CM05: Sd. Endócrinas Flashcards
Quando indicar cirurgia para hiperparatireoidismo primário?
(1) Sintomático (fraqueza, mialgia, artralgia);
(2) Assintomático se:
* Cálcio sérico >1mg/dl acima do normal;
* Idade < 50;
* Densitometria T-score < 2,5 ou fratura vertebral;
* Renal: TFG < 60; calculo; calciúria > 400/24h; outra alteração de risco para calculo.
Paciente com ganho de peso + hipoglicemias. HD?
Insulinoma
Quais são as 3 causas de hipercalcemia?
- Hiperparatireoidismo primario (secreta PTH);
- Neoplasia (metástase óssea, ou secreção de PTHrp ou hiperativação da vitamina D);
- Hipervitaminose D.
Quando deve ser tomada a levotiroxina? Qual é o motivo?
Em jejum, 30-60 minutos antes do café da manhã.
Motivo: alimentos podem interferir na absorção e a acidez gástrica é fundamental para a absorção do hormônio (IBPs podem interferir na absorção adequada).
Quais tumores hipofisários podem causar hiperprolactinemia?
Prolactinoma: secreta prolactina (são menores).
Macroadenoma não secretor: não secreta, mas prejudica vascularização, inibindo chegada de dopamina e evitando feedback negativo na prolactina -> aumentando prolactina.
No prolactinoma os níveis de PRL tendem a ser maiores (>100)
Proptose palpebral: clássico de qual doença?
De Graves.
Trab estimula fibroblastos retroorbitários.
Qual é a complicação eletrolítica da tireoidectomia?
Hipocalcemia transitória por lesão das paratireoides.
Clínica: parestesias, cãimbras, espasmos, convulsoes, alargamento de QT, Sinal de chivostek e de Trosseau.
Como fazer controle da HAS no pré-operatório de adrenalectomia?
Alfa bloqueio (fenoxibenzamina) por 10-14d.
Obtido o alfa-bloqueio, iniciar b-bloq.
Obs: nunca começar com b-bloq: agrava a HAS inicialmente.
Qual é a conduta diante de mulher com hipotireoidismo que engravida?
Aumentar dose de levotiroxina (empiricamente +30%).
Há um aumento da demanda em 30%!
Quais são os tipos de tireotoxicose induzidas por amiodarona?
Tipo 1: tireotoxicose pelo efeito Jod-Basedow - RAIU alto;
Tipo 2: tireotoxicose por lesão folicular e liberação dos hormônios armazenados RAIU normal/diminuído.
Qual exame de imagem indicado diante da suspeita de adenoma de paratireoide?
Cintilografia com Tecnécio 99-sestamibi.
Quais são as características de malignidade em incidentalomas de adrenal?
- Tamanho >/= 4cm;
- Contorno irregular;
- Densidade >10U.H (feocromocitoma também tem alta densidade);
- Washout: < 60% clareamento em 10 minutos.
Dor na tireoide + tireotoxicose + aumento do VHS: hipótese e conduta?
Tireoidite de Quervain (granulomatosa subaguda).
TTO: Aine/corticoide + B-bloq + Evitar DAT.
Qual hormônio deve ser dosado diante da suspeita de tumor produtor de GH?
IGF-1.
Se aumentado, fazer teste da supressão da glicose: administra 75g de glicose e dose GH (espera-se que suprima) - se elevado, confirma.
Solicita RM de sela turcica para programar cirurgia.
Qual é o principal efeito colateral das tionamidas (antitireoideos)? Qual TTO?
Agranulocitose.
Suspeitar se odinofagia (amigdalite é uma das primeiras manifestações).
TTO: ATB de amplo espectro + suspensão das drogas (não trocar).
A conduta para o hiperT passa ser radioablação.
Qual é a relação entre calcemia e intervalo QT?
Inversamente proporcional.
Hipercalcemia: QT curto
Hipocalcemia: QT longo
Como deve ser iniciado a levotiroxina para hipotireoidismo em idosos?
50ug/dia em maiores de 60 anos.
25ug/dia em coronariopatas (ou até 12,5).
Dose Padrão: 1,6ug/kg/dia
Como confirmar hiperaldo primário após evidenciada atividade de renina plasmática baixa?
Teste da sobrecarga hidrossalina:
Administrar 2L SF0,9% e dosar aldosterona.
Se aumentada: confirma hiperaldo primario.
Paciente com Sd. De Addison com sepse: deve ser suspenso o corticoide?
Não!
Situações de estresse demandam mais corticoide. Portanto, a dose deve ser, inclusive, aumentada!
Qual é a particularidade do hipertireoidismo em idosos?
Hipertireoidismo apático ou apatético: não há sintomas de hiperatividade adrenergica, mas sim astenia, fraqueza, prostração, depressao.
Também é comum FA na tireotoxicose de idosos.
Quando é necessário dosar tireoglobina?
Pós tireoidectomia: sua ausência significa que o tecido tireoidiano foi extraído satisfatoriamente.
Se presente, significa recidiva ou metástase
O que deve ser considerado ao tratar hipocalcemia em pacientes desnutridos?
Que devemos corrigir pelo cálcio ionizado ou pelo cálcio corrigido.
Fórmula cálcio corrigido= cálcio sérico +0,8* (albumina normal - albumina do paciente).
Qual distúrbio tireoidiano pode cursar com hiperprolactinemia?
Hipotireoidismo primário.
O aumento do TRH pode estimular a prolactina.
Critérios de Burch Wartofsky: avaliação de qual condição?
Crise tireotóxica.
