CM05: Sd. Endócrinas Flashcards
Quando indicar cirurgia para hiperparatireoidismo primário?
(1) Sintomático (fraqueza, mialgia, artralgia);
(2) Assintomático se:
* Cálcio sérico >1mg/dl acima do normal;
* Idade < 50;
* Densitometria T-score < 2,5 ou fratura vertebral;
* Renal: TFG < 60; calculo; calciúria > 400/24h; outra alteração de risco para calculo.
Paciente com ganho de peso + hipoglicemias. HD?
Insulinoma
Quais são as 3 causas de hipercalcemia?
- Hiperparatireoidismo primario (secreta PTH);
- Neoplasia (metástase óssea, ou secreção de PTHrp ou hiperativação da vitamina D);
- Hipervitaminose D.
Quando deve ser tomada a levotiroxina? Qual é o motivo?
Em jejum, 30-60 minutos antes do café da manhã.
Motivo: alimentos podem interferir na absorção e a acidez gástrica é fundamental para a absorção do hormônio (IBPs podem interferir na absorção adequada).
Quais tumores hipofisários podem causar hiperprolactinemia?
Prolactinoma: secreta prolactina (são menores).
Macroadenoma não secretor: não secreta, mas prejudica vascularização, inibindo chegada de dopamina e evitando feedback negativo na prolactina -> aumentando prolactina.
No prolactinoma os níveis de PRL tendem a ser maiores (>100)
Proptose palpebral: clássico de qual doença?
De Graves.
Trab estimula fibroblastos retroorbitários.
Qual é a complicação eletrolítica da tireoidectomia?
Hipocalcemia transitória por lesão das paratireoides.
Clínica: parestesias, cãimbras, espasmos, convulsoes, alargamento de QT, Sinal de chivostek e de Trosseau.
Como fazer controle da HAS no pré-operatório de adrenalectomia?
Alfa bloqueio (fenoxibenzamina) por 10-14d.
Obtido o alfa-bloqueio, iniciar b-bloq.
Obs: nunca começar com b-bloq: agrava a HAS inicialmente.
Qual é a conduta diante de mulher com hipotireoidismo que engravida?
Aumentar dose de levotiroxina (empiricamente +30%).
Há um aumento da demanda em 30%!
Quais são os tipos de tireotoxicose induzidas por amiodarona?
Tipo 1: tireotoxicose pelo efeito Jod-Basedow - RAIU alto;
Tipo 2: tireotoxicose por lesão folicular e liberação dos hormônios armazenados RAIU normal/diminuído.
Qual exame de imagem indicado diante da suspeita de adenoma de paratireoide?
Cintilografia com Tecnécio 99-sestamibi.
Quais são as características de malignidade em incidentalomas de adrenal?
- Tamanho >/= 4cm;
- Contorno irregular;
- Densidade >10U.H (feocromocitoma também tem alta densidade);
- Washout: < 60% clareamento em 10 minutos.
Dor na tireoide + tireotoxicose + aumento do VHS: hipótese e conduta?
Tireoidite de Quervain (granulomatosa subaguda).
TTO: Aine/corticoide + B-bloq + Evitar DAT.
Qual hormônio deve ser dosado diante da suspeita de tumor produtor de GH?
IGF-1.
Se aumentado, fazer teste da supressão da glicose: administra 75g de glicose e dose GH (espera-se que suprima) - se elevado, confirma.
Solicita RM de sela turcica para programar cirurgia.
Qual é o principal efeito colateral das tionamidas (antitireoideos)? Qual TTO?
Agranulocitose.
Suspeitar se odinofagia (amigdalite é uma das primeiras manifestações).
TTO: ATB de amplo espectro + suspensão das drogas (não trocar).
A conduta para o hiperT passa ser radioablação.
Qual é a relação entre calcemia e intervalo QT?
Inversamente proporcional.
Hipercalcemia: QT curto
Hipocalcemia: QT longo
Como deve ser iniciado a levotiroxina para hipotireoidismo em idosos?
50ug/dia em maiores de 60 anos.
25ug/dia em coronariopatas (ou até 12,5).
Dose Padrão: 1,6ug/kg/dia
Como confirmar hiperaldo primário após evidenciada atividade de renina plasmática baixa?
Teste da sobrecarga hidrossalina:
Administrar 2L SF0,9% e dosar aldosterona.
Se aumentada: confirma hiperaldo primario.
Paciente com Sd. De Addison com sepse: deve ser suspenso o corticoide?
Não!
Situações de estresse demandam mais corticoide. Portanto, a dose deve ser, inclusive, aumentada!
Qual é a particularidade do hipertireoidismo em idosos?
Hipertireoidismo apático ou apatético: não há sintomas de hiperatividade adrenergica, mas sim astenia, fraqueza, prostração, depressao.
Também é comum FA na tireotoxicose de idosos.
Quando é necessário dosar tireoglobina?
