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CADERNO DE ERROS > CIR06: Oncologia > Flashcards

CIR06: Oncologia Flashcards

1
Q

Carcinoma Hepatocelular oligonodular: quais critérios necessários para indicar ressecção?

A

Ausência de contraindicações:
* CHILD B/C e MELD >10;
* Remanescente pós Cx < 40%;
* Hipertensão portal.

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2
Q

Nódulo pulmonar sugestivo de CA com TC mostrando linfonodomegalia mediastinal e hilar. Qual é a conduta?

A

Avaliação linfonodal através de US endobrônquica.

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3
Q

Tumor de pulmão com metástase cerebral apenas. quais condutas possíveis?

A

Referências recentes: ressecção da Mx (se ressecável) + Ressecção da lesão primária + TTO adjuvante.

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4
Q

Quais os principais marcadores tumorais de cada câncer?

Estômago/ Cólon/ Fígado/ Pâncreas e VB/ MAMA/ Próstata

A
  • Estômago: CA 72-4 (apenas estômago e ovário);
  • Cólon: CEA (inespecífico);
  • Fígado: AFP e CEA;
  • Pâncreas e VB: CA19.9 (também pouco específico);
  • Mama: MCA, CA 15.3, C-erb-2 e CEA;
  • Próstata: PSA.
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5
Q

Como diferenciar histologicamente adenoma folicular e carcinoma folicular?

A

Carcinoma tem invasão capsular e folicular.

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6
Q

Como é o manejo de Tumor de Reto?

A

➡️Terapia neoadjuvante: se T3, T4 ou N(+) ou invasão do mesorreto ou TU de reto baixo (considerar médio);

➡️Reto alto (11-16cm) e médio (6-11cm): Ressecção abdominal baixa (RAB) - preservando reto distal.

➡️Reto baixo (até 5cm):
* Margem distal >2cm: RAB;
* Margem distal < 2cm: ressecção abdominoperineal + colostomia definitiva (Cirurgia de Miles).
* Se TU precoce (< 4cm/ T1/ sem invasão/ bem diferenciado): excisão local.

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7
Q

Como devem ser as margens na ressecção de câncer gástrico?

A

No tipo difuso devem ser maiores que no tipo intestinal.

  • Difuso: pelo menos 8cm.
  • Intestinal: 5-6cm.
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8
Q

Quais são os critérios de Amsterdã para Sd. de Lynch?

A

Presença de câncer colônico ou outro CA relacionado à síndrome¹ diagnosticado em 3 ou + familiares, sendo que:
* Um deles tem que ser de 1º grau dos outros dois;
* Pelo menos 1 caso de colorretal antes dos 50a;
* CA colorretal envolvendo 2 gerações;
* Ausência de Sd. polipoide hereditária.

1.Endométrio, intestino delgado, ureter e pelve renal

Obs: todos os critérios devem estar presentes.

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9
Q

Imagem hipocaptante no fígado no contexto de CA colorretal: HD e conduta?

A

Metástase hepática.

CD: Ressecção do Tumor primário + da MX hepática + QT (prognóstico reservado).

Conceito: Mx hepática de CA de cólon não define paliação.

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10
Q

Quais tipos de CA com metástase hepática ainda permitem TTO curativo?

A

Colorretal e neuroendócrinos.

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11
Q

Câncer gástrico precoce: quais características que permitem ressecção endoscópica?

A
  • < 2cm;
  • Limitado à mucosa;
  • Histologia bem diferenciada (subtipo intestinal);
  • Sem invasão linfovascular/acometimento sistêmico.
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12
Q

Como é o estadiamento do CA de esôfago e a respectiva conduta?

A
  • T1a apenas mucosa ➡️ Mucosectomia endoscópica;
  • T1b (submucosa)/ T2 (muscular)/T3 (adventícia)/ T4a (adjacentes ressecáveis - pericárdio, pleura, azigos, peritôneo) ➡️ Esofagectomia + Linfadenectomia +/- QT e RT.
  • T4b (adjacentes não ressecáveis)/M1: Prótese endoscópia (permite alimentação)
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13
Q

Tilose palmoplantar: o que é? fator de risco para qual doença?

A

Condição hereditária (aka sd. Howell-evans), autossômica dominante, que causa hiperceratose em mãos e pés.

Risco altíssimo de câncer escamoso de esôfago.

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14
Q

Suspeita de CA de bexiga: qual exame solicitar?

A

Cistoscopia com biópsia.

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15
Q

Tumor colorretal: principais manifestações a depender do sítio?

A
  • Cólon direito: anemia, melena, massa palpável;
  • Cólon esquerdo: alterações do hábito intestinal, cólicas abdominais.
  • Reto: fezes em fita e hematoquezia.
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16
Q

Como buscar metástase oculta no câncer gástrico?

A

Laparoscopia + lavado peritoneal.

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17
Q

Como tratar Câncer de próstata?

