CM16: Cefaleias

Question 1

Qual o achado na RM de crânio da encefalite herpética?

Answer 1

Lesões hiperintensas nos lombos temporal e frontal e no córtex insular.

Question 2

Meningite pós IVAS: provável agente etiológico?

Answer 2

Pneumococo.

Question 3

Como é a clínica da meningite tuberculosa?

Answer 3

Quadro subagudo em 3 fases:
1ª fase: sintomas inespecíficos;
2ª fase: cefaleia + sinais meníingeos + alterações de pares cranianos (devido hidrocefalia importante);
3º fase: torpor, como crise convulsiva.

Question 4

Como é o LCR na meningite tuberculosa?

Answer 4

• Alta Proteinemia;
• Alta celularidade com predomínio de linfomono;
• Glicose baixa.

Question 5

Quando está indicado uso de corticoide para meningite bacteriana?

Answer 5

Se causada por hemófilo ou pneumococo

Question 6

Quando está indicado isolamento respiratório para meningite bacteriana?

Answer 6

Meningococo ou Hemóphilus
* Nas primeiras 24h de TTO.

Question 7

Como e quando fazer quimioprofilaxia para meningite bacteriana?

Answer 7

• Meningococo: contatos íntimos ou profissionais de saúde que tiveram contato com secreção de VA - Rifampcina 600mg 12-12h por 2 dias.
• Hemophilus: todos os contatos desde que haja criança < 5 anos não vacinada/ imunodeprimido - Rifampcina 600mg 1xd/ 4 dias.
• Se não tratou meningococo com Ceftriaxona: Rifampcina para o próprio PCTE.

Pneumococo não faz.

OBS: contato após 24h de ATB não precisa fazer

Question 8

Qual é a droga de escolha para TTO abortivo de migrânea?

Answer 8

Triptanos: sumatriptano.

Question 9

Qual é a droga de escolha para TTO profilático de migrânea?

Answer 9

Betabloqueador (propranolol);
Outras opçoes: tricíclicos, ISRSN (venlafaxina), topiramato

Question 10

Como tratar cefaleia em salvas?

Answer 10

• O2 10-12l/min, pcte sentado.
• Profilaxia: Verapamil + prednisona (10d)

Question 11

Qual é a diferença clínica entre meningoencefalite viral e herpética?

Answer 11

• Viral: quadro mais leve;
• Herpética: quadro mais grave, parecido com bacteriana, com déficits neurológicos focais e difusos.

Herpética tem RM com hiperintensidade em lobo temporal.

Question 12

Quais são os principais agentes da meningite viral?

Answer 12

Enterovírus:
* Coxsackie;
* Echovirus;
* Polivírus;
* etc.

Transmissão fecal oral

Question 13

Qual BRA pode servir na profilaxia de enxaqueca?

Answer 13

Candesartana

Obs: poucos estudos

Question 14

Cefaléia hípinica: definição?

E qual a frequência para definir diagnóstico?

Answer 14

Cefaleia apenas durante o sono e que acorda o paciente. Mais comum no idoso.
Critério: pelo menos 10 dias/mês por mais de 3 meses.

Question 15

Quais anticorpos monoclonais são aprovados para TTO de migrânea?

Answer 15

• Abortivo: Rimegepant e Ubrogepant.
• Profilático: Erenumab

Question 16

Quais são os sinais de alarme de cefaleias?

Answer 16

• Início após 50 anos;
• Início súbito;
• Forte intensidade (pior da vida);
• Mudanças significativas no padrão da dor;
• Sinais e sintomas sistêmicos;
• Sinais e sintomas neurológicos não compatíveis com áura;
• Mudança no padrão com manobras que aumentam a PIC (valsava);
• Comorbidades (HIV, CA).

A presença de sinais de alarme indica exame de imagem.

Question 17

Quando é necessária TC de crânio antes da punção lombar na suspeita de meningite?

Answer 17

• História de TCE;
• Papiledema;
• Alteração no nível de consciência;
• Déficit neurológico focal;
• Imunodeprimidos/Câncer.

TC indisponível: começa logo ATB.

Question 18

Qual é o tipo de precaução respiratória para meningoencefalite?

Answer 18

Isolamento por gotículas:
* Máscara cirúrgica;
* Distância mínima de 1 metro entre outros leitos;
* Porta aberta.

Obs : precauções apenas nas primeiras 24h de ATB

Question 19

Como é o aspecto do glioblastoma na TC?

Answer 19

Efeito de massa, hipodenso, com captação de contraste periférico.

Question 20

Cefaleia intensa progressiva, febre, oftalmoplegia, proptose e edema de pálpebra: HD?

Answer 20

Trombose do seio cavernoso.
Secundário a infecções: celulite, sinusites, OMA, infecções odontológicas.

TTO: corticoide + ATB.

Question 21

Como está o líquor na meningoencefalite herpética?

Answer 21

• Predomínio de linfócitos;
• Glicose normal;
• Aumento leve de proteínas;
• PCR HSV (+)

Question 21

Quais são os principais tumores de SNC na infância?

Answer 21

• Astrocitoma pilocítico;
• Meduloblastoma.

Question 22

Como diferenciar astrocitoma e meduloblastoma?

Answer 22

• Astrocitoma: não capta contraste;
• Meduloblastoma: capta contraste.

O astro não precisa de contraste.

Ambos são na fossa posterior (cerebelo)

Question 23

Fístula liquórica: qual é a conduta?

Answer 23

Acetazolamida.

Além de cabeceira elevada, evitar esforço.

Question 24

Qual é a condição articular relacionada à arterite temporal?

Answer 24

Polimialgia reumática - dor e rigidez matinal em cinturas pélvica e escapular.

Question 25

Como tratar meningoencefalite viral?

Answer 25

Suporte.

Se herpética/ quadro grave: aciclovir.

Question 26

Vacinação de bloqueio contra meningococo: idade de indicação?

Answer 26

Entre 3 meses e 64 anos de vida.