OBS2: Doenças clínicas da gestação Flashcards
Como determinar controle inadequado de glicemias em caso de DMG?
Perfil glicêmico - Se mais de 30% dos controles fora da meta:
* jejum < 95;
* 1h < 140;
* 2h < 120.
Se estava fazendo MEV -> instituir insulinoterapia.
Qual é o critério diagnóstico de síndrome da transfusão feto-fetal?
Discordância no líquido amniótico em uma gestação monocoriônica:
- MBV: > 8cm no doador;
- MBV: < 2cm no receptor.
DM pré-gestacional: quais são as recomendações de seguimento ultrassonográfico?
- US morfológica: 20 a 24s;
- Doppler de artéria umbilical a partir de 26s (se vasculopatia): avaliar CIUR.
- USG seriada a cada 4 semanas a partir de 28s (identificar GIGs ou polidramnia).
Verdadeiro ou falso: todas pacientes com PE devem receber anti-hipertensivo + dieta hipossódica.
FALSO.
- Anti hipertensivo apenas se PAS>/= 160 ou PAD >/= 110.
- Não há benefício em dieta hipossódica para PE.
Quais as indicações de cesariana em gestação gemelar?
- Monoamniótica;
- 1º feto não cefálico;
- Gestação tripla;
- Complicações (sd. transfusão feto-fetal);
- Cefálico-não cefálico se diferença de peso > 20%.
USG < 8s mostrando 1 saco gestacional com 2 embriões: conclusão?
Cada saco gestacional = 1 placenta = Gestação monocoriônica.
Essa é a melhor forma de identificar corionicidade.
De 11 - 14s, a corionicidade é definida pelo sinal do Y ou do T.
A partir de quantas semanas é possível identificar a amnionicidade de uma gestação gemelar?
A partir da 6ª: se vistas 2 Vesículas vitelínicas: é diamniótico, se não, seguimento na 8ª (quando for possível visualizar o âmnio).
Na 8ª semana: identificar nº de amnios.
Qual é a conduta diante do uso de insulina após o parto em paciente com DMG?
Suspender.
Se DM prévia:
* Voltar para dose pré-gestacional; ou
* Reduzir para 1/2 da dose pré parto; ou
* Voltar para hipoglicemiante oral.
Quais são as principais malformações fetais em gestantes com DM não controlado?
- Síndrome da regressão caudal: mais específica;
- Malformações cardíacas (mais comuns): transposição de grandes vasos, defeito no septo interventricular, atresia tricuspide, ducto arterioso patente, dupla saída de VD…
- Defeitos no fechamento do tubo neural.
PE grave: conduta com relação ao parto?
> 34s: parto imediato.
< 34s: avaliar bem estar para fazer corticoide.
Preferencialmente por via vaginal.
Por quanto tempo deve ser mantido o MgSO4?
Por 24 horas após o parto ou por 24h se usado durante a gestação (fora do TP).
Como diagnosticar PE sem proteinúria?
PA >140x90 +
* Plaquetopenia < 100.000; ou
* Aumento das transaminases (2x LSN); ou
* Cr > 1,1 (ou 2x basal); ou
* EAP; ou
* Sintomas visuais ou cerebrais.
Caso haja viabilidade financeira, quantos controles glicêmicos diários devem ser feitos em pacientes com DMG?
4:
jejum + depois das 3 principais refeições (1 ou 2h).
Portadora de HAS prévia apresentando aumento da PA + Proteinúria após 20s: diagnóstico?
PE sobreposta.
sempre é grave.
Qual é o achado típico de PE na bx renal?
Glomeruloendoteliose capilar.
Quais são os critérios de gravidade de PE?
- PAS >/= 160 ou PAD>/= 110;
- EAP;
- Oligúria ou creatinina >1,1
- HELLP: LDH>600, esquizócitos, BT>1,2, AST>70, plaquetas < 100.000;
- Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, hiperreflexia, dor em barra em HD…
Qual é o achado ultrassonográfico sugestivo de pré-eclâmpsia?
Incisura protodiastólica no Doppler de artérias uterinas = Alta resistência e baixo fluxo.
Não é diagnóstico, e sim denota maior risco de PE e CIUR.
Qual é o melhor período para determinar corionicidade?
Início da gestação (6 - 8 s):
Um saco gestacional: monocoriônica;
Dois sacos: dicoriônica.
O que acontece com o tromboxano A2 e com a prostaciclina no desenvolvimento da PE?
Tromboxano A2 (vasconstrictor): aumenta.
Prostaciclina (vasodilatador): diminui.
Qual é o exame deve ser solicitado antes de uma cesárea para definição da técnica anestésica?
Hemograma (avaliar plaquetas: se < 50mil, contraindica raqui, fazer geral).
Qual anticoagulante utilizar em gestante com válvula cardíaca metálica?
Primeiro trimestre: heparina de baixo peso molecular (enoxa).
Segundo e terceiro trimestres: pode usar Warfarin.
A partir da 36ª semana: enoxa.
INR alvo (2,5 - 3,5)
Portadora de diabetes gestacional que não pode usar insulina. O que usar?
Metformina
Asma na gravidez: qual medicação evitar?
Derivados de Ergots (no manejo de atonia uterina) - favorece broncoespasmo.
Quando deve ser interrompida gestação de paciente com DMG?
- Se tratada apenas com dieta: não precisa antecipar;
- Se em uso de insulina: antecipação com 38-39 semanas;
- Se bem estar fetal comprometido: antecipar.
Paciente com DMG insulinoterapia fazendo hipoglicemias no final da gestação: HD?
Insuficiencia placentária.
Quando indicar tratamento de hepatite B em gestantes? Qual droga usar?
Tenofovir:
Se HbeAg (+) ou CV>200.000.
Vacina + IG no RN após o parto.
Qual é a conduta diante do hipotireoidismo subclínico em gestantes?
- Sempre tratar se: TSH>10 ou >4 com anti-TPO (+);
- Considerar tratar se: TSH 4-10 (anti-TPO neg) ou entre 2,5 e 4 (anti-TPO +) ou < 2,5 (antiTPO positivo + história de abortamento).
Pré-eclâmpsia leve: conduta em relação à interrupção da gestação?
Conservador até 37 semanas. Interromper ao atingir o termo.
Perda fetal tardia sem causa aparente. O que investigar?
SAF:
- Anticoagulante lúpico;
- Anticardiolipina (IgG e/ou IgM);
- Anti-B2-glicoproteína (IgG e IgM).
Como tratar bacteriúria assintomática na gestante?
- Fosfomicina DU; ou
- Amoxicilina ou nitrofurantoína 7 dias.
+ Urocultura de controle.
Quais medicações VO não podem ser usadas no controle da hipertensão na gestação?
E quais podem?
IECA/BRA, propranolol/atenolol, diuréticos.
Pode: metildopa, pindolol, hidralazina VO, ninfedipino.
Anti-Ro (+) na gestante: conduta?
ECO fetal imediatamente: risco de bloqueio AV congênito e lúpus neonatal.
A partir de qual idade gestacional é indicado profilaxia em paciente com história de herpes genital?
36 semanas.
Aciclovir 400mg 3x/dia.
