CM05: Sd. Endócrinas

Question 1

Quando indicar cirurgia para hiperparatireoidismo primário?

Answer 1

(1) Sintomático (fraqueza, mialgia, artralgia);
(2) Assintomático se:
* Cálcio sérico >1mg/dl acima do normal;
* Idade < 50;
* Densitometria T-score < 2,5 ou fratura vertebral;
* Renal: TFG < 60; calculo; calciúria > 400/24h; outra alteração de risco para calculo.

Question 2

Paciente com ganho de peso + hipoglicemias. HD?

Answer 2

Insulinoma

Question 3

Quais são as 3 causas de hipercalcemia?

Answer 3

• Hiperparatireoidismo primario (secreta PTH);
• Neoplasia (metástase óssea, ou secreção de PTHrp ou hiperativação da vitamina D);
• Hipervitaminose D.

Question 4

Quando deve ser tomada a levotiroxina? Qual é o motivo?

Answer 4

Em jejum, 30-60 minutos antes do café da manhã.

Motivo: alimentos podem interferir na absorção e a acidez gástrica é fundamental para a absorção do hormônio (IBPs podem interferir na absorção adequada).

Question 5

Quais tumores hipofisários podem causar hiperprolactinemia?

Answer 5

Prolactinoma: secreta prolactina (são menores).
Macroadenoma não secretor: não secreta, mas prejudica vascularização, inibindo chegada de dopamina e evitando feedback negativo na prolactina -> aumentando prolactina.

No prolactinoma os níveis de PRL tendem a ser maiores (>100)

Question 6

Proptose palpebral: clássico de qual doença?

Answer 6

De Graves.

Trab estimula fibroblastos retroorbitários.

Question 7

Qual é a complicação eletrolítica da tireoidectomia?

Answer 7

Hipocalcemia transitória por lesão das paratireoides.

Clínica: parestesias, cãimbras, espasmos, convulsoes, alargamento de QT, Sinal de chivostek e de Trosseau.

Question 8

Como fazer controle da HAS no pré-operatório de adrenalectomia?

Answer 8

Alfa bloqueio (fenoxibenzamina) por 10-14d.
Obtido o alfa-bloqueio, iniciar b-bloq.

Obs: nunca começar com b-bloq: agrava a HAS inicialmente.

Question 9

Qual é a conduta diante de mulher com hipotireoidismo que engravida?

Answer 9

Aumentar dose de levotiroxina (empiricamente +30%).

Há um aumento da demanda em 30%!

Question 10

Quais são os tipos de tireotoxicose induzidas por amiodarona?

Answer 10

Tipo 1: tireotoxicose pelo efeito Jod-Basedow - RAIU alto;
Tipo 2: tireotoxicose por lesão folicular e liberação dos hormônios armazenados RAIU normal/diminuído.

Question 11

Qual exame de imagem indicado diante da suspeita de adenoma de paratireoide?

Answer 11

Cintilografia com Tecnécio 99-sestamibi.

Question 12

Quais são as características de malignidade em incidentalomas de adrenal?

Answer 12

• Tamanho >/= 4cm;
• Contorno irregular;
• Densidade >10U.H (feocromocitoma também tem alta densidade);
• Washout: < 60% clareamento em 10 minutos.

Question 13

Dor na tireoide + tireotoxicose + aumento do VHS: hipótese e conduta?

Answer 13

Tireoidite de Quervain (granulomatosa subaguda).

TTO: Aine/corticoide + B-bloq + Evitar DAT.

Question 14

Qual hormônio deve ser dosado diante da suspeita de tumor produtor de GH?

Answer 14

IGF-1.

Se aumentado, fazer teste da supressão da glicose: administra 75g de glicose e dose GH (espera-se que suprima) - se elevado, confirma.

Solicita RM de sela turcica para programar cirurgia.

Question 15

Qual é o principal efeito colateral das tionamidas (antitireoideos)? Qual TTO?

Answer 15

Agranulocitose.

Suspeitar se odinofagia (amigdalite é uma das primeiras manifestações).

TTO: ATB de amplo espectro + suspensão das drogas (não trocar).

A conduta para o hiperT passa ser radioablação.

Question 16

Qual é a relação entre calcemia e intervalo QT?

Answer 16

Inversamente proporcional.

Hipercalcemia: QT curto
Hipocalcemia: QT longo

Question 17

Como deve ser iniciado a levotiroxina para hipotireoidismo em idosos?

Answer 17

50ug/dia em maiores de 60 anos.
25ug/dia em coronariopatas (ou até 12,5).

Dose Padrão: 1,6ug/kg/dia

Question 18

Como confirmar hiperaldo primário após evidenciada atividade de renina plasmática baixa?

Answer 18

Teste da sobrecarga hidrossalina:
Administrar 2L SF0,9% e dosar aldosterona.

Se aumentada: confirma hiperaldo primario.

Question 19

Paciente com Sd. De Addison com sepse: deve ser suspenso o corticoide?

Answer 19

Não!

Situações de estresse demandam mais corticoide. Portanto, a dose deve ser, inclusive, aumentada!

Question 20

Qual é a particularidade do hipertireoidismo em idosos?

Answer 20

Hipertireoidismo apático ou apatético: não há sintomas de hiperatividade adrenergica, mas sim astenia, fraqueza, prostração, depressao.

Também é comum FA na tireotoxicose de idosos.

Question 21

Quando é necessário dosar tireoglobina?

