Adenocarcinoma: colectomia esquerda independente do tamanho; * Carcinoide: maioria apendicectomia. Exceto se: invasão do mesoapêndice; estejam na base ou sejam >2cm.
39
Hemorragia digestiva em pancreatite aguda grave: qual exame solicitar?
Ângio-TC - sangramento do prórpio pâncreas.
40
Qual é a característica no exame físico de paciente com abdome agudo perfurativo?
Abdome em tábua (tenso).
41
Qual exame diagnóstico de isquemia mesentérica aguda?
Padrão-ouro: arteriografia mesentérica. Primeiro a ser solicitado: angio-TC (menos mórbito; excelente acurácia).
42
Quais são as incidências do RX de rotina no abdome agudo?
RX de abdome em AP em ortostase e decúbito dorsal; RX de tórax em AP em ortostase.
43
Qual é o período gestacional que mais ocorre apendicite?
2º trimestre. Também é o melhor momento p/ operar (no 1º: risco de abortamento/ 3º: risco de parto prematuro)
44
Colite neutropênica: qual é o paciente típico? Como tratar?
Paciente típico: Imunossupresso (doença mieloproliferativa/ pós QT); TTO: suporte + ATB + fatores de crescimento medulares (filgastrim). * Cirurgia: se refratário ou complicações: perfuração, peritonite; gangrena intestinal; sepse; disfunção orgânica.
45
Paciente com suspeita de apendicite aguda e laparotomia branca: qual é a conduta?
1. Ressecar apêndice; 2. Inventário da cavidade abdominal (Chron? Divertículo de Meckel?)
46
Quais são os tipos de Hipergastrinemia e seus representantes?
* Ulcerogênicas (muito ácido): Zollinger-ellison; ressecção intestinal; S. do antro retido; Obstrução gástrica. * Não-ulcerogênicas (pouco ácido): gastrite atrófica (H. pylori, anemia perniciosa), uso de IBP, vagotomia.
47