GIN02: Oncologia 1 Flashcards
Tumor de ovário típico da infância/adolescência?
Disgerminoma.
Qual é a conduta diante de paciente HIV + com LIE-BG/ ASC-US no papanicolau?
Colposcopia.
Qualquer alteração no exame já indica colposcopia para pacientes com HIV.
Qual é a melhor técnica de biópsia mamária para microcalcificações?
Mamotomia
Qual é a conduta diante de CA de colo uterino estádio avançado (>2A2)?
Se maior que 4cm, sempre: QT/RT
Ectopia cervical: conduta?
Expectante.
Se sintomática, pode cauterizar.
Quais são os tumores de células germinativas?
Teratoma, gonodoblastoma, tumor do saco vitelínico, disgerminoma e Tu do seio endodérmico.
USG: Cisto anecoico com vascularização periférica em formato de anel: Dx?
Corpo lúteo hemorrágico.
Sinal: anel de fogo
Qual é a conduta diante de um papanicolau com AGC(AGUS)?
Colposcopia + avaliação do canal (escovado, curetagem ou histeroscopia).
Se >35 anos, avaliar endométrio (por USG, se alterado, histopatológico).
Carcinoma ductal in situ com axila negativa. Está indicada biópsia de linfonodo sentinela?
Em geral não.
Só se: lesão de alto grau, comedonecrose, características clínicas/radiológicas de doença invasiva.
Qual é a conduta diante de um NIC 1 na colposcopia?
Acompanhar por 2 anos: persiste> TTO destrutivo com crioterapia ou cauterização.
Qual é a conduta diante de um NIC 2/3 na colposcopia?
EZT.
O mesmo vale para CA in situ (estádio 0).
Como deve ser feita rastreamento de CA cervical em mulheres com HIV?
Começar quando inicia a vida sexual (não a partir dos 25 anos) 6-6m no primeiro ano, depois de 1-1 ano (se CD4>200).
Semestralmente se CD4 < 200, até CD4 normalizar.
Quando deve ser iniciado rastreamento precoce de CA de mama?
Se risco elevado, ou seja:
* Parente de 1º grau com CA antes dos 50 anos, ou CA bilateral ou CA de ovário;
* História familiar de CA de mama masculino;
* Disgnóstico (próprio) de lesão mamária proliferativa ou neoplasia lobular in situ.
* BRCA 1 ou 2.
A idade de indicação depende do início, mas nunca antes dos 30 anos.
Quais são os marcadores dos disgerminomas?
LDH e B-HCG.
Qual é a origem das artérias uterina e ovariana?
Uterina: ramo da ilíaca interna (hipogástrica);
Ovariana: ramo direto da aorta.
Quando indicar captura híbrida de HPV?
Achado de ASCUS ou tratadas anteriormente com conização por Lesão de alto grau.
Se colpocitologia mostra lesão específica, não é mais necessário (confirmado HPV).
Biópsia digirida de lesão suspeita na colposcopia mostrando microinvasão: conduta?
Conização (EZT tipo 3).
Nunca pode partir direto da biópsia para HT, tem que fazer conização antes.
Só após a EZT3 está indicada a histerectomia (se for o caso).
Qual é a conduta diante de uma hiperplasia vista na Bx de endométrio?
Sem atipia: Progesterona + Bx a cada 3-6m. HT se pós menopausa ou falha no TTO.
Com atipia: HT ou Progesterona + Bx 3-3m se desejo reprodutivo ou alto risco cirúrgico.
Se fez progest. tem que fazer biópsia em 3-4s p/ controle de cura
HT com ou s/ anexectomia.
Qual é o tipo mais comum de CA de ovário?
Epiteliais.
Entre eles, os adenocarcinoma serosos são os principais.
Quais são os critérios de colposcopia insatisfatória?
- ** JEC não visível (principal);
** - processo inflamatório intenso no colo;
- Atrofia intensa;
- Impossibilidade de avaliar o colo.
JEC não visível: fazer avaliação do canal cervical.
Qual é o lado mais comum de torção de anexo?
À direita.
O lado esquerdo é protegido pelo reto-sigmoide.
Quais são os principais sítios de metástase hematogênica dos CA ginecológicos?
Ovário: Fígado;
Colo e Endométrio: Pulmão e Fígado;
Mama: Ossos, Pulmão, Fígado.
Qual é a característica ecográfica que mais sugere malignidade em tumor de ovário?
Consistência sólida.
Qual é o tipo histológico de CA de mama que apresenta pior prognóstico?
Carcinoma inflamatório: metastatização precoce
Qual é o tipo histológico de CA de mama que apresenta maior tendência à bilateralidade?
