CIR06: Oncologia Flashcards
Carcinoma Hepatocelular oligonodular: quais critérios necessários para indicar ressecção?
Ausência de contraindicações:
* CHILD B/C e MELD >10;
* Remanescente pós Cx < 40%;
* Hipertensão portal.
Nódulo pulmonar sugestivo de CA com TC mostrando linfonodomegalia mediastinal e hilar. Qual é a conduta?
Avaliação linfonodal através de US endobrônquica.
Tumor de pulmão com metástase cerebral apenas. quais condutas possíveis?
Referências recentes: ressecção da Mx (se ressecável) + Ressecção da lesão primária + TTO adjuvante.
Quais os principais marcadores tumorais de cada câncer?
Estômago/ Cólon/ Fígado/ Pâncreas e VB/ MAMA/ Próstata
- Estômago: CA 72-4 (apenas estômago e ovário);
- Cólon: CEA (inespecífico);
- Fígado: AFP e CEA;
- Pâncreas e VB: CA19.9 (também pouco específico);
- Mama: MCA, CA 15.3, C-erb-2 e CEA;
- Próstata: PSA.
Como diferenciar histologicamente adenoma folicular e carcinoma folicular?
Carcinoma tem invasão capsular e folicular.
Como é o manejo de Tumor de Reto?
➡️Terapia neoadjuvante: se T3, T4 ou N(+) ou invasão do mesorreto ou TU de reto baixo (considerar médio);
➡️Reto alto (11-16cm) e médio (6-11cm): Ressecção abdominal baixa (RAB) - preservando reto distal.
➡️Reto baixo (até 5cm):
* Margem distal >2cm: RAB;
* Margem distal < 2cm: ressecção abdominoperineal + colostomia definitiva (Cirurgia de Miles).
* Se TU precoce (< 4cm/ T1/ sem invasão/ bem diferenciado): excisão local.
Como devem ser as margens na ressecção de câncer gástrico?
No tipo difuso devem ser maiores que no tipo intestinal.
- Difuso: pelo menos 8cm.
- Intestinal: 5-6cm.
Quais são os critérios de Amsterdã para Sd. de Lynch?
Presença de câncer colônico ou outro CA relacionado à síndrome¹ diagnosticado em 3 ou + familiares, sendo que:
* Um deles tem que ser de 1º grau dos outros dois;
* Pelo menos 1 caso de colorretal antes dos 50a;
* CA colorretal envolvendo 2 gerações;
* Ausência de Sd. polipoide hereditária.
1.Endométrio, intestino delgado, ureter e pelve renal
Obs: todos os critérios devem estar presentes.
Imagem hipocaptante no fígado no contexto de CA colorretal: HD e conduta?
Metástase hepática.
CD: Ressecção do Tumor primário + da MX hepática + QT (prognóstico reservado).
Conceito: Mx hepática de CA de cólon não define paliação.
Quais tipos de CA com metástase hepática ainda permitem TTO curativo?
Colorretal e neuroendócrinos.
Câncer gástrico precoce: quais características que permitem ressecção endoscópica?
- < 2cm;
- Limitado à mucosa;
- Histologia bem diferenciada (subtipo intestinal);
- Sem invasão linfovascular/acometimento sistêmico.
Como é o estadiamento do CA de esôfago e a respectiva conduta?
- T1a apenas mucosa ➡️ Mucosectomia endoscópica;
- T1b (submucosa)/ T2 (muscular)/T3 (adventícia)/ T4a (adjacentes ressecáveis - pericárdio, pleura, azigos, peritôneo) ➡️ Esofagectomia + Linfadenectomia +/- QT e RT.
- T4b (adjacentes não ressecáveis)/M1: Prótese endoscópia (permite alimentação)
Tilose palmoplantar: o que é? fator de risco para qual doença?
Condição hereditária (aka sd. Howell-evans), autossômica dominante, que causa hiperceratose em mãos e pés.
Risco altíssimo de câncer escamoso de esôfago.
Suspeita de CA de bexiga: qual exame solicitar?
Cistoscopia com biópsia.
Tumor colorretal: principais manifestações a depender do sítio?
- Cólon direito: anemia, melena, massa palpável;
- Cólon esquerdo: alterações do hábito intestinal, cólicas abdominais.
- Reto: fezes em fita e hematoquezia.
Como buscar metástase oculta no câncer gástrico?
Laparoscopia + lavado peritoneal.
Como tratar Câncer de próstata?
Doença localizada:
* Prostatectomia (se expectativa de vida >10 anos);
* Radioterapia;
* Vigilância (se PSA < 10 e Gleason ≤6);
Doença metastática = privação androgênica:
* Orquiectomia;
* Análogos do GnRH.
Tumor de Pancoast: características?
