CM23: Artrites

Question 1

Como tratar crise de gota?

Answer 1

• AINE/ Corticoide oral/ Colchicina.
• Se refratário ou contra-indicação: Anti-IL1: ANAKINRA ou Canaquinumabe.

Alopurinol: iniciar preferencialmente fora das crises.

Question 2

Exantema róseo em tronco e axila de criança: HD?

Answer 2

Doença de Still: forma sistêmica da artrite idiopática juvenil.

Question 3

Quais são as articulações poupadas na AR?

Answer 3

IFD e coluna lombar.

Question 4

Criança com monoartrite crônica e FAN positivo: qual diagnóstico pensar?

Answer 4

Artrite idiopática juvenil.

Question 5

Monoartrite aguda em adulto: quais dx pensar?

Answer 5

Gota e artrite séptica.

Question 6

Artrite + uretrite + conjuntivite: tríade de…

Answer 6

Síndrome de Reiter (artrite reativa).

Question 7

Quais as manifestações de síndrome de reiter?

Answer 7

• Tríade clássica: artrite + uretrite + conjuntivite;
• Dactilite;
• Balanite circinada;
• ceratoderma blenorrágico.

Question 8

Quando indicar ECO em febre reumática?

Answer 8

Sempre!

Question 9

Qual é o principal tipo de célula encontrado na punção articular da artrite séptica?

Answer 9

Neutrófilo.

Question 10

Quais são os critérios diagnósticos de doença de Still?

Answer 10

• < 16 anos;
• Artrite com duração > 6 semanas;
• Febre intermitente > 2 semanas;
• Eritema maculopapulr (evanescente), cor salmão, nas cinturas escapulr e pélvica;
• Hepatoesplenomegalia;
• Linfonodomegalia generalizada.

Question 11

Paciente com AR apresentando linfonodomegalias: no que pensar?

Answer 11

Linfoma - tem que fazer bx excisional.

Geralmente linfoma difuso de grandes células B

Maior risco: maior atv. de doença/ Sd. Felty/ uso de DMARDS

Question 12

Qual é a dose de prednisona usada na artrite reumatóide?

Answer 12

7,5 - 10mg/dia.

Question 13

Qual é a dose máxima de MTX para artrite reumatoide?

Answer 13

25mg/dia.

Question 14

Como fazer profilaxia secundária de febre reumática?

Answer 14

Penicilina Benzatina 1.200.000 UI IM de 21-21 dias:
* Sem cardite: até 21 anos ou 5 anos pós-surto*;
* Cardite SEM sequela: até 25 anos ou 10 anos do último surto;
* Cardite COM sequela: sempre ou até os 40 anos.

*o que for maior.

Question 15

Quais são os tipos de agentes biológicos que podem ser usados na AR e seus representantes?

Answer 15

• Anti-TNF-alfa: infliximab, adalimumab; ingluximab; ertanecept.
• Anti-CD20: Rituximab;
• Anti-IL-6: Tocilizumab.

Question 16

Em qual horário do dia acontecem as dores do crescimento?

Answer 16

A noite.

Quando o GH está sendo liberado (pico).

Question 17

AIJ oligo/poli articular com FAN positivo: qual complicação relacionada?

Answer 17

Uveíte Anterior

Risco de cegueira -> encaminhar ao oftalmo.

Question 18

Monoartrite em portador de hemocromatose: qual é o tipo?

Answer 18

Pseudogota - deposição de sais de pirofosfato.

Birrefringência fraca e positiva - deposição de pirofosfato de cálcio.

Question 18

Quais anti-inflamatórios estão indicados para artrite da febre reumática?

Answer 18

AAS.

Question 19

Como tratar artrite reativa?

Answer 19

Aines.

Reiter: antibióticos

Question 20

Qual é a posologia dos corticoides na cardite reumática?

Answer 20

Dose imunossupressora: 1-2mg/kg/dia de prednisona por 2-3 semanas com redução gradual - completando 4-12 semanas..

Question 21

Quais são os critérios de AR?

Answer 21

Articular:
* 1 articulação grande: 0 pts;
* 2-10 grandes: 1pt;
* 1-3 pequenas: 2 pts;
* 4-10 pequenas: 3 pts;
* >10 (pelo menos 1 pequena: 5 pts.

Sorologias (FAN e anti-CCP):
* Ambos negativos: 0pts;
* Baixos títulos: 2pts;
* Altos títulos: 3pts.

VHS/PCR:
* Normais: 0pts;
* Elevados: 1pt.

tempo de evolução:
* < 6s: 0pts;
* > 6s: 1pt.

Se 6 pontos ou mais = AR

Question 22

Quais são os fatores de pior prognóstico na AIJ?

Answer 22

• FR POSITIVO;
• Anti-CCP positivo;
• Nódulos subcutâneos;
• Idade jovem;
• Número de articulações inflamadas.

Question 23

Pacientes com AR e hepatite B crônica: como conduzir?

Answer 23

Fazer profilaxia da hep. B com entecavir.

Question 24

Como interpretar o DAS28 no acompanhamento da AR?

Answer 24

Mede o nível de atividade de doença:
* < 2,6: remissão;
* entre 2,6 - 3,2: leve;
* 3,2 a 5,1: moderada;
* >5,1: alta.

Reavaliar a cad 3-6 meses.

Question 25

Como diferenciar forma oligo e poli articulr na AIJ?

Answer 25

POLI: 5 ou mais articulações.
OLIGO: 4 ou menos.

Question 26

Como tratar AIJ oligoarticular, poliarticular e sistêmica?

Answer 26

Oligo: aine em monoterapia;
Poli: AINE + DMARD (MTX);
Sistêmico (STILL): Anti-interleucinas.

Question 27

Quais são os agentes mais envolvidos com artrite reativa?

Answer 27

• Salmonella
• Shigella;
• yersinia;
• Campylobacter jejuni;
• Chlamydia;
• C. difficile;
• E. Coli.

Question 28

Qual é a principal complicação da Síndrome de Still?

Answer 28

Sd. da ativação macrofágica.