CM27: Dor torácica

Question 1

Qual o achado mais específico no ECG de pericardite aguda?

Answer 1

Infra de PR.

Mais comum: supra difuso.

Question 2

ECG: Supra em aVR + infras difusos: HD e CD?

Answer 2

Obstrução grave de descendente anterior.
CATE em 2h!

Question 3

SCA SSST: quando indicar CATE imediato (2h)?

Answer 3

• Angina refratária;
• Sinais de IC (crepitando) ou regurgitação mitral nova piorada;
• Instabilidade hemodinâmica;
• Isquemia em repouso/pequena atividade mesmo em TTO otimizado;
• TV sustentada ou FV.

Question 4

SCA SSST: quando indicar CATE precoce (24h)?

Answer 4

• GRACE >140;
• Alteração na troponina;
• Infra ST novo ou presumidamente novo.

Question 5

Como tratar angina estável?

Answer 5

Terapia anti trombótica:
- AAS (ou clopidogrel);
- Estatina.

Terapia anti anginosa:
- Beta-bloqueador (ou BCC cardiosseletivo);
- Nitrato;
- IECA/BRA: se HAS, DM, IC ou IRC.

Se refratário = revascularização

Question 6

Revascularização na angina estável: quando optar pela abordagem cirúrgica?

Answer 6

1. Tronco da coronária Esquerda >50%;
2. Trivascular + FE< 50% ou +DM;
3. Bivascular + (uma delas DA proximal>70%)/FE< 50%/DM

Obs: Syntax score >22 sugere cirurgia/ >33: absoluto.

Question 7

Quais são os critérios de reperfusão pós trombólise?

Answer 7

• Melhora da dor;
• Queda do supra (>50%);
• Ritmo Idioventricular acelerado (RIVA).

Se ausência de critérios de reperfusão: CATE de resgate.

Question 7

Como tratar pericardite aguda?

Answer 7

1. AINE ou AAS por 1-2s (CTC se refratário) - acompanhar com PCR.
2. Colchicina (dose baixa - 3 meses) - evitar recorrência;
3. Não farmacológico: repouso até normalizar PCR, ECG e ECO.

Question 8

O que prescrever para paciente pós alta de IAM CSST?

E por quanto tempo?

Answer 8

• AAS (ad eternum);
• Clopidogrel (ou outro inibidor P2Y12) - 1 ano;
• Betabloqueador (indeterminado);
• iECA (indeterminado);
• Estatina (indeterminado).

Question 9

Qual é o tempo máximo de sintomas para realização de trombólise?

Answer 9

12 horas.

Question 10

Qual é o exame de escolha para diagnóstico de pericardite?

Answer 10

ECO.

Question 11

Qual é o alvo de FC e de PA na dissecção de aorta?

Answer 11

PAs entre 100-110;
FC < 60.

OBS: BETABLOQUEADOR PRIMEIRO.

Question 12

Quais pacientes tendem a fazer infarto com clínica atípica (equivalentes anginosos)?

Answer 12

• Mulheres;
• Idosos;
• DRC;
• DM;
• Pós transplante cardíaco.

Question 13

Qual a diferença entre DA tipo 3A e 3B de debakey?

Answer 13

3A: emergência da subclávia esquerda até o tronco celíaco (apenas aorta torácica);
3B: ultrapassa tronco celíaco (aorta torácica e abdominal.

Question 14

Quais são os sinais eletrocardiográficos de inatividade em parede dorsal?

Answer 14

Onda R de grande amplitude de V1-V4 (na verdade é o espelho de uma grande onda Q nas derivações posteriores).

Question 15

Quais são as paredes que se opõem no traçado eletrocardiográfico?

Answer 15

• Anterior (V1-V4) e Posterior (V7, V8 e V9);
• Inferior (D2, D3 e aVF) e Lateral alta (D1 e aVL)

Question 16

Quando preferir Cintilografia em relação ao teste ergométrico?

Answer 16

• Limitações físicas (p.e cadeirantes);
• ECG de base com HVE ou BRE (atrapalham ver o infra ST).

Question 17

Qual é o score para avaliar alta precoce na síndrome coronariana sem supra?

Answer 17

HEART:
* H: História (pouco suspeita:0/ moderada: 1/ muito suspeita: 2);
* ECG: Normal:0/ distúrbios não específicos da despolari.: 1/ desnivelamento ST: 2;
* AGE: (< 45: 0/ 45-64:1/ >64: 2);
* R: Risk factors (nenhum: 0/ 1-2: 1pt/ 3 ou mais ou dça aterosclerótica: 2 pts);
* T: tropo (inicial) - normal: 0pts; 1-3x VSN: 1pt; >3x: 2pts.

Menor ou igual 3: alta precoce/ Maior que 3: cons. estratégia invasiva.

Question 18

Paciente com síndrome de Marfan e dor torácica: no que pensar?

Answer 18

Dissecção de aorta.

é a principal causa de morbimortalidade em portadores de Marfan.

Question 19

Paciente com alta probabilidade pré-teste para isquemia (angina estável). Como investigar?

Answer 19

Não é necessário exames.

Ir direto para terapia farmacológica.

Question 20

Qual patologia valvar pode ser consequência de uma dissecção Aórtica?

Answer 20

Insuficiência Aórtica.

Se for DA proximal.

Question 21

Qual é a droga de escolha para controle do duplo produto na Dissecção aórtica?

Answer 21

Labetalol

Question 22

IAM com BAVT: qual é a provável artéria culpada?

Answer 22

Coronária direita.