CM01: Síndrome Ictérica Flashcards
Qual doença classicamente se relaciona a Colangite esclerosante primária?
Retocolite ulcerativa
Quais são as principais bactérias envolvidas com colecistite?
Em geral Gram neg. entéricos: E. Coli, Klebsiella, Enterobacter.
Principal Gram +: Enterococo.
Quando fazer colecistectomia pós colecistite?
Idealmente em até 72h.
Se baixo risco pode fazer depois.
Quais as principais diferenças entre colangite esclerosante primária e colangite biliar primária?
CEP: homem/p-ANCA (+)/ RCU/ Vias biliares em conta de rosário.
CBP: mulher de meia idade/ Anticorpo anti-mitocôndria (+)/ relacionado à doenças autoimunes.
TTO igual: Ác. Ursodesoxicólico > Transplante
Qual a diferença radiológica entre Tu periampular e coledocolitíase?
Tumor: dilata toda árvore biliar e ducto pancreático.
Coledocolitíase: dilata VB em menor escala e não dilata ducto pancreático.
Qual é o exame padrão ouro no diagnóstico da colecistite?
Cintilografia: ausência de visualização da vesícula.
Ótimo para diferenciar com pancreatite.
Colangite: como tratar?
Drenar VB + ATB
Qual é o aspecto de colangiografia intraoperatória normal?
Contraste enche toda a VB e chega ao intestino.
Coledocolitíase: TTO?
Coledocotomia: agora.
CVL: no mesmo internamento.
Quantas doses para considerar vacinação para Hepatite B adequada?
3 doses.
Qual é o aspecto da Bx nas hepatites viral, alcoolica e medicamentosa?
- Viral: necrose + infiltração leucocitária;
- Alcóolica: vacúolos claros no citoplasma (gordura) + estruturas hialinas irregulares (corpúsculos de Mallory);
- Medicamentosa: necrose hepatocitária com predileção pela zona 3 (centrolobular).
Como é a classificação de Tokio de Colecistite?
Tokio 1: leve> CVL precoce + ATB;
Tokio 2: moderada (aumento do leuco, massa palpável, T>72h) > ATB depois CVL.
Tokio 3: grave (disfunção orgânica) > ATB + colecistostomia.
Quando e como fazer profilaxia do vírus B?
Imunoglobulina + Vacina (se não vacinado):
- infecção perinatal;
- Violência sexual/ác. biológico (se não vacinado);
- Imunodeprimido exposto: mesmo se vacinado.
Quando suspeitar de hepatite fulminante?
Perda das funções hepáticas:
* Elevação do TAP/INR;
* Elevação da amônia;
* Hipoglicemia;
* Aumento da bilirrubina.
Quando indicar CVL em pólipos de vesícula?
Sintomáticos;
Suspeitos de malignidade:
- Idade >60;
- Diâmetro>10mm;
- Crescimento documentado em USG.
Como investigar coledocolitíase na colecistite?
Depende do risco de coledocolitíase:
- Muito alto risco (USG com cálculo no colédoco): CPRE.
- Alto risco (colédoco >6mm + BT>1,8): ColangioRM;
- Moderado risco (aumento das enzimas, pancreatite biliar): colangiografia intraOP;
- Baixo risco: só fazer CVL.
Sd. de Mirizzi: classificação e respectiva conduta?
- Obstrução extrínseca do hepático comum por cálculo no infundíbulo/ducto cístico (sem fístula): CVL;
- Fístula que comprime 1/3 do HC: rafia + Kehr;
- Fístula que comprime 2/3 do HC: Coledocoplastia;
- Fístula que comprime todo HC: Coledocoplastia ou DBD;
- Fístula colecistoentérica (A: s/ íleo biliar; B: com íleo biliar): enterotomia + retirada do cálculo + enterorrafia.
Verdadeiro ou falso: o consumo agudo de álcool + paracetamol aumenta o efeito tóxico da droga?
Falso. Pode até proteger.
O que agrava é a associação Crônica.
Tu de Klatskin: qual é a classificação?
Classificação de Bismuth-Colette:
1. Hepático comum;
2. Junção dos hepáticos;
3. A: Junção + Hep. Direito; B: Junção + Hep. Esquerdo;
4. Tudo.
Quais são os limites do triângulo de Calot?
- Hepático comum;
- Ducto cístico;
- Borda visceral hepática.
No centro: A. cística que é ramo da hepática direita.