- Relacionado ao CA epidermoide de pulmão no ápice pulmonar (sulco superior);
- Dor torácica, compressão do plexo braquial (T1 e T2);
- Sd. de Horner: miose, ptose, anidrose e enoftalmia.
Como deve ser a cirurgia de CA gástrico?
Gastrectomia + Linfadenectomia à D2:
* Tumor distal: gastrectomia subtotal + reconstrução preferencialmente à Y de Roux;
* Tumor proximal: gastrectomia total + Y de Roux.
Preferência é reconstrução em Y de Roux.
Quando e quais exames solicitar para o estadiamento de CA de próstata?
TC ou RM da pelve + Cintilografia óssea.
Indicar se:
* Gleason ≥8;
* PSA ≥10;
* toque ou USG indicativos de extensão extraprostática;
* outros sintomas sugestivos de Mx.
Qual é o conceito de CA gástrico precoce?
- Apenas mucosa e submucosa;
- Independentemente do acometimento linfonodal
Obs: nem todos vão possibilitar ressecção endoscópica.
Como acompanhar pós-operatório do CA colorretal?
Colono 1 ano após -> seguimento anual se encontrar pólipo;
CEA trimestral: se aumentado-> investigar recidiva (colono) e Mx (TC/RM de abdome e pelve).
Quais são os tumores mais comuns (malígno e benígno) do fígado?
- Benígno: hemangioma.
- Malígno: metástase.
Malígno mais comum: hepatocarcinoma.
Quais são as variantes da Polipose adenomatosa familiar?
- Gardner: dentes extranumerários, osteoma, tumores de partes moles (lipomas, dermoides, fibromas…);
- Turcot: Tumores do SNC (meduloblastoma e glioma).
Ambas: hipertrofia do epitélio retiniano
Peutz-Jeghers: definição?
Síndrome polipoide harmatomatosa.
Baixo risco para CA de cólon.
Caracterizado por manchas melanocíticas em pele e mucosas.
Pode ter: intussucepção/melena/anemia.
Como é a classificação de Borrman para câncer gástrico?
- Polipóide/fungoide (sobrevida de 40% em 5 anos).
- Ulcerado de margens bem definidas (35% de sobrevida);
- Ulcerado infiltrante de margens rasas é o mais comum - 20%;
- Infiltrativo difuso. Todas as camadas do estômago em todas as direções.
- Não se encaixa em nenhuma das anteriores.
Paciente com hepatocarcinoma oligonodularsem indicação de ressecção: como conduzir?
Critérios de milão:** lesão única < 5cm** ou até 3 lesões < 3 cm.
* Sim: transplante.
* Não: embolização.
Como deve ser a adjuvância de CA de estômago?
- Pacientes já operados: QT+RT ou QT adjuvantes.
- Ainda não operados: QT+RT perioperatórias (pré e pós Cx) - recentemente FLOT-4 (4 sessões antes e 4 depois).
- M1: QT paliativa (pode fazer RT).
Como rastrear pacientes com Sd. de Lynch?
Colonoscopia:
* A cada 2 anos a partir de 20 anos;
* Anualmente após 35 anos.
Quais são os tipos de pólipos colorretais?
Não neoplásicos:
* Hiperplásicos;
* Harmatomas;
* Inflamatórios.
Neoplásicos:
* Adenomas (subtípos: tubular, viloso e tubuloviloso);
* Adenocarcinoma;
Serrilhados (mistos): tecido adenomatoso e hiperplásico.
Como deve ser o rastreamento de CA colorretal em parente de primeiro grau acometido?
10 anos antes da idade de diagnóstico do parente.
Como deve ser o seguimento do rastreio de paciente com achado de pólipos na colonoscopia?
Segundo o USTASK FORCE?
- Ressecção de fragmentos de um adenoma >2cm: 6 meses;
- Mais de 10 adenomas: 1 ano;
- Adenoma com displasia de alto grau, ou tubulo-viloso/viloso, ou >10mm, ou 5-10 adenomas < 10mm: 3 anos.
- 3-4 adenomas tubulares < 10mm: 3-5 anos..
- 1-2 adenomas tubulares < 10mm: 7-10 anos;
- Normal: 10 anos.
Qual é o marcador do tumor GIST?
Proto-oncogene-KIT (pela imunohistoquímica) = CD-117.
E CD34
Como estadiar CA de próstata?
- PSA: < 10: baixo risco/ 10-20: médio risco/>20: alto risco.
- Gleason (2+ frequentes): </=6: baixo risco/7: médio/8-10: alto risco.
- TNM: T e L: RM/ M: cintilo óssea se médio ou alto risco.
Como tratar CA de próstata?
Localizado:
-Prostatectomia (expectativa >10 anos);
-Radioterapia;
-Vigilância (se PSA < 10 e Gleason </=6).
