CIR04: Dor Abdominal Flashcards
Quais achados no Raio-X corroboram com o diagnóstico de apendicite aguda?
Apendicolito (só aparece em 15% dos casos mas aumenta especificidade diante da suspeita clínica);
Apagamento do psoas à direita (sinal de inflamação local).
Qual é a principal complicação a longo prazo da pancreatite aguda?
Pseudocisto.
Quando está indicada a CPRE em casos de pancreatite?
Se moderado-grave ou grave na suspeita de colangite ou icterícia progressiva/persistente.
Quando realizar drenagem em um caso de apendicite?
Em caso de abscesso.
Fazer apendicectomia tardia (ou precoce) - depende da fonte
Qual é a conduta diante de uma trombose venosa mesentérica sem sinais de irritação peritoneal?
Anticoagulação.
Qual é o principal diagnóstico diferencial de apendicite?
Adenite mesentérica.
Linfonodomegalia reacional pericecal/periapendicular decorrente de um quadro viral - especialmente em crianças.
Lesão sólido-cística no pâncreas: quais características da punção sugerem pseudocisto?
Amilase ⬆, CEA ⬇, Mucina ⬇
Qual é a vantagem da apendicectomia laparoscópica em relação à aberta nas pacientes do sexo feminino?
Possibilitar avaliação da cavidade pélvica.
Critérios de Baltazhar para pancreatite?
A: Pâncreas normal;
B: Aumento focal ou difuso do pâncreas;
C: Anormalidades pancreáticas acompanhadas por alterações inflamatórias peripancreáticas leves;
D: Coleção fluida em uma única localização;
E: Duas ou mais coleções fluidas próximas ao pâncreas ou presença de gás no pâncreas ou área de inflamação peripancreática.
Como é a posição antálgica da pancreatite?
Flexão do tronco em posição genupeitoral (prece maometana).
Porfiria: definição?
Distúrbio na síntese do Heme (não sintetiza porfirina).
Porfiria intermitente aguda: deficiência de HMB sintase ou Porfobilinogênio deaminase: acúmulo de ALA ou PBG.
Porfiria quadro clínico e diagnóstico?
Dor abdominal (principal causa de laparotomia branca), hiperatividade simpática (crises adrenérgicas), neuropatia periférica, crises convulsivas, sintomas psiquiátricos.
Dx: PBG urinário>50 ou ALA urinário>20.
Qual é a Antibioticoprofilaxia para apendicite?
Cipro/Ceftriaxona + Metronidazol
ou
Ampi+sulbactam/ Amox-Clav.
Paciente em anticoagulação com dor abdominal e massa abdominal palpável e visualizada em exame de imagem no subcutâneo. Hipótese?
Hematoma - acidente cumarínico.
Pedir INR.
Onde posicionar os trocateres na apendicactomia laparoscópica?
Clássico: Suprapúbico (5mm) + Quadrante Inf. Esq. (5mm) + Umbigo (10mm).
Qual é a característica do cálculo biliar relacionado à pancreatite?
Tamanho pequeno.
Qual é o tratamento para pancreatite crônica de difícil controle com ducto dilatado (>7cm)?
Cirurgia de Partington-Rochelle (Puestow modificado) -> pancreatojejunostomia latero-lateral.
Quais são os principais patógenos envolvidos com apendicite?
Bactérias da flora intestinal: E. Coli, Strep. viridans, Pseudomonas, Bacteroides fragilis, etc.
Quais são as diferenças entre amilase e lipase?
Aumentam juntas.
Amilase: se mantém alta por 3-5 dias, lipase por 7 a 10 dias.
Lipase é mais específica.
Ambas são muito sensíveis no começo, mas após 48h a lipase é mais.
Abdome perfurativo em idoso: principal hipótese a ser excluída?
CA de cólon.
Sinal de Kehr?
Dor referida no ombro esquerdo após pressão no abdome superior esquerdo em casos de hemoperitôneo (geralmente origem esplênica).
Tratamento clínico x cirúrgico da apendicite: qual a diferença no prognóstico do paciente?
Clínico tem grande recorrência (cerca de 30% em 1 ano).
Quando solicitar USG para suspeita de apendicite aguda?
Probabilidade intermediária ou dúvida em mulheres em gestantes, crianças ou mulher em idade fértil.
Ajuda a evitar TC em um primeiro momento.
Quando liberar dieta para o paciente com pancreatite?
Leve: dieta VO assim que a dor passar (ñ precisa de opioide) ➡ 4 - 7 dias.
Grave: dieta enteral pós-papila tão logo que o paciente esteja estável ~48-72h de internamento.
Quando está indicada NPT para pancreatite?
Pancreatite grave se:
- Não tolera dieta enteral;
- Alta necessidade de aporte calórico (não suprida pela dieta enteral).
