CM21: PANCITOPENIAS

Question 1

Quando cobrir gram positivos MRSA na neutropenia febril?

Answer 1

• Mucosite;
• Cateter infectado;
• Celulite;
• Instabilidade hemodinâmica.

Question 2

Eritromelalgia: definição e associação?

Answer 2

• Extremiddes quentes, avermelhadas e dolorosas.

Etiologia:
* 90%: autoimune/infecção/ gravidez/droga;
* 10%: mieloproliferativos (trombocitopenia/policitemia vera).

TTO: lidocaína/ gabapentina/ AAS (se mieloprolif.).

Question 3

Dacriócitos (hemácias em lágimas) indicam o que?

Answer 3

Eritropoiese extra-medular: mielofibrose.

Outro achado: leucoeritroblastose

Question 4

Como reduzir uricemia nos casos de Sd. da lise tumoral?

Answer 4

Urato-oxidse recombinante.

Question 5

Qual é o principal agente envolvido com mucosite na neutropenia febril?

Answer 5

Streptococcus viridans.

Question 6

Como diferenciar reação leucemóide x LMC?

Answer 6

• Hemograma: LMC: tem eosinofilia e basofilia acentuadas/ reação leucemoide não;
• Exame físico: LMC tem esplenomegalia;
• Fosfatase alcalina leucocitária: aumenta apenas na reação leucemoide.
• Sangue periférico: LMC (t(9:22) e cromossomo fildélfia)/ reação leucemoide: corpúsculos de Dohle (granulações tóxicas dos neutrófilos).

Reações leucemoides ocorrem no contexto de infecção grave.

Question 7

Qual é o principal TTO para LMC?

Answer 7

IMATINIBE: inibidor da tirosina quinase.

Question 8

Qual subtipo de LMA cursa com CIVD?

Answer 8

Promielocítica aguda (M3).

TTO: ATRA

Question 9

Idoso assintomático com linfocitose: no que pensar?

Answer 9

LLC

Question 10

Qual é a translocação do cromossomo Phildelfia?

Answer 10

t(9;22)

Genes ABL e BCR.

Question 11

Quais são fatores de bom prognóstico na LLA?

Answer 11

• Idade entre 1 - 10 anos;
• LLA de células B;
• Hiperploidia dos blastos;
• Trissomia do 4, 10 ou 17;
• t(12,21);
• Mutações genéticas: TEL/AML1

Question 12

Quais critérios para indicar terapia ambulatorial para neutropenia febril?

Answer 12

• Idade < 60;
• Tu não hematológico;
• Não internado;
• Não DPOC;
• Assintomático;
• HD estável.

obs: tem que ter condições sociais para isso

Ideal: score MASCC >20

Question 13

Quais são os marcadores imunohistoquímicos de LMA?

Answer 13

CD13, 14, 33 e 34.

Question 14

Quais são os marcadores imunohistoquímicos de LLA?

Answer 14

Linhagem B: CD10, 19 e 20.
Linhagem T: 2, 3, 5, 7

Question 15

Leucocitose associad a plaquetose: no que pensar?

Answer 15

Hiperproliferação: LLC OU LMC.

Question 16

Qual é a principal complicação do ácido transretinóico (ATRA)?

Answer 16

Síndrome Retinoide - lesões multissistêmicas inflamatórias.

Question 17

Como confirmar LLC?

Answer 17

Imunofenotipagem de sangue periférico:
* CD19, CD20 e CD23 (Linfócitos B);
* CD5 (Linf. T).

Question 18

Quais são os critérios lboratoriais de SD. de lise tumoral?

Answer 18

• Ác. úrico >8 ou aumento de 25%;
• Potássio >6 ou aumento de 25%;
• Fósforo >4,5 ou > 6,5 (crianças) ou aumento de 25%;
• Cálcio < 7 ou redução de 25%.

Question 19

Qual é a profilaxia indicada para pacientes com LLA em QT?

Answer 19

P. jirovecii: sulfmetoxazol + trimetropim.

Question 19

Qual o laboratório clássico da policitemia vera?

Answer 19

Aumento de HB/HT + Eritropoetina normal

Pode haver microcitose e ferropenia (consumo)

Importante afastar hipoxemia.
Dosar Mutação JAK-2

Question 19

Síndrome hemofagocítica: alterações laboratoriais?

Answer 19

• Pancitopenia;
• Aumento da ferritina;
• Alargamento do PTTa;
• Hipofibrinogemia;
• Reduçõ do VHS;
• Hipertrigliceridemia.