Metástase:
-Privação androgênica: química (aGNRH) ou Cirúrgica.
Como é a classificação de Siwert de tumores da JEG?
- Siwert 1: esôfago distal - entre 1 e 5cm acima da JEG;
- Siwert 2: cárdia - 1cm acima e 2cm abaixo da JEG;
- Siwert 3: entre 2 e 5cm abaixo da JEG.
Classificação de Bosniak para cistos renais e conduta?
Tipo 1: simples, parede fina, sem septações, calcificações ou componentes sólidos. Sem captação de contraste. CD: sem necessidade de acompanhamento.
Tipo 2: septações finas, calcificações finas ou pequeno segmento de calcificação espessada. Ou lesão hiperatenuante < 3cm com margem bem definida. Cd: sem necessidade de acompanhamento;
* 2F: meio termo entre 2 e 3 - indicado acompanhamento.
Tipo 3:Parede espessa, irregularidade de septo, calcificações grosseiras. Reforço com contraste de parede ou septo. CD: intervenção ou vigilância ativa.
Tipo 4:achados do tipo 3 + componente sólido de tecidos moles. Capta constraste na parede e/ou nos componentes sólidos. CD: intervenão - nefrectomia parcial ou ablação.
Tumor de Frantz: definição?
Tumor solido-cístico do pâncreas, localizado no corpo ou cauda, com risco de degeneração malígna - TTO com ressecção cirúrgica.
Típico de mulheres jovens. CEA e Amilase negativos.
Qual exame solicitar para investigar tumor periampular?
TC de abdome.
CPRE não é necessária.
Como é a classificaçãao de Bethesda para citopatológico de tireoide e como conduzir?
- Insatisfatório - Conduzir;
- Benígno - Seguimento com USG;
- Indeterminado - Repetir;
- Suspeita de neo folicular - Cirurgia (lobectomia);
- Suspeita de malignidade - Lobectomia ou tireoidectomia;
- Malígno - Tireoidectomia.
Quando e como indicar rastreio de CA pulmão?
- TC de tórax de baixa dosagem.
- Idade entre 50-80 anos com carga tabágica de 20maços-ano + que esteja fumando ou parou há menos de 15a.
Qual é a principal causa de quilotórax não traumática?
Obstrução compressiva do ducto torácico por malignidade
Geralmente linfomas.
Quais são as indicações de pleurodese?
- Derrame pleural neoplásico recidivante;
- Reexpansão pulmonar com >50% das pleuras sobrepostas após drenagem pleural;
- KPS (KARNOFSKY) >30%
Neoplasia endócrina múltipla tipo 2: quais os tipos?
NEM-2A: CMT, FEOCROMOCITOMA, HIPERPARATIREOIDISMO;
NEM-2B: CMT, Feocromocitoma; Neuromas de mucosas/Hábito Marfanoide.
Como pesquisar NEM?
Proto-oncogene-RET em familiares de 1º grau de portadores de CMT, hiperplasia de células T e NEM.
- se presente - tireoidectomia profilática.
Quando fazer colectomia na polipose adenomatosa familiar?
Quando a colonoscopia (anual) evidenciar:
- Adenocarcinoma;
- Displasia de alto grau;
- Múltiplos pólipos gerando sintomas (p.e sangramento).
Qual é a técnica de colectomia para polipose adenomatosa familiar?
- Reto afetado: proctocolectomia com bolsa ileoanal;
- Reto poupado: colectomia com anastomose ileorretal.
CA gástrico do tipo intestinal está envolvido com gastrite(…) causado pela (…)
- Atrófica;
- Infecção crônica pela H. pylori.
Quais são os 2 tumores abdominais mais comuns da infância?
- Neuroblastoma: crianças menores/ queda do estado geral/ ultrapassa linha média/ 1º mais comum dos lactentes;
- Nefroblastoma: criança menor (até 5a)/ bom estado geral (maioria assintomático)/ respeita linha média.
Como investigar nódulo tireoideano?
1º passo: TSH:
* Baixo (nódulo funcionante) -> cintilografia -> Captante (adenoma tóxico)/ ñ captante (USG);
* Normal - USG -> < 1cm seguimento/ >1cm (ou suspeito): PAAF.
Quando está indicada ressecção prostática em HPB?
- Retenção urinária aguda;
- IRA pós-renal;
- Disfunção vesical severa;
- Cálculos vesicais;
- ITU recorrente;
- Hematúria persistente.
Qual é o exame para investigar neoplasia periampular?
TC de abdome com contraste.
Como tratar GIST?
Ressecção com margens livres.
- Associar imatinibe caso haja risco de agressividade (>5cm, atipia celular, C-KIT (+), alta freq. mitótica, necrose tumoral)/ recorrência/ paliativo.