Quando fazer colecistectomia profilática?
Profissões com missões aéreas/marítimas.
Levar história familiar em conta.
Como manejar intoxicação por paracetamol?
N-acetil cisteína 140mg/kg (ataque) + 70mg/kg em 4h;
Carvão ativado se até 30 minutos do consumo.
Íleo biliar, clínica?
Tríade de Rigler:
* Aerobilia + cálculo ectópico + obstrução de delgado.
Se perfuração: pneumoperitôneo
TTO: cirurgia.
Quando fechar dreno de Kehr?
Após 24-48h: injeta contraste e avalia perviedade.
* VB livre: clampeia;
* Não livre: mantém.
Quais são as possíveis complicações de CPRE?
- Perfuração duodenal;
- Sangramento de papila;
- Pancreatite;
- Colangite;
- Hemobilia.
Coledocolitíase descoberta no intra-operatório: conduta?
Exploração cirúrgica.
Via laparoscópica (se cálculo não impactado na papila): transcística (ductos menos dilatados) ou coledocotomia.
Via aberta: DBD (se colédoco dilatado >1,5 - 2 cm/ estenose de colédoco/ cálculos intra-hepáticos) ou papilotomia transduodenal (se cálculo impactado + colédoco não dilatado).
Qual é o principal tumor periampular? E qual é o principal exame para seu diagnóstico?
Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas. TC de abdome total
Qual é o principal tumor periampular? E qual é o principal exame para seu diagnóstico?
Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas. TC de abdome total
Quando operar colelitíase assintomática?
- Vesícula em porcelana;
- Pólipos de alto risco (idade >60, >1cm, crescimento aumentado);
- Cálculos >2,5 - 3,0cm;
- Anomalias congênitas da vesícula;
- Anemias hemolíticas;
- Longo ducto após junção colédoco-pancreático.
Controverso = microcálculos.
Como é a classificação do Todani para cistos de via biliar?
- Fusiforme;
- Diverticular;
- Intraduodenal (ou coledococele);
- Múltiplos - A: intra e extra-hepáticos/ B: apenas extra-hepáticos;
- Múltiplos intra-hepáticos (doença de Caroli).
Exposição perinatal ao HBV: em quanto tempo fazer IG e vacina?
Vacina até 12h;
IG: até 7 dias.
Quantos % dos portadores de colelitíase são assintomáticos?
80-85%
Diretrizes de Tokyo: como caracterizar colecistite?
(A): Sinais localis de irritação - Murphy; dor/desconforto/rigidez no QSD;
(B): Sinais sistêmicos de inflamação: febre, leucocitose, PCR elevada.
(C): achado ultrassonográfico compatível (incluindo Murphy ultrassonográfico).
Confirmação diagnóstica: A + B + C
Suspeita: A + B
Paciente com exame anti-HCV (+): qual é a próxima conduta?
Solicitar HCV-RNA.
Apenas anti-HCV (+) não diferencia doença ativa/ cicatriz sorológica
Como tratar prurido secundário à síndrome colestática?
Colestiramina
Reduz a deposição de sais biliares na pele
HbSAG NEG;
HbeAG NEG;
Anti-HBC IGM neg, IGG positivo;
Anti-HBS NEG.
HD?
- Portador do vírus secretando pouco HBsAg -> CD: solicitar CV.
- Se HBV-DNA negativo: Hepatite B curada com redução espontânea do anti-HBS.
Hepatite fulminante: como definir?
Surgimento de encefalopatia hepática em 8s após início da doença (se ausência de doença prévia); ou surgimento em 2s após início da icterícia (se houvesse hepatopatia prévia).
Ou seja tem que ter encefalopatia.
A reposição de vitamina K deve ser realizada quanto tempo antes de Cx de pacientes ictéricos? (Whipple)
3 dias antes.
Como conduzir paciente com colecistite aguda porém alto risco cirúrgico (ASA > ou igual a 3)?
ATB + suporte e cirurgia depois.
Como dar o diagnóstico definitivo de colecistite aguda?
Segundo Guideline Tokyo18?
A. Clínica;
B. Sinais sistêmicos de inflamação (febre, PCR, leucocitose);
C. Imagem sugestiva.
Suspeita: A + B
Intoxicação por paracetamol:
Em quanto tempo pode ser administrada a N-Acetil-cisteína e qual via administrar?
Até 4h (se nível de acetominofeno >200) ou até 8h (se >100).
IV ou VO.
