CM17: Glomerulopatias Flashcards
Verdadeiro ou falso: o edema na síndrome nefrótica deve ser manejado com diurético de alça?
FALSO.
Diuréticos devem ser usados com cautela: porque o volume circulante efetivo é baixo.
Como diferenciar Sd. Nefrítica da GNPE da Dç de berger?
- GNPE: consome complemento e tem tempo de incubação;
- Berger: não consome complemento nem tem tempo de incubação.
Quais as indicações de BX em Sd. nefrótica em pacientes < 10 anos?
- Hematúria macro;
- Hematúria micro persistente;
- HAS severa;
- Disfunção renal;
- Resistêntência ao corticoide - manutenção da PTNúria;
- Queda no complemento;
- Sintomas extrarrenais;
- < 1 ano.
Ou seja: tudo o que foge do protótipo da lesão mínima
Qual tipo de Sd. Nefrótica está envolvida com HIV(+)?
GEFS.
Membranosa: HEP. B/ Membranoprolif: HEP C.
Quais são as causas de NIA?
- Alergia medicamentosa: B-lactâmicos, sulfa, rifampicina, AINE;
- Infecção;
- Autoimune.
Insuficiência renal oligúrica + Dor lombar + febre + Rash: diagnóstico?
Nefrite Intersticial Aguda (NIA)
Quais são os achados laboratoriais típicos de NIA?
- Piúria/ Cilindros Leucocitários;
- Eosinofilia, eosinofilúria, aumendo de IgE.
Qual são as principais causas de trombose da veia renal?
- Nefropatia membranosa (PRINCIPAL);
- Glomerulonefrite membranoproliferativa;
- Amiloidose.
“As duas últimas e amiloidose”
Urina escura após trauma grave: HD?
Rabdomiólise.
Quais são as condições associadas à nefropatia membranosa?
- Neoplasias (sd. paraneoplásicas); Hepatite B; captopril; sais de ouro; d-peniciamina;
- Principal causa de: trombose da veia renal;
- Pode ser sinal inicial de LES.
O que são acantócitos na urina?
= dismorfismo eritrocitário = hematúria glomerular.
Dismorfismo eritrocitário + deterioração rápida da função renal: HD?
Glomerulonefrite rapidamente progressiva.
Quando indicar internamento para a criança com GNPE?
Complicações: encefalopatia hipertensiva, EAP,etc.
Quando indicar diureticoterapia na GNPE?
- Oligoanúria;
- Congestão cardiocirculatória importante;
- Hipertensão sintomática
Qual é o impetigo que pode apresentar adenopatia regional?
Impetigo crostoso.
Bolhoso: raro.
Qual é o pico de idade de surgimento da doença por lesão mínima?
1 - 8 anos,
Em especial: 2-3 anos.
Como tratar nefropatia por IgA?
Em geral: conservador.
* Proteinúria > 1g/dia: iECA/ iSGLT2;
Graves/azotemia: Corticoide +/- ciclofosfamida.
Em geral: sem TTO específico.
Quais são as formas clínicas de doença de berger?
- Hematúria macroscópica intermitente (50%);
- Hematúria microscópica persistente (40%);
- Síndrome nefrítica (10%).
Qual é o primeiro exame na investigação da hipertensão renovascular?
USG doppler de artérias renais.
Dosar renina/ aldosterona -> se suspeita de hiperaldo 1º
Hemólise + insuficiência renal + plaquetopenia: HD?
Síndrome hemolítico-urêmica.
Surge pela infecção pela E. Coli O157:H7.
Quais são os padrões na imunofluorescência de GNRP e o que indicam?
- Padrão linear: anticorpos anti-MB: Goodpasture.
- Padrão granular: imunocomplexos: LES/ GNPE/ Berger…;
- Não visível: Paucimune: vasculites ANCA + (poliangeíte microscópica, Weneger; Churg-strauss).
O que significam codócitos e acantócitos no EAS?
Hemácias dismórficas.
Qual é o valor de proteinúria nefrótica em crianças?
Maior que 50mg/kg/dia ou > 40mg/m2/hora OU relação proteinúria/creatinúria >2.
Como tratar doença de Berger?
- MEV;
- Controle da dislipidemia: estatina;
- HAS/ PTNúria (>500mg/d): iECA ou BRA/iSGLT2 -> Reavaliar em 3m:
- Imunossupressão (sem resposta + alto risco de progressão/ ptnúria >1g/d): corticoide ou micofenolato (imunossupressor).
Imunossupressão se ausência de resposta aos iECA/iSGLT2.
Proteinúria maciça não detectada no exame de fita, sem gerar edema: HD?
Perda de PTN de cadeias leves - por sobrecarga - geralmente MM (Bence jones)
EAS não detecta cadeiras leves. PTNúria de 24h sim!
Quais condições estão associadas a Nefropatia membranosa?
- Hepatite B;
- Neoplasias sólidas (mama, cólon);
- Medicamentos: captopril, sais de ouro, d-penicilamida;
- Outros: esquistossomose, cirrose biliar primária, malária, hanseníase, sífilis.
Verdadeiro ou falso: hematúria glomerular nem sempre cursa com dismorfismo eritrocitário.
Verdadeiro.
No entanto a presença do dismorfismo é patognomônico de hematúria glomerular.
Cintilografia com gálio pode investigar qual doença renal?
**NIA.
**
Cintilo com gálio: usa leucócitos marcados.
Portador de síndrome nefrótica com cefaleia, vômitos e PA normal: HD?
Trombose do seio cavernoso
Pode cursar com PA mais elevada.
Qual condição intestinal está envolvida com Berger?
Doença celíaca.
1/3 dos pacientes celíacos têm depósitos glomerulares de IgA.