Answer 21

Pós tireoidectomia: sua ausência significa que o tecido tireoidiano foi extraído satisfatoriamente.

Se presente, significa recidiva ou metástase

Question 22

O que deve ser considerado ao tratar hipocalcemia em pacientes desnutridos?

Answer 22

Que devemos corrigir pelo cálcio ionizado ou pelo cálcio corrigido.

Fórmula cálcio corrigido= cálcio sérico +0,8* (albumina normal - albumina do paciente).

Question 23

Qual distúrbio tireoidiano pode cursar com hiperprolactinemia?

Answer 23

Hipotireoidismo primário.

O aumento do TRH pode estimular a prolactina.

Question 24

Critérios de Burch Wartofsky: avaliação de qual condição?

Answer 24

Crise tireotóxica.

Question 25

No que consiste o TTO de hiperplasia adrenal congênita?

Answer 25

Corticoide + fludrocortisona.

Repor Na se necessário.

Question 26

Como diferenciar as doenças tireoidianas pela RAIU?

Answer 26

Captação normal - elevada: muito hormônio sendo sintetizado (graves, adenoma, plummer, doença trofoblástica gestacional);

Captação reduzida: tireoidites, tireotoxicose fictícia e struma ovari (T4 não vem da tireoide), exposição ao iodo exógeno, CA folicular de tireoide metastático.

Question 27

Veias gonadais drenam para onde?

Answer 27

Direita: cava inferior;
Esquerda: veia renal.

Trombose da v. renal esquerda: pode causar varicocele

Question 28

Paciente que fazem reposição crônica de corticoide são internados. Conduta em relação à medicação?

Answer 28

Aumentar dose para simular a resposta endócrina metabólica ao estresse.

Question 29

Tireotoxicose em gestante: implicação ao RN?

Answer 29

Restrição do crescimento intrauterino.

Question 30

Síndrome de resistência ao hormônio tireoidiano: definição e padrão laboratorial?

Answer 30

Redução da resposta periférica e hipofisária aos hormônios da tireoide.
* Aumento de T3, T4 e TSH.
* Clínica: bócio + déficit pondero-estatural + tireotoxicose.

Herança genética - comum em pediatria.

Question 31

Hipotireoidismo congênito: exame físico nos primeiros dias de vida?

Answer 31

Geralmente assintomático.

Após alguns dias: hipotermia, hérnia umbilical, aumento da fontanela posterior…

Por isso é importante o rastreamento com o teste do pezinho.

Question 32

Como tratar coma mixedematoso?

Answer 32

• Levotiroxina IV bolus + VO;
• Hidrocortisona IV (hipofunção adrenal);
• Cobertores térmicos;
• Correção de hipoglicemia e hiponatremia.

Question 33

Como deve ser feito o ajuste de dose da levotiroxina em pacientes com hipotireoidismo?

Answer 33

Através da dosagem do TSH - alvo 1,0-2,0;

Não se usa alvo para o T4.

Question 34

Qual é o mecanismo de hipercalcemia na sarcoidose?

Answer 34

Ativação extra-renal de vitamina D (Aumento na dosagem de 25-OH-vitamina-D).

Question 35

Como conduzir hipercalcemia sintomática?

Answer 35

Primeira medida: hidratação venosa.
Segunda medida: bisfosfonatos IV (pamidronato/zolendronato).

Outras medidas: furosemida (após estabilização volêmica); calcitonina; denosumabe (AC monoclonal).

Corticoides (se neoplasia/ ⬆️Vit. D); HD (último recurso);

Fosfato venoso (se não puder HD).

Question 36

Hipertrigliceridemia em DM1: qual é a causa?

Answer 36

Redução da lipase-lipoproteica (pelo hipoinsulinismo).

Question 37

Quais são as consequências da hipersuplementação de vitamina D?

Answer 37

• Hipercalcemia;
• Nefrocalcinose;
• Aumento do risco CV (calcificação das válvulas, coronárias e miocárdio);
• Hipertensão arterial.

Question 39

Paciente jovem com DM, peso corporal normal, história de DM precoce na família e anticorpos negativos para DM1: no que pensar?

Answer 39

DM MODY.

Diagnóstico com teste genético.

Question 40

Como é o algorítmo diagnóstico de Sd. de Cushing?

Answer 40

1. Confirmar hipercortisolismo - 2 exames alterados (supressão com dexa/cortisol livre urinário/ cortisol salivar meia-noite)
2. Dosar ACTH: Alto/normal (dç de cushing/ACTH ectópico); Suprimido (adenoma/hiperplasia/câncer).
3. Exames de imagem.

Question 41

Quais são os 4 grupos de DM?

Answer 41

DM1:
A. destruição autoimune das células B;
B: def. idiopática.

DM2: resistência a insulina;

DM3: DM gestacional.

DM4: outros tipos de DM (Mody, neonatal, sec. a endocrinopatias, infecções, medicamentos).

Question 42

Qual é a principal manifestação eletrocardiográfica de Graves?

Answer 42

Taquicardia sinusal.

Outra: FA.

Question 43

Como conduzir incidentalomas adrenais?

Answer 43

1. Investigar funcionalidade - metanefrinas e frações/ Hipercortisolismo (teste da supressão pós Dexa).
2. Cirurgia se:
   * Características de malignidade;
   * Lesão >/=4cm;
   * Lesão funcionante.

Question 44

Como é o perfil laboratorial de Hiperplasia Adrenal Congênita?

Answer 44

• Hipercalemia;
• Hiponatremia;
• Acidose metabólica.