A

Doença localizada:
* Prostatectomia (se expectativa de vida >10 anos);
* Radioterapia;
* Vigilância (se PSA < 10 e Gleason ≤6);

Doença metastática = privação androgênica:
* Orquiectomia;
* Análogos do GnRH.

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18
Q

Tumor de Pancoast: características?

A
  • Relacionado ao CA epidermoide de pulmão no ápice pulmonar (sulco superior);
  • Dor torácica, compressão do plexo braquial (T1 e T2);
  • Sd. de Horner: miose, ptose, anidrose e enoftalmia.
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19
Q

Como deve ser a cirurgia de CA gástrico?

A

Gastrectomia + Linfadenectomia à D2:
* Tumor distal: gastrectomia subtotal + reconstrução preferencialmente à Y de Roux;
* Tumor proximal: gastrectomia total + Y de Roux.

Preferência é reconstrução em Y de Roux.

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20
Q

Quando e quais exames solicitar para o estadiamento de CA de próstata?

A

TC ou RM da pelve + Cintilografia óssea.

Indicar se:
* Gleason ≥8;
* PSA ≥10;
* toque ou USG indicativos de extensão extraprostática;
* outros sintomas sugestivos de Mx.

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21
Q

Qual é o conceito de CA gástrico precoce?

A
  • Apenas mucosa e submucosa;
  • Independentemente do acometimento linfonodal

Obs: nem todos vão possibilitar ressecção endoscópica.

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22
Q

Como acompanhar pós-operatório do CA colorretal?

A

Colono 1 ano após -> seguimento anual se encontrar pólipo;
CEA trimestral: se aumentado-> investigar recidiva (colono) e Mx (TC/RM de abdome e pelve).

23
Q

Quais são os tumores mais comuns (malígno e benígno) do fígado?

A
  • Benígno: hemangioma.
  • Malígno: metástase.

Malígno mais comum: hepatocarcinoma.

23
Q

Quais são as variantes da Polipose adenomatosa familiar?

A
  • Gardner: dentes extranumerários, osteoma, tumores de partes moles (lipomas, dermoides, fibromas…);
  • Turcot: Tumores do SNC (meduloblastoma e glioma).

