CM12: Dispneia Flashcards
Como pode ser realizada a anticoagulação para paciente com TVP/TEP?
- Varfarina + Heparina (suspender heparina quando INR entre 2-3);
- Dabigratana 150mg 2x/dia + Heparina (isolada por 5 d);
- Edoxabana 60mg 1x/dia + Heparina (isolada por 5d);
- Rivaroxabana 15mg 2x/dia (monoterapia);
- Apixaban 10mg 2x/dia (monoterapia).
Em geral por 3 meses.
Como monitorar a anticoagulação?
INR: cumarínicos;
Heparina: PTTa.
Qual é o principal patógeno bacteriano nas infecções respiratórias em paciente com fibrose cística?
Pseudomonas Aeruginosa.
Como é a classificação de GOLD com relação à gravidade de DPOC?
GOLD 1: VEF1>/= 80%;
GOLD 2: VEF1 50-79%;
GOLD 3: 30-49%;
GOLD 4: < 30% ou < 50% + pO2< 60%.
Quando indicar 02 domiciliar no TTO de manutenção da DPOC?
- PaO2 </= 55 ou SatO2 </=88% em repouso;
- PaO2 56-59 + policitemia (HT >55%) ou Cor pulmonale.
O que compreende a tríade de Virchow?
- Lesão endotelial;
- Estase sanguínea;
- Hipercoagulabilidade.
Verdadeiro ou falso: TVP é mais comum em pacientes oncológicos sem quimioterapia.
Falso.
Quimioterapia aumenta o risco de TVP.
Qual é a principal manifestação oftalmológica de sarcoidose?
Uveíte anterior.
Como tratar exarcebação de asma?
- O2: alvo 93-95% (adulto), 94-98% (criança) -> IOT se grave.
- B2-agonista de curta (+ipratrópio se grave/ muito grave);
- Corticoide sistêmico (preferência VO).
- Refratários: Sulfato de Mg + Salbutamol IV.
- Alta: CTC VO 5-7dias + manter B2 curta + iniciar CTC inalatório.
Como interpretar o pico de fluxo expiratório (peak flow) na asma?
PFE>50%: crise leve-moderada;
PFE 30-50%: crise grave;
PFE < 30%: crise muito grave.
Pode ser usado como acompanhamento a cada 1-1h.
Como são os STEPS de asma para criança < 6 anos?
Step 1: B2-curta S/N;
Step 2: CI dose baixa uso regular (ou antileucotrieno);
Step 3: CI dose baixa dobrada (moderada) regular (ou dose baixa + antileucotrieno);
Step 4: aumentar dose do corticoide + especialista.
SOS: apenas B2 agonista.
Como diagnosticar asma ocupacional?
Comparando Peakflow em casa e no trabalho
Quais são as capacidades pulmonares?
- Capacidade pulmonar total: Todo o volume do pulmão;
- Volume corrente: variação da respiração normal;
- V. de reserva inspiratoria: volume acrescentado com inspiração profunda;
- V. de reserva expiratoria: volume acrescentado com expiração profunda;
- Capacidade vital = VC + VRI + VRE.
- Volume residual: o que sobra mesmo com a inspiração total.
- Capacidade inspiratoria: VC + VRI.
- Capacidade residual funcional: VR + VRE
Íleo meconial no RN: o que pensar?
Fibrose cística
Qual é o padrão tomográfico da fibrose pulmonar idiopática?
Faveolameto
Mesotelioma: qual é o aspecto radiografico?
Hipotransparencia em campo pulmonar superior em contato direto com a caixa torácica.
Cor pulmonale: achado no ECG?
Onda P Pulmonale: Onda P >2,5 quadradinhos em D2.
Crise asmática: qual parâmetro da gasometria indica fadiga respiratória?
PaCO2 normal ou aumentada.
CD: IOT.
Qual é a reversibilidade esperada na espirometria em asma após prova BD?
Aumento do VEF1 >200ml ou >12% o valor previsto.
Crianças: só o critério dos 12%.
Quando está indicado O2 domiciliar em pacientes com DPOC?
- PaO2≤55mmHg ou SatO2≤88% em repouso.
- PaO2 56-59 + policitemia (Ht>55%) ou + Cor pulmonale.
Verdadeiro ou falso: a fibrose cística causa esterelidade em homens e mulheres.
Falso.
Causa em homens: azoospermia obstrutiva, mas não em mulheres (apenas dificulta).
Qual é o DHE envolvido com sarcoidose e qual sua explicação fisiopatológica?
- Hipercalcemia*
Hiperativação da vitamina D.
Como diagnosticar Sarcoidose?
- Quadro clínico compatível: granulomas não caseosos genelarizados (pulmonar - principal, cutâneo, oftamológico…);
- Imagem: adenopatia hilar bilateral +/- infitrado redculonodular bibasal;
- Biópsia: processo granulomatoso estéril.
Como tratar sarcoidose?
Corticoide.
Quando a biópsia é dispensável no diagnóstico de sarcoidose?
- Adenopatia bilateral assintomática;
- Síndrome de Lofgren (uveíte, eritema nodoso, poliartrite simética e adenopatia hilar bilateral);
- Síndrome de Heerfordt (febre, uveíte, aumento de parótidas, paralisia facial periférica).
Qual é a conduta diante de TEP maciço?
Trombólise.
Quais são os principais agentes bacterianos envolvidos na exarcebação de DPOC?
- Haemophillus influenzae;
- Streptococcus pneumoniae;
- Moraxella catarrhalis.
Obs: as infecções virais são as causas mais comuns de exarcebação.
Paciente com dispneia/tosse/fadiga recorrente após viagens: HD?
Pneumonite por hipersensibilidade.
Pneumonite por hiperssensibilidade: padrão tomográfico?
Aprisionamento aéreo - atenuação em mosaico.
Como tratar pneumonite por hiperssensibilidade?
Corticoide + cessar exposição.
Como é o padrão da prova de função pulmonar em paciente com Pneumonite por hiperssensibilidade?
Padrão misto obstrutivo e restritivo com capacidade de difusão pulmonar para o monóxido de carbono diminuida
Derrame pleural pós-op cardíaco: conduta?
- Pequeno: conservador;
- Volumoso (>25% do HT): toraconcentese diagnóstica e de alívio.
Volumoso: pode ser infecção/ sangramento.
Derrame pleural crônico: qual o volume máximo permitido para drenagem?
Até 1-1,5L nas primeiras 24h.
Evitar inflamação pelo recrutamento de alveolos colabados.
Qual é o tipo de suporte de O2 para exacerbações de DPOC?
VNI (se nível de consciencia preservado);
IOT (se RNC importante).
Obs: RNC leve pode ser revertido com VNI (sec. a carbonarcose).
Como é a clínica de fibrose pulmonar idiopática?
- Dispneia aos esforços;
- Estertores em velcro;
- Baqueteamento digital.
