CM27: Dor torácica Flashcards
Qual o achado mais específico no ECG de pericardite aguda?
Infra de PR.
Mais comum: supra difuso.
ECG: Supra em aVR + infras difusos: HD e CD?
Obstrução grave de descendente anterior.
CATE em 2h!
SCA SSST: quando indicar CATE imediato (2h)?
- Angina refratária;
- Sinais de IC (crepitando) ou regurgitação mitral nova piorada;
- Instabilidade hemodinâmica;
- Isquemia em repouso/pequena atividade mesmo em TTO otimizado;
- TV sustentada ou FV.
SCA SSST: quando indicar CATE precoce (24h)?
- GRACE >140;
- Alteração na troponina;
- Infra ST novo ou presumidamente novo.
Como tratar angina estável?
Terapia anti trombótica:
- AAS (ou clopidogrel);
- Estatina.
Terapia anti anginosa:
- Beta-bloqueador (ou BCC cardiosseletivo);
- Nitrato;
- IECA/BRA: se HAS, DM, IC ou IRC.
Se refratário = revascularização
Revascularização na angina estável: quando optar pela abordagem cirúrgica?
- Tronco da coronária Esquerda >50%;
- Trivascular + FE< 50% ou +DM;
- Bivascular + (uma delas DA proximal>70%)/FE< 50%/DM
Obs: Syntax score >22 sugere cirurgia/ >33: absoluto.
Quais são os critérios de reperfusão pós trombólise?
- Melhora da dor;
- Queda do supra (>50%);
- Ritmo Idioventricular acelerado (RIVA).
Se ausência de critérios de reperfusão: CATE de resgate.
Como tratar pericardite aguda?
- AINE ou AAS por 1-2s (CTC se refratário) - acompanhar com PCR.
- Colchicina (dose baixa - 3 meses) - evitar recorrência;
- Não farmacológico: repouso até normalizar PCR, ECG e ECO.
O que prescrever para paciente pós alta de IAM CSST?
E por quanto tempo?
- AAS (ad eternum);
- Clopidogrel (ou outro inibidor P2Y12) - 1 ano;
- Betabloqueador (indeterminado);
- iECA (indeterminado);
- Estatina (indeterminado).
Qual é o tempo máximo de sintomas para realização de trombólise?
12 horas.
Qual é o exame de escolha para diagnóstico de pericardite?
ECO.
Qual é o alvo de FC e de PA na dissecção de aorta?
PAs entre 100-110;
FC < 60.
OBS: BETABLOQUEADOR PRIMEIRO.
Quais pacientes tendem a fazer infarto com clínica atípica (equivalentes anginosos)?
- Mulheres;
- Idosos;
- DRC;
- DM;
- Pós transplante cardíaco.
Qual a diferença entre DA tipo 3A e 3B de debakey?
3A: emergência da subclávia esquerda até o tronco celíaco (apenas aorta torácica);
3B: ultrapassa tronco celíaco (aorta torácica e abdominal.
Quais são os sinais eletrocardiográficos de inatividade em parede dorsal?
Onda R de grande amplitude de V1-V4 (na verdade é o espelho de uma grande onda Q nas derivações posteriores).
Quais são as paredes que se opõem no traçado eletrocardiográfico?
- Anterior (V1-V4) e Posterior (V7, V8 e V9);
- Inferior (D2, D3 e aVF) e Lateral alta (D1 e aVL)
Quando preferir Cintilografia em relação ao teste ergométrico?
- Limitações físicas (p.e cadeirantes);
- ECG de base com HVE ou BRE (atrapalham ver o infra ST).
Qual é o score para avaliar alta precoce na síndrome coronariana sem supra?
HEART:
* H: História (pouco suspeita:0/ moderada: 1/ muito suspeita: 2);
* ECG: Normal:0/ distúrbios não específicos da despolari.: 1/ desnivelamento ST: 2;
* AGE: (< 45: 0/ 45-64:1/ >64: 2);
* R: Risk factors (nenhum: 0/ 1-2: 1pt/ 3 ou mais ou dça aterosclerótica: 2 pts);
* T: tropo (inicial) - normal: 0pts; 1-3x VSN: 1pt; >3x: 2pts.
Menor ou igual 3: alta precoce/ Maior que 3: cons. estratégia invasiva.
Paciente com síndrome de Marfan e dor torácica: no que pensar?
Dissecção de aorta.
é a principal causa de morbimortalidade em portadores de Marfan.
Paciente com alta probabilidade pré-teste para isquemia (angina estável). Como investigar?
Não é necessário exames.
Ir direto para terapia farmacológica.
Qual patologia valvar pode ser consequência de uma dissecção Aórtica?
Insuficiência Aórtica.
Se for DA proximal.
Qual é a droga de escolha para controle do duplo produto na Dissecção aórtica?
Labetalol
IAM com BAVT: qual é a provável artéria culpada?
Coronária direita.