Qual é a conduta diante de um pseudocisto pancreático sintomático não infectado?
Drenagem endoscópica (transgástrica ou CPRE).
Drenagem percutânea causa fístula.
Sem sintomas: acompanhamento.
Quando operar diverticulite eletivamente?
História de diverticulite complicada, Fístulas, imunodeprimidos, incapaz de excluir CA (pela colono), dor persistente fora das crises, 3 ou mais episódios de diverticulite não complicada.
Sigmoidectomia com anastomose primária termino-terminal.
Apendicite complicada com isquemia na base do apêndice e no ceco (achados intraoperatórios): conduta?
Ileotiflectomia: retirada de segmento de íleo distal e ceco.
Como é a técnica endoscópica de abordagem de pseudocistos?
Duas opções:
1. Drenagem transgástrica: menos invasiva.
2. CPRE com stents no ducto de wirsung.
Qual é a particularidade da diverticulite em pacientes asiáticos?
Ocorre mais ao lado direito
Classificação de Kaiser: o que é?
Classificação tomográfica de diverticulite aguda.
Consiste nos achados radiológicos de cada um dos estágios de Hinchey.
Qual é a conduta diante de um pseudocisto pancretático infectado?
Punção + ATB.
Qual é uma das principais complicações emergenciais da pancreatite crônica?
HDA por varizes de fundo gástrico secundárias à trombose da veia esplênica.
Trombose ocorre pela inflamação local
Gestante com com em HCD, escore de alvarado <7, com USG inconclusivo. Conduta?
RM.
Como conduzir necrose pancreática infectada?
Inicialmente tentar ATB + drenagem guiada por TC:
adiar ao máximo a necrosectomia (esfriar processo).
Como tratar a dor na pancreatite crônica?
Analgesia escalonada -> esfincterectomia por CPRE -> Cirurgia (se clinicamente intratável) Partington-Rochelle ou Puestow modificada.
Escore de alvarado: como calcular?
- Dor abdominal que migra para FID: 1pt;
- Anorexia: 1pt;
- Náuseas e vômitos: 1pt;
- Dor à palpação em FID: 1pt;
- Descompressão brusca dolorosa em FID: 2pt;
- Febre: 1pt;
- Leucocitose: 2pt.
< 4:afasta/ 4-7: investigação complementar/ >7: cirurgia.
Escore de alvarado: como calcular?
- Dor abdominal que migra para FID: 1pt;
- Anorexia: 1pt;
- Náuseas e vômitos: 1pt;
- Dor à palpação em FID: 1pt;
- Descompressão brusca dolorosa em FID: 2pt;
- Febre: 1pt;
- Leucocitose: 2pt.
< 4:afasta/ 4-7: investigação complementar/ >7: cirurgia.
Quais são os tipos de tumores de apêndice e qual seu TTO?
- Adenocarcinoma: colectomia esquerda independente do tamanho;
- Carcinoide: maioria apendicectomia. Exceto se: invasão do mesoapêndice; estejam na base ou sejam >2cm.
Hemorragia digestiva em pancreatite aguda grave: qual exame solicitar?
Ângio-TC - sangramento do prórpio pâncreas.
Qual é a característica no exame físico de paciente com abdome agudo perfurativo?
Abdome em tábua (tenso).
Qual exame diagnóstico de isquemia mesentérica aguda?
Padrão-ouro: arteriografia mesentérica.
Primeiro a ser solicitado: angio-TC (menos mórbito; excelente acurácia).
Quais são as incidências do RX de rotina no abdome agudo?
RX de abdome em AP em ortostase e decúbito dorsal;
RX de tórax em AP em ortostase.
Qual é o período gestacional que mais ocorre apendicite?
2º trimestre.
Também é o melhor momento p/ operar (no 1º: risco de abortamento/ 3º: risco de parto prematuro)
Colite neutropênica: qual é o paciente típico? Como tratar?
Paciente típico: Imunossupresso (doença mieloproliferativa/ pós QT);
TTO: suporte + ATB + fatores de crescimento medulares (filgastrim).
* Cirurgia: se refratário ou complicações: perfuração, peritonite; gangrena intestinal; sepse; disfunção orgânica.
Paciente com suspeita de apendicite aguda e laparotomia branca: qual é a conduta?
- Ressecar apêndice;
- Inventário da cavidade abdominal (Chron? Divertículo de Meckel?)
Quais são os tipos de Hipergastrinemia e seus representantes?
- Ulcerogênicas (muito ácido): Zollinger-ellison; ressecção intestinal; S. do antro retido; Obstrução gástrica.
- Não-ulcerogênicas (pouco ácido): gastrite atrófica (H. pylori, anemia perniciosa), uso de IBP, vagotomia.
