OBS04: Pré-natal

Question 1

Quais são as indicações de profilaxia intraparto para Streptococos grupo B?

Answer 1

• Bacteriúria pelo GBS;
• Filho anterior com sepse neonatal por GBS;
• Swab positivo entre 35-37s;
• Sem rastreio mas com fator de risco: TP prematuro (< 37s), temp >38ºC intraparto, RPMO >18h).

Question 2

Quando não fazer profilaxia para GBS?

Answer 2

• Cesariana eletiva; ou
• Swab negativo há < 5 semanas; ou
• Sem rastreio e sem FR.

Question 3

Quais são as modificações respiratórias da gestação?

Answer 3

• Hiperventilação -> aumento do volume corrente, sem aumentar FR!
• Diminuição do volume residual (útero empurra diafragma) -> reduz capacidade pulmonar total.
• Redução da PaCo2 e aumento da PaO2: alcalose respiratória compensada.

Question 4

Como fazer o rastreio bioquímico de cromossomopatias?

Answer 4

• Teste Duplo (11-13s): hCG e PAPP-A;
• Triplo (>15s): HCG, Estriol e alfafetoproteína;
• Quádruplo (>15s): triplo + inibina.

PAPP: só 1º
Em down: Único que aumenta é o hCG, os outros caem.

Question 5

Quais são os parâmetros no USGpara medir idade gestacional?

Answer 5

• 1º tri: CCN entre 6-14s (MELHOR); medida do saco gestacional (menos preciso);
• 2º tri em diante: medida da cabeça, abdome, fêmur (aumentam margem de erro do exame).

Margem de erro: 2s no 2º tri e 3s no 3º tri.

Question 6

Como o perfil lipídico se modifica na gestação?

Answer 6

Colesterol aumenta cerca de 50%, triglicerídeos cerca de 3x.

Não devem ser avaliados durante a gestação.

Question 7

Qual é o período de pico do hCG?

Answer 7

8-12 semanas, quando a placenta assume função de produção da progesterona.

Question 8

Qual é a dose de ácido fólico recomendada para gestante?

Answer 8

• Baixo risco: 0,4mg/dia até o fim do 1º trimestre;
• Alto risco (filho anterior acometido, DM pré-gestacional, usuárias de anticonvulsivantes): 4mg/dia

Obs: MS recomenda universalmente 5mg/dia.

Question 9

Quais são as manobras de Leopold?

Answer 9

1ª: avalia fundo uterino;
2ª: avalia a posição fetal (dorso - foco de ausculta);
3ª: define polo fetal que se apresenta no estreito superior da pelve;
4ª: grau de penetração da apresentação na pelve feminina.

Question 10

Qual é a classificação de teratogenicidade do FDA?

Answer 10

A: sem risco;
B: estudos com animais não mostraram risco fetal ou mostraram risco, porém há ausência de risco em mulheres grávidas;
C: Estudos em animais mostraram efeitos adversos fetais ou não há estudos;
D: há evidência de risco em humanos, mas benefícios PODEM superar riscos;
X: Estudos mostram efeitos deletérios. Totalmente contraindicados.

Question 11

Quais e quando são as primeiras estruturas a serem observadas no USG de 1º trimestre?

Answer 11

4semanas: saco gestacional;
5s: vesícula vitelínica;
6s: BCF.

Regra: 4-5-6

Question 12

DNA fetal livre (NIPT): quando pedir?

Answer 12

A partir da 10ª semana.

Rastreamento de trissomias (13, 18, 21).

Obs: se normal, não exclui. Se alterado, precisa ser confirmado.

Question 13

Qual é o ganho de peso adequado durante o pré-natal?

Segundo OMS

Answer 13

• IMC adequado (18,5-24,9): 11,5 - 16kg;
• IMC 25-29,9: 7 - 11,5kg;
• IMC >30: 5-9kg
• IMC < 18,5: 12,5 - 18kg;

Question 14

Como conduzir anemia na gestante?

Answer 14

• HB >11mg/dl: profilaxia com SF40mg (ferro elementar/dia);
• HB 8-11: Anemia ferropriva - tratar com SF 120-240mg Fe elementar/dia;
• HB < 8: Anemia grave: encaminhar ao PN de alto risco.