CIR04: Dor Abdominal

Question 1

Quais achados no Raio-X corroboram com o diagnóstico de apendicite aguda?

Answer 1

Apendicolito (só aparece em 15% dos casos mas aumenta especificidade diante da suspeita clínica);
Apagamento do psoas à direita (sinal de inflamação local).

Question 2

Qual é a principal complicação a longo prazo da pancreatite aguda?

Answer 2

Pseudocisto.

Question 3

Quando está indicada a CPRE em casos de pancreatite?

Answer 3

Se moderado-grave ou grave na suspeita de colangite ou icterícia progressiva/persistente.

Question 4

Quando realizar drenagem em um caso de apendicite?

Answer 4

Em caso de abscesso.

Fazer apendicectomia tardia (ou precoce) - depende da fonte

Question 5

Qual é a conduta diante de uma trombose venosa mesentérica sem sinais de irritação peritoneal?

Answer 5

Anticoagulação.

Question 6

Qual é o principal diagnóstico diferencial de apendicite?

Answer 6

Adenite mesentérica.
Linfonodomegalia reacional pericecal/periapendicular decorrente de um quadro viral - especialmente em crianças.

Question 7

Lesão sólido-cística no pâncreas: quais características da punção sugerem pseudocisto?

Answer 7

Amilase ⬆, CEA ⬇, Mucina ⬇

Question 8

Qual é a vantagem da apendicectomia laparoscópica em relação à aberta nas pacientes do sexo feminino?

Answer 8

Possibilitar avaliação da cavidade pélvica.

Question 9

Critérios de Baltazhar para pancreatite?

Answer 9

A: Pâncreas normal;
B: Aumento focal ou difuso do pâncreas;
C: Anormalidades pancreáticas acompanhadas por alterações inflamatórias peripancreáticas leves;
D: Coleção fluida em uma única localização;
E: Duas ou mais coleções fluidas próximas ao pâncreas ou presença de gás no pâncreas ou área de inflamação peripancreática.

Question 10

Como é a posição antálgica da pancreatite?

Answer 10

Flexão do tronco em posição genupeitoral (prece maometana).

Question 11

Porfiria: definição?

Answer 11

Distúrbio na síntese do Heme (não sintetiza porfirina).

Porfiria intermitente aguda: deficiência de HMB sintase ou Porfobilinogênio deaminase: acúmulo de ALA ou PBG.

Question 12

Porfiria quadro clínico e diagnóstico?

Answer 12

Dor abdominal (principal causa de laparotomia branca), hiperatividade simpática (crises adrenérgicas), neuropatia periférica, crises convulsivas, sintomas psiquiátricos.

Dx: PBG urinário>50 ou ALA urinário>20.

Question 13

Qual é a Antibioticoprofilaxia para apendicite?

Answer 13

Cipro/Ceftriaxona + Metronidazol
ou
Ampi+sulbactam/ Amox-Clav.

Question 14

Paciente em anticoagulação com dor abdominal e massa abdominal palpável e visualizada em exame de imagem no subcutâneo. Hipótese?

Answer 14

Hematoma - acidente cumarínico.

Pedir INR.

Question 15

Onde posicionar os trocateres na apendicactomia laparoscópica?

Answer 15

Clássico: Suprapúbico (5mm) + Quadrante Inf. Esq. (5mm) + Umbigo (10mm).

Question 16

Qual é a característica do cálculo biliar relacionado à pancreatite?

Answer 16

Tamanho pequeno.

Question 17

Qual é o tratamento para pancreatite crônica de difícil controle com ducto dilatado (>7cm)?

Answer 17

Cirurgia de Partington-Rochelle (Puestow modificado) -> pancreatojejunostomia latero-lateral.

Question 18

Quais são os principais patógenos envolvidos com apendicite?

Answer 18

Bactérias da flora intestinal: E. Coli, Strep. viridans, Pseudomonas, Bacteroides fragilis, etc.

Question 19

Quais são as diferenças entre amilase e lipase?

Answer 19

Aumentam juntas.
Amilase: se mantém alta por 3-5 dias, lipase por 7 a 10 dias.
Lipase é mais específica.
Ambas são muito sensíveis no começo, mas após 48h a lipase é mais.

Question 20

Abdome perfurativo em idoso: principal hipótese a ser excluída?

Answer 20

CA de cólon.

Question 21

Sinal de Kehr?

Answer 21

Dor referida no ombro esquerdo após pressão no abdome superior esquerdo em casos de hemoperitôneo (geralmente origem esplênica).

Question 22

Tratamento clínico x cirúrgico da apendicite: qual a diferença no prognóstico do paciente?

Answer 22

Clínico tem grande recorrência (cerca de 30% em 1 ano).

Question 23

Quando solicitar USG para suspeita de apendicite aguda?

Answer 23

Probabilidade intermediária ou dúvida em mulheres em gestantes, crianças ou mulher em idade fértil.

Ajuda a evitar TC em um primeiro momento.

Question 24

Quando liberar dieta para o paciente com pancreatite?

Answer 24

Leve: dieta VO assim que a dor passar (ñ precisa de opioide) ➡ 4 - 7 dias.

Grave: dieta enteral pós-papila tão logo que o paciente esteja estável ~48-72h de internamento.

Question 25

Quando está indicada NPT para pancreatite?

Answer 25

Pancreatite grave se:
- Não tolera dieta enteral;
- Alta necessidade de aporte calórico (não suprida pela dieta enteral).