Ambas: hipertrofia do epitélio retiniano

24
Peutz-Jeghers: definição?
Síndrome polipoide **harmatomatosa**. Baixo risco para CA de cólon. Caracterizado por **manchas melanocíticas** em pele e mucosas. | Pode ter: intussucepção/melena/anemia.
25
Como é a classificação de Borrman para câncer gástrico?
1. Polipóide/fungoide (sobrevida de 40% em 5 anos). 2. Ulcerado de margens bem definidas (35% de sobrevida); 3. Ulcerado infiltrante de margens rasas é o mais comum - 20%; 4. Infiltrativo difuso. Todas as camadas do estômago em todas as direções. 5. Não se encaixa em nenhuma das anteriores.
26
Paciente com hepatocarcinoma oligonodularsem indicação de ressecção: como conduzir?
Critérios de milão:** lesão única < 5cm** ou **até 3 lesões < 3 cm.** * Sim: transplante. * Não: embolização.
27
Como deve ser a adjuvância de CA de estômago?
* Pacientes já operados: QT+RT ou QT adjuvantes. * Ainda não operados: QT+RT perioperatórias (pré e pós Cx) - recentemente FLOT-4 (4 sessões antes e 4 depois). * M1: QT paliativa (pode fazer RT).
28
Como rastrear pacientes com Sd. de Lynch?
Colonoscopia: * A cada 2 anos a partir de 20 anos; * Anualmente após 35 anos.
29
Quais são os tipos de pólipos colorretais?
Não neoplásicos: * Hiperplásicos; * Harmatomas; * Inflamatórios. Neoplásicos: * Adenomas (subtípos: tubular, viloso e tubuloviloso); * Adenocarcinoma; Serrilhados (mistos): tecido adenomatoso e hiperplásico.
30
Como deve ser o rastreamento de CA colorretal em parente de primeiro grau acometido?
10 anos antes da idade de diagnóstico do parente.
31
Como deve ser o seguimento do rastreio de paciente com achado de pólipos na colonoscopia? | Segundo o USTASK FORCE?
* Ressecção de fragmentos de um adenoma >2cm: 6 meses; * Mais de 10 adenomas: 1 ano; * Adenoma com displasia de alto grau, **ou** tubulo-viloso/viloso, **ou** >10mm, **ou** 5-10 adenomas < 10mm: 3 anos. * 3-4 adenomas tubulares < 10mm: 3-5 anos.. * 1-2 adenomas tubulares < 10mm: 7-10 anos; * Normal: 10 anos.
32
Qual é o marcador do tumor GIST?
**Proto-oncogene-KIT** (pela imunohistoquímica) = CD-117. E CD34
33
Como estadiar CA de próstata?
- PSA: < 10: baixo risco/ 10-20: médio risco/>20: alto risco. - Gleason (2+ frequentes):
34
Como tratar CA de próstata?
**Localizado:** -Prostatectomia (expectativa >10 anos); -Radioterapia; -Vigilância (se PSA < 10 e Gleason
35
Como é a classificação de Siwert de tumores da JEG?
* Siwert 1: esôfago distal - entre 1 e 5cm acima da JEG; * Siwert 2: cárdia - 1cm acima e 2cm abaixo da JEG; * Siwert 3: entre 2 e 5cm abaixo da JEG.
36
Classificação de Bosniak para cistos renais e conduta?
**Tipo 1:** simples, parede fina, sem septações, calcificações ou componentes sólidos. Sem captação de contraste. CD: sem necessidade de acompanhamento. **Tipo 2:** septações finas, calcificações finas ou pequeno segmento de calcificação espessada. Ou lesão hiperatenuante < 3cm com margem bem definida. Cd: sem necessidade de acompanhamento; * 2F: meio termo entre 2 e 3 - indicado acompanhamento. **Tipo 3:**Parede espessa, irregularidade de septo, calcificações grosseiras. Reforço com contraste de parede ou septo. CD: intervenção ou vigilância ativa. **Tipo 4:**achados do tipo 3 + componente sólido de tecidos moles. Capta constraste na parede e/ou nos componentes sólidos. CD: intervenão - nefrectomia parcial ou ablação.
37
Tumor de Frantz: definição?
Tumor solido-cístico do pâncreas, localizado no corpo ou cauda, com risco de degeneração malígna - TTO com ressecção cirúrgica. | Típico de mulheres jovens. CEA e Amilase negativos.
38
Qual exame solicitar para investigar tumor periampular?
TC de abdome. | CPRE não é necessária.
39
Como é a classificaçãao de Bethesda para citopatológico de tireoide e como conduzir?
1. Insatisfatório - Conduzir; 2. Benígno - Seguimento com USG; 3. Indeterminado - Repetir; 4. Suspeita de neo folicular - Cirurgia (lobectomia); 5. Suspeita de malignidade - Lobectomia ou tireoidectomia; 6. Malígno - Tireoidectomia.
40
Quando e como indicar rastreio de CA pulmão?
* TC de tórax de baixa dosagem. * Idade entre 50-80 anos com carga tabágica de 20maços-ano + que esteja fumando ou parou há menos de 15a.
41
Qual é a principal causa de quilotórax não traumática?
Obstrução compressiva do ducto torácico por **malignidade** | Geralmente linfomas.
42
Quais são as indicações de pleurodese?
* Derrame pleural neoplásico recidivante; * Reexpansão pulmonar com >50% das pleuras sobrepostas após drenagem pleural; * KPS (KARNOFSKY) >30%
43
Neoplasia endócrina múltipla tipo 2: quais os tipos?
NEM-2A: CMT, FEOCROMOCITOMA, HIPERPARATIREOIDISMO; NEM-2B: CMT, Feocromocitoma; Neuromas de mucosas/Hábito Marfanoide.
44
Como pesquisar NEM?
Proto-oncogene-RET em familiares de 1º grau de portadores de CMT, hiperplasia de células T e NEM. - se presente - tireoidectomia profilática.
45
Quando fazer colectomia na polipose adenomatosa familiar?
Quando a colonoscopia (anual) evidenciar: - Adenocarcinoma; - Displasia de alto grau; - Múltiplos pólipos gerando sintomas (p.e sangramento).
46
Qual é a técnica de colectomia para polipose adenomatosa familiar?
* Reto afetado: **proctocolectomia** com bolsa ileoanal; * Reto poupado: colectomia com **anastomose ileorretal**.
47
CA gástrico do tipo intestinal está envolvido com gastrite(...) causado pela (...)
* Atrófica; * Infecção crônica pela H. pylori.
48
Quais são os 2 tumores abdominais mais comuns da infância?
1. Neuroblastoma: crianças menores/ queda do estado geral/ ultrapassa linha média/ 1º mais comum dos lactentes; 2. Nefroblastoma: criança menor (até 5a)/ bom estado geral (maioria assintomático)/ respeita linha média.
49
Como investigar nódulo tireoideano?
1º passo: TSH: * Baixo (nódulo funcionante) -> cintilografia -> Captante (adenoma tóxico)/ ñ captante (USG); * Normal - USG -> < 1cm seguimento/ >1cm (ou suspeito): PAAF.
50
Quando está indicada ressecção prostática em HPB?
* Retenção urinária aguda; * IRA pós-renal; * Disfunção vesical severa; * Cálculos vesicais; * ITU recorrente; * Hematúria persistente.
51
Qual é o exame para investigar neoplasia periampular?
TC de abdome com contraste.
52
Como tratar GIST?
Ressecção com margens livres. * Associar **imatinibe** caso haja risco de agressividade (>5cm, atipia celular, C-KIT (+), alta freq. mitótica, necrose tumoral)/ recorrência/ paliativo.
53

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