OBS01: Sangramentos Da Gestação

Question 1

Como deve ser feito o acompanhamento da gestante RH-?

Answer 1

Dosar coombs indireto.
Negativo: repetir com 28, 32, 36, e 40 semanas.
Positivo: avaliar titulação.
≤ 1:8 = dosagem mensal.
≥ 1:16 = investigação de anemia fetal.

Question 2

Quais são os critérios ultrassonográficos de gestação inviável?

Answer 2

• Saco gestacional >25mm sem vesícula vitelinica ou embrião,
• embrião com CCN>/= 7mm, sem atividade cardíaca,
• ausência de embrião com bcf 14 dias após exames evidenciando saco gestacional com vesícula vitelinica.

Conduta: esvaziamento

Question 3

Coexistência de gestação ectópica + tópica (gemelar): denominação e fator de risco?

Answer 3

Gestação heterótópica.

Fator de risco: FIV.

Question 4

Conduta antes da cesariana na DPP?

Answer 4

Amniotomia: melhora prognóstico fetal e materno (⬇pressão no hematoma, ⬇infiltração miometrial, ⬇passagem de tromboplastina para a mãe -> menor risco de CIVD).

Question 5

Qual é o principal fator de risco para rotura de vasa prévia?

Answer 5

Inserção vilamentosa do cordão umbilical na placenta (inserção lateral- cordão desprotegido)

Question 6

Qual é a complicação tireoidiana da Mola?

Answer 6

Hipertireoidismo (Hcg simula o TSH).

Question 7

Qual é a diferença entre a evolução do BHCG de uma gestação tópica e ectópica?

Answer 7

Tópica: dobra em 48-72h
Ectópica: evolução mais lenta/estagnação/queda

Question 8

Como é a classificação do DPP?

Answer 8

0- assintomático
1- sangramento vaginal discreto, sem hipertonia ou coagulopatia. Vitalidade preservada.
2- sangramento moderado, hipertonia. Feto vivo com sinais de sofrimento.
3- Feto morto. Hipertonia, hipotensão materna. (3A) sem coagulopatia. (3B) com coagulopatia.

Question 9

Quando fazer imunoglobulina anti-D?

Answer 9

Mãe RH (-) com coombs indireto negativo se:
- Chegou às 28 semanas;
- Teve sangramento;
- Exame invasivo;
- Pós parto se Filho RH +.

Question 10

Após quanto tempo de imunoglobulina anti-D o coombs indireto fica positivo?

Answer 10

12 semanas.
Mas a IG oferece proteção somente até 3 semanas.

Question 11

Quais são os cariótipos da mola hidatiforme?

Answer 11

Completa: 46xx ou 46xy
Incompleta: 69 xxy, xyy ou xxx.

Question 12

Como deve ser o esvaziamento uterino na mola?

Answer 12

Dilatação do colo com vela de Hegar (não usar misoprostol ou ocitocina) + esvaziamento com aspiração intra uterina (não fazer curetagem).

Question 13

Como conduzir inicialmente uma perfuração uterina por curetagem?

Answer 13

Ocitocina + observação.

Question 14

Coombs indireto (+) por anticorpo anti-Lewis IgM(+): conduta?

Answer 14

Indicar IG anti-D pós parto se RN Rh (+).

Os anticorpos anti-Lewis IgM não atravessam a barreira placentária e não causam doença hemolítica perinatal.

Question 15

Como avaliar efetividade da imunoprofilaxia com IG anti-D?

Answer 15

• Coombs indireto: fica positivo por 3 meses pós parto (só faz efeito por 3 semanas);
• Teste de Kleihauer (identifica hemácias fetais na circulação materna): efetivo se NEGATIVO.

Question 16

Quando pensar em malignização após esvaziamento da mola hidatiforme?

Answer 16

• Aumento entre 2 dosagens (>10%);
• 3 semanas (4 dosagens) em platô (~10%);
• 6 meses ainda positivo;
• Metástases.

Question 17

Qual é a conduta diante de uma ameaça de abortamento?

Answer 17

Expectante.

Não há intervenções que comprovadamente tenham efeito (p.e repouso, progesterona, etc)

Question 18

Quais são os critérios de bom prognostico do uso de metotrexate para gestação ectopica?

Answer 18

Tamanho <3,5/ bHCG<5000 e Sem BCF.

Question 19

Gestante que evolui com TEP durante o trabalho de parto: HD?

Answer 19

Embolia de líquido amniótico.