CM17: Glomerulopatias

Question 1

Verdadeiro ou falso: o edema na síndrome nefrótica deve ser manejado com diurético de alça?

Answer 1

FALSO.

Diuréticos devem ser usados com cautela: porque o volume circulante efetivo é baixo.

Question 2

Como diferenciar Sd. Nefrítica da GNPE da Dç de berger?

Answer 2

• GNPE: consome complemento e tem tempo de incubação;
• Berger: não consome complemento nem tem tempo de incubação.

Question 3

Quais as indicações de BX em Sd. nefrótica em pacientes < 10 anos?

Answer 3

• Hematúria macro;
• Hematúria micro persistente;
• HAS severa;
• Disfunção renal;
• Resistêntência ao corticoide - manutenção da PTNúria;
• Queda no complemento;
• Sintomas extrarrenais;
• < 1 ano.

Ou seja: tudo o que foge do protótipo da lesão mínima

Question 4

Qual tipo de Sd. Nefrótica está envolvida com HIV(+)?

Answer 4

GEFS.

Membranosa: HEP. B/ Membranoprolif: HEP C.

Question 5

Quais são as causas de NIA?

Answer 5

• Alergia medicamentosa: B-lactâmicos, sulfa, rifampicina, AINE;
• Infecção;
• Autoimune.

Question 6

Insuficiência renal oligúrica + Dor lombar + febre + Rash: diagnóstico?

Answer 6

Nefrite Intersticial Aguda (NIA)

Question 7

Quais são os achados laboratoriais típicos de NIA?

Answer 7

• Piúria/ Cilindros Leucocitários;
• Eosinofilia, eosinofilúria, aumendo de IgE.

Question 8

Qual são as principais causas de trombose da veia renal?

Answer 8

• Nefropatia membranosa (PRINCIPAL);
• Glomerulonefrite membranoproliferativa;
• Amiloidose.

“As duas últimas e amiloidose”

Question 9

Urina escura após trauma grave: HD?

Answer 9

Rabdomiólise.

Question 10

Quais são as condições associadas à nefropatia membranosa?

Answer 10

• Neoplasias (sd. paraneoplásicas); Hepatite B; captopril; sais de ouro; d-peniciamina;
• Principal causa de: trombose da veia renal;
• Pode ser sinal inicial de LES.

Question 11

O que são acantócitos na urina?

Answer 11

= dismorfismo eritrocitário = hematúria glomerular.

Question 12

Dismorfismo eritrocitário + deterioração rápida da função renal: HD?

Answer 12

Glomerulonefrite rapidamente progressiva.

Question 13

Quando indicar internamento para a criança com GNPE?

Answer 13

Complicações: encefalopatia hipertensiva, EAP,etc.

Question 14

Quando indicar diureticoterapia na GNPE?

Answer 14

• Oligoanúria;
• Congestão cardiocirculatória importante;
• Hipertensão sintomática

Question 15

Qual é o impetigo que pode apresentar adenopatia regional?

Answer 15

Impetigo crostoso.

Bolhoso: raro.

Question 16

Qual é o pico de idade de surgimento da doença por lesão mínima?

Answer 16

1 - 8 anos,

Em especial: 2-3 anos.

Question 17

Como tratar nefropatia por IgA?

Answer 17

Em geral: conservador.
* Proteinúria > 1g/dia: iECA/ iSGLT2;

Graves/azotemia: Corticoide +/- ciclofosfamida.

Em geral: sem TTO específico.

Question 18

Quais são as formas clínicas de doença de berger?

Answer 18

• Hematúria macroscópica intermitente (50%);
• Hematúria microscópica persistente (40%);
• Síndrome nefrítica (10%).

Question 19

Qual é o primeiro exame na investigação da hipertensão renovascular?

Answer 19

USG doppler de artérias renais.

Dosar renina/ aldosterona -> se suspeita de hiperaldo 1º

Question 20

Hemólise + insuficiência renal + plaquetopenia: HD?

Answer 20

Síndrome hemolítico-urêmica.

Surge pela infecção pela E. Coli O157:H7.

Question 21

Quais são os padrões na imunofluorescência de GNRP e o que indicam?

Answer 21

• Padrão linear: anticorpos anti-MB: Goodpasture.
• Padrão granular: imunocomplexos: LES/ GNPE/ Berger…;
• Não visível: Paucimune: vasculites ANCA + (poliangeíte microscópica, Weneger; Churg-strauss).

Question 22

O que significam codócitos e acantócitos no EAS?

Answer 22

Hemácias dismórficas.

Question 23

Qual é o valor de proteinúria nefrótica em crianças?

Answer 23

Maior que 50mg/kg/dia ou > 40mg/m2/hora OU relação proteinúria/creatinúria >2.

Question 24

Como tratar doença de Berger?

Answer 24

• MEV;
• Controle da dislipidemia: estatina;
• HAS/ PTNúria (>500mg/d): iECA ou BRA/iSGLT2 -> Reavaliar em 3m:
• Imunossupressão (sem resposta + alto risco de progressão/ ptnúria >1g/d): corticoide ou micofenolato (imunossupressor).

Imunossupressão se ausência de resposta aos iECA/iSGLT2.

Question 25

Proteinúria maciça não detectada no exame de fita, sem gerar edema: HD?

Answer 25

Perda de PTN de cadeias leves - por sobrecarga - geralmente MM (Bence jones)

EAS não detecta cadeiras leves. PTNúria de 24h sim!

Question 26

Quais condições estão associadas a Nefropatia membranosa?

Answer 26

• Hepatite B;
• Neoplasias sólidas (mama, cólon);
• Medicamentos: captopril, sais de ouro, d-penicilamida;
• Outros: esquistossomose, cirrose biliar primária, malária, hanseníase, sífilis.

Question 27

Verdadeiro ou falso: hematúria glomerular nem sempre cursa com dismorfismo eritrocitário.

Answer 27

Verdadeiro.

No entanto a presença do dismorfismo é patognomônico de hematúria glomerular.

Question 28

Cintilografia com gálio pode investigar qual doença renal?

Answer 28

**NIA.
**
Cintilo com gálio: usa leucócitos marcados.

Question 29

Portador de síndrome nefrótica com cefaleia, vômitos e PA normal: HD?

Answer 29

Trombose do seio cavernoso

Pode cursar com PA mais elevada.

Question 30

Qual condição intestinal está envolvida com Berger?

Answer 30

Doença celíaca.

1/3 dos pacientes celíacos têm depósitos glomerulares de IgA.