Pós tireoidectomia: sua ausência significa que o tecido tireoidiano foi extraído satisfatoriamente.
Se presente, significa recidiva ou metástase
O que deve ser considerado ao tratar hipocalcemia em pacientes desnutridos?
Que devemos corrigir pelo cálcio ionizado ou pelo cálcio corrigido.
Fórmula cálcio corrigido= cálcio sérico +0,8* (albumina normal - albumina do paciente).
Qual distúrbio tireoidiano pode cursar com hiperprolactinemia?
Hipotireoidismo primário.
O aumento do TRH pode estimular a prolactina.
Critérios de Burch Wartofsky: avaliação de qual condição?
Crise tireotóxica.
No que consiste o TTO de hiperplasia adrenal congênita?
Corticoide + fludrocortisona.
Repor Na se necessário.
Como diferenciar as doenças tireoidianas pela RAIU?
Captação normal - elevada: muito hormônio sendo sintetizado (graves, adenoma, plummer, doença trofoblástica gestacional);
Captação reduzida: tireoidites, tireotoxicose fictícia e struma ovari (T4 não vem da tireoide), exposição ao iodo exógeno, CA folicular de tireoide metastático.
Veias gonadais drenam para onde?
Direita: cava inferior;
Esquerda: veia renal.
Trombose da v. renal esquerda: pode causar varicocele
Paciente que fazem reposição crônica de corticoide são internados. Conduta em relação à medicação?
Aumentar dose para simular a resposta endócrina metabólica ao estresse.
Tireotoxicose em gestante: implicação ao RN?
Restrição do crescimento intrauterino.
Síndrome de resistência ao hormônio tireoidiano: definição e padrão laboratorial?
Redução da resposta periférica e hipofisária aos hormônios da tireoide.
* Aumento de T3, T4 e TSH.
* Clínica: bócio + déficit pondero-estatural + tireotoxicose.
Herança genética - comum em pediatria.
Hipotireoidismo congênito: exame físico nos primeiros dias de vida?
Geralmente assintomático.
Após alguns dias: hipotermia, hérnia umbilical, aumento da fontanela posterior…
Por isso é importante o rastreamento com o teste do pezinho.
Como tratar coma mixedematoso?
- Levotiroxina IV bolus + VO;
- Hidrocortisona IV (hipofunção adrenal);
- Cobertores térmicos;
- Correção de hipoglicemia e hiponatremia.
Como deve ser feito o ajuste de dose da levotiroxina em pacientes com hipotireoidismo?
Através da dosagem do TSH - alvo 1,0-2,0;
Não se usa alvo para o T4.
Qual é o mecanismo de hipercalcemia na sarcoidose?
Ativação extra-renal de vitamina D (Aumento na dosagem de 25-OH-vitamina-D).
Como conduzir hipercalcemia sintomática?
Primeira medida: hidratação venosa.
Segunda medida: bisfosfonatos IV (pamidronato/zolendronato).
Outras medidas: furosemida (após estabilização volêmica); calcitonina; denosumabe (AC monoclonal).
Corticoides (se neoplasia/ ⬆️Vit. D); HD (último recurso);
Fosfato venoso (se não puder HD).
Hipertrigliceridemia em DM1: qual é a causa?
Redução da lipase-lipoproteica (pelo hipoinsulinismo).
Quais são as consequências da hipersuplementação de vitamina D?
- Hipercalcemia;
- Nefrocalcinose;
- Aumento do risco CV (calcificação das válvulas, coronárias e miocárdio);
- Hipertensão arterial.
Paciente jovem com DM, peso corporal normal, história de DM precoce na família e anticorpos negativos para DM1: no que pensar?
DM MODY.
Diagnóstico com teste genético.
Como é o algorítmo diagnóstico de Sd. de Cushing?
- Confirmar hipercortisolismo - 2 exames alterados (supressão com dexa/cortisol livre urinário/ cortisol salivar meia-noite)
- Dosar ACTH: Alto/normal (dç de cushing/ACTH ectópico); Suprimido (adenoma/hiperplasia/câncer).
- Exames de imagem.
Quais são os 4 grupos de DM?
DM1:
A. destruição autoimune das células B;
B: def. idiopática.
DM2: resistência a insulina;
DM3: DM gestacional.
DM4: outros tipos de DM (Mody, neonatal, sec. a endocrinopatias, infecções, medicamentos).
Qual é a principal manifestação eletrocardiográfica de Graves?
Taquicardia sinusal.
Outra: FA.
Como conduzir incidentalomas adrenais?
- Investigar funcionalidade - metanefrinas e frações/ Hipercortisolismo (teste da supressão pós Dexa).
- Cirurgia se:
* Características de malignidade;
* Lesão >/=4cm;
* Lesão funcionante.
Como é o perfil laboratorial de Hiperplasia Adrenal Congênita?
- Hipercalemia;
- Hiponatremia;
- Acidose metabólica.