Question 26

Qual é a conduta diante de um pseudocisto pancreático sintomático não infectado?

Answer 26

Drenagem endoscópica (transgástrica ou CPRE).

Drenagem percutânea causa fístula.

Sem sintomas: acompanhamento.

Question 27

Quando operar diverticulite eletivamente?

Answer 27

História de diverticulite complicada, Fístulas, imunodeprimidos, incapaz de excluir CA (pela colono), dor persistente fora das crises, 3 ou mais episódios de diverticulite não complicada.

Sigmoidectomia com anastomose primária termino-terminal.

Question 28

Apendicite complicada com isquemia na base do apêndice e no ceco (achados intraoperatórios): conduta?

Answer 28

Ileotiflectomia: retirada de segmento de íleo distal e ceco.

Question 29

Como é a técnica endoscópica de abordagem de pseudocistos?

Answer 29

Duas opções:
1. Drenagem transgástrica: menos invasiva.
2. CPRE com stents no ducto de wirsung.

Question 30

Qual é a particularidade da diverticulite em pacientes asiáticos?

Answer 30

Ocorre mais ao lado direito

Question 31

Classificação de Kaiser: o que é?

Answer 31

Classificação tomográfica de diverticulite aguda.
Consiste nos achados radiológicos de cada um dos estágios de Hinchey.

Question 32

Qual é a conduta diante de um pseudocisto pancretático infectado?

Answer 32

Punção + ATB.

Question 33

Qual é uma das principais complicações emergenciais da pancreatite crônica?

Answer 33

HDA por varizes de fundo gástrico secundárias à trombose da veia esplênica.

Trombose ocorre pela inflamação local

Question 34

Gestante com com em HCD, escore de alvarado <7, com USG inconclusivo. Conduta?

Answer 34

RM.

Question 35

Como conduzir necrose pancreática infectada?

Answer 35

Inicialmente tentar ATB + drenagem guiada por TC:
adiar ao máximo a necrosectomia (esfriar processo).

Question 36

Como tratar a dor na pancreatite crônica?

Answer 36

Analgesia escalonada -> esfincterectomia por CPRE -> Cirurgia (se clinicamente intratável) Partington-Rochelle ou Puestow modificada.

Question 37

Escore de alvarado: como calcular?

Answer 37

• Dor abdominal que migra para FID: 1pt;
• Anorexia: 1pt;
• Náuseas e vômitos: 1pt;
• Dor à palpação em FID: 1pt;
• Descompressão brusca dolorosa em FID: 2pt;
• Febre: 1pt;
• Leucocitose: 2pt.

< 4:afasta/ 4-7: investigação complementar/ >7: cirurgia.

Question 37

Escore de alvarado: como calcular?

Answer 37

• Dor abdominal que migra para FID: 1pt;
• Anorexia: 1pt;
• Náuseas e vômitos: 1pt;
• Dor à palpação em FID: 1pt;
• Descompressão brusca dolorosa em FID: 2pt;
• Febre: 1pt;
• Leucocitose: 2pt.

< 4:afasta/ 4-7: investigação complementar/ >7: cirurgia.

Question 38

Quais são os tipos de tumores de apêndice e qual seu TTO?

Answer 38

• Adenocarcinoma: colectomia esquerda independente do tamanho;
• Carcinoide: maioria apendicectomia. Exceto se: invasão do mesoapêndice; estejam na base ou sejam >2cm.

Question 39

Hemorragia digestiva em pancreatite aguda grave: qual exame solicitar?

Answer 39

Ângio-TC - sangramento do prórpio pâncreas.

Question 40

Qual é a característica no exame físico de paciente com abdome agudo perfurativo?

Answer 40

Abdome em tábua (tenso).

Question 41

Qual exame diagnóstico de isquemia mesentérica aguda?

Answer 41

Padrão-ouro: arteriografia mesentérica.
Primeiro a ser solicitado: angio-TC (menos mórbito; excelente acurácia).

Question 42

Quais são as incidências do RX de rotina no abdome agudo?

Answer 42

RX de abdome em AP em ortostase e decúbito dorsal;
RX de tórax em AP em ortostase.

Question 43

Qual é o período gestacional que mais ocorre apendicite?

Answer 43

2º trimestre.

Também é o melhor momento p/ operar (no 1º: risco de abortamento/ 3º: risco de parto prematuro)

Question 44

Colite neutropênica: qual é o paciente típico? Como tratar?

Answer 44

Paciente típico: Imunossupresso (doença mieloproliferativa/ pós QT);

TTO: suporte + ATB + fatores de crescimento medulares (filgastrim).
* Cirurgia: se refratário ou complicações: perfuração, peritonite; gangrena intestinal; sepse; disfunção orgânica.

Question 45

Paciente com suspeita de apendicite aguda e laparotomia branca: qual é a conduta?

Answer 45

1. Ressecar apêndice;
2. Inventário da cavidade abdominal (Chron? Divertículo de Meckel?)

Question 46

Quais são os tipos de Hipergastrinemia e seus representantes?

Answer 46

• Ulcerogênicas (muito ácido): Zollinger-ellison; ressecção intestinal; S. do antro retido; Obstrução gástrica.
• Não-ulcerogênicas (pouco ácido): gastrite atrófica (H. pylori, anemia perniciosa), uso de IBP, vagotomia.