Carcinoma lobular infiltrante.
Também é multicêntrico
Qual é o tipo histológico de CA de mama mais comum?
Ductal infiltrante.
Prognóstico melhor
O que é Struma Ovarii?
Tumor de células germinativas (ou seja, uma variante do teratoma cístico maduro) em que se observa predomínio de tecido tireoidiano (>50%).
Adenose esclerosante: definição?
Aumento do número de ácinos do lóbulo com fibrose.
É uma alteração proliferativa sem atipia, ou seja, risco discretamente aumentado para CA invasivo da mama.
Quais são as lesões que aumentam risco de CA de Mama? (5)
Papiloma intraductal, hiperplasia ductal atípica, adenose esclerosante, hiperplasia locular atípica e tumor filoide boderline.
Quais são as características de um derrame papilar patológico?
Unilateral, uniductal, em água de rocha ou sanguinolento, espontâneo e intermitente.
Escápula alada: complicação decorrente da lesão de qual estrutura?
Lesão do nervo torácico longo (inerva o músculo serrátil anterior).
Qual é o TTO progestagênico preferencial em casos de hiperplasia endometrial?
SIU-LNG. Maior taxa de regressão em relação aos progestágenos orais.
Paciente com Dx de adenocarcinoma endometrioide grau 1 que desejam preservar a fertilidade. Conduta?
Progestagênio em altas doses.
Prole completa: histerectomia com salpingooferectomia.
Paciente com Dx de adenocarcinoma endometrioide grau 1 que desejam preservar a fertilidade. Conduta?
Progestagênio em altas doses.
Prole completa: histerectomia com salpingooferectomia.
Homens trans com terapia hormonal com testosterona.
Quais são os achados esperados no citopatológico?
Células basais e parabasais, devido à atrofia vaginal pelo androgênio (redução das células superficiais).
Como é o aspecto anatomopatológico do Ca avançado de Colo uterino?
Tumoração cervical irregular.
Lesão suspeita de CA de vulva. Conduta diagnóstica?
Biópsia incisional do centro da lesão.
Quando prescrever tamoxifeno para dor mamária benígna?
Se refratários.
Uso ocasional.
Tentar medidas comportamentais + AINEs antes.
Qual é a via de acesso da cirurgia de estadiamento do CA de ovário?
Por laparotomia é o clássico.
A via laparoscópica pode ser uma opção (p.e em suspeita de Mx).
Obs: pode ser necessária a conversão para laparotomia.
Nódulo mamário suspeito pelo exame físico: conduta?
Biópsia.
Pode complementar com imagem.
Paciente com ASCUS: conduta?
Repetir em 6 meses (se ≥30a) ou 12m (se 25-29) ou 3 anos (<25):
* Normal: nova coleta em 6 meses (ou 12 se 25-29a). Depois de 2 normais: trienal.
* Mantém-se alterada: colposcopia.
Quando não é necessário fazer linfadenectomia no CA de endométrio?
- Tu de baixo grau;
- Endometrioide;
- < 2cm;
- 1A.
<50% de invasão miometrial
MMG Birads 0 com microcalcificações agrupadas: como complementar estudo de imagem?
Amplificação (Magnificação): permitindo estudo mais detalhado.
Lesão mamária cística assintomática: conduta?
Expectante.
PAAF se tamanho grande ou sintomático.
Qual é a mutação genética mais comum dos tumores sólidos?
p53.
Qual é o TTO para líquen escleroso?
Corticoide tópico de alta potência + biópsia.
Até quando coletar citopatologia de colo de útero de rastreio?
25-64 anos.
Quais são os tipos de NIV (CA de vulva) e a qual fatores de risco estão associados?
- NIV usual: HPV 16 e 18 (mais jovens)
- NIV diferenciada: líquen escleroso (mais idosas - prurido vulvar crônico).
paciente trans masculino: orientação quanto à coleta de citopatológico?
Coletar normalmente se já teve penetração vaginal.
Podem ser usados lubrificantes à base de água e estrogênio vaginal (este último, deve ser suspenso 7 dias antes).
Quais achados no papanicolau indicam qualidade da coleta?
Células metaplásicas ou endocervicais.
Metaplasia escamosa no papanicolau: significado?
Processo fisiológico. Benígno.
Qual é o principal tumor metastático para o ovário? Quais suas características? (3)
Tumor de Krukenberg.
* Geralmente bilateral;
* Células em anel de sinete;
* Produção de mucina intracelular
O tumor primária geralmente vem do estômago.
Qual é o principal tumor metastático para o ovário? Quais suas características? (3)
Tumor de Krukenberg.
* Geralmente bilateral;
* Células em anel de sinete;
* Produção de mucina intracelular
O tumor primária geralmente vem do estômago.
Qual é a conduta diante de um carcinoma lobular de mama in situ?
3 opções:
1. Observação;
2. Quimioprevenção (SERMs ou inib. aromatase);
3. Mastectomia profilática bilateral (sem RT ou QT).
Qual é a frequência de mamografias em paciente já tratada para CA de mama?
Anual.
CA de Vulva - estadiamento e conduta?
1 (até 2cm): ressecção com margem de 3cm.
* 1A: invassão estromal < 1mm: sem linfadenectomia;
* 1B: invassão estromal > 1mm: com linfadenectomia;
2 (maior que 2cm + restrito à vulva/períneo + linfonodos neg): vulvectomia.
3 e 4: QT/RT.
Como diferenciar os tipos de ZT do colo?
ZT tipo 1: totalmente ectocervical e 100% visível;
ZT tipo 2: componente endocervical mas totalmente visível;
ZT tipo 3: possui componente endocervical mas não é totalmente visível.
Descarga papilar amarelo-esverdeada, multiductal e bilateral: HD?
Ectasia ductal: estagnação de secreção dos ductos.
Condição benígna.
Qual exame indicado para avaliar acometimento linfonodal no CA de colo uterino?
PET-CT.
RM: útil para avaliar ligamentos e outras partes moles.
Qual é o significado de flexão e versão uterinas?
Flexão: posição do útero em relação a ele mesmo (p.e anteflexão);
Versão: posição do útero em relação à vagina (p.e anteversão).
Quando está indicada a QT neoadjuvante para CA de mama?
- Carcinoma localmente avançado;
- Estadio T2 >3cm de diâmetro; ou
- T2> 2cm com acometimento lifonodal N1/2.
Se fez neoadjuvante não faz adjuvante.
Quando está indicada a QT neoadjuvante para CA de mama?
- Carcinoma localmente avançado;
- Estadio T2 >3cm de diâmetro; ou
- T2> 2cm com acometimento lifonodal N1/2.
Se fez neoadjuvante não faz adjuvante.
Quando indicar QT adjuvante para CA de mama?
- < 35 anos;
- > 1cm;
- Acometimento axilar;
- Ausência de receptores hormonais;
- Invasão angiolinfática;
- HER2.
Memorizar que Tu infiltrante em geral faz.
Não fazer se fez QT neo.
Quando fazer o ver e tratar para lesões de colo de útero?
- Papanicolau com HSIL (lesão de alto grau);
- Colposcopia adequada; +
- Achados maiores; +
- JEC visível e no máximo ZT 1 ou 2; +
- Lesão restrita ao colo; +
- Sem suspeita de invasão ou doença glandular.
Já faz EZT 1 ou 2 antes da Bx dirigida.
Quais as características dos tipos de CA de endométrio?
Tipo 1: mais comum, maior relação com estrogênio. Mulheres na perimenopausa, melhor prognóstico.
Tipo 2: pior prognóstico. Endométrio atrófico, mulheres mais velhas.
As cadeias linfonodais axilares são divididas de acordo com sua relação com qual músculo?
Peitoral menor.
Nível 1: lateral à borda externa do p. Menor;
Nível 2: sob e entre as bordas;
Nível 3: Medialmente à borda interna.
Além de mama e ovario, quais cânceres tem chance aumentada com mutação BRCA?
Pâncreas, melanoma e próstata.
Lesão mamográfica persistentemente BIRADS 3: conduta?
Depende da referência.
Em geral: repetir a cada 6 meses e depois de 12 (ou 24 meses): seguimento habitual de 2-2 anos.
Quais são os subtipos imunohistoquimicos de CA de mama?
- Luminal A: RE (+) e/ou ou RP (+), HER-2 (-) e Ki67<14%.
- Luminal B: RE (+) e/ou RP (+), HER-2 (- ou +) e Ki67≥14%.
*HER positivo: RE (-) e RP (-), HER-2 (+). - Triplo negativo: RE (-) e RP (-), HER-2 (-).
Qual é o modelo de rastreamento de CÁ de colo que utiliza captura híbrida? E qual modelo é usado no Brasil?
Rastreamento organizado: mais dados -> identifica melhor os grupos de risco > gera intervalo adequado entre exames (> custo-efetividade).
No Brasil: Rastreamento Oportuno-> mais oneroso e menos efetivo.
Qual é a recomendação da FEBRASGO para rastreamento de CA de mama?
40-70 ou 40-74 anos com mamografia (preferencialmente digital) com intervalo anual.
