CIR02: Sd disfágica e dispéptica Flashcards
Esôfago de Barrett - divergência entre consenso BR e Colégio americano na conduta?
- Sem displasia: BR→ EDA 2-2 anos/EUA→ 3-5 anos
- Baixo grau: BR→ EDA 6-6m depois anual/ EUA→ ablação endoscópica
- Alto grau: BR→ esofagectomia ou EDA c/ BX de 3-3m/ EUA→ Ablação endoscópica
Hérnias de Hiato - Classificação?
Tipo 1 → Deslizamento (mais comum) - só a JEG hernia.
Tipo 2 → Rolamento - fundo gástrico hernia (JEG fica parada).
Tipo 3 → Mista - JEG e fundo herniam.
Tipo 4 → estômago + outra estrutura (cólon, baço, grande omento, etc.).
Linfoma gástrico - tratamento?
Depende do tipo:
-Linfoma difuso de grandes células B→ Gastrectomia + RT + QT
-Linfoma MALT→ Erradicar H. Pylori
Qual é o principal fator de risco para disfagia permanente pós fundoplicatura de Nissen?
Disfagia pré-operatória.
O que significa o sinal de Jobert?
Hipertimpanismo na loja hepática - pneumoperitônio?
Como é a cirurgica de urgência de úlcera péptica perfurada?
Ulcerorrafia + patch de Omento + limpeza da cavidade + drenagem
“Menos é mais”
Se estável, com <24h de evolução, considerar TTO cirúrgico definitivo.
Qual o TTO para úlcera duodenal obstruída?
Gastroenteroanastomose
O que é teste de Machado-Guerreiro?
Sorologia para chagas
Útil na investigação de acalásia
Descreva a classificação de Johnson para úlceras pépticas
Tipo 1: pequena curvatura alta (mais comum)
Tipo 2: corpo gástrico
Tipo 3: pré-pilórica
Tipo 4: pequena curvatura baixa (próximo à cárdia)
Tipo 5: qualquer lugar - relacionada à AINEs.
Tipo 1 e 4: Hipocloridria
Tipo 2 e 3: Hipercloridria
Verdadeiro ou falso: Na úlcera duodenal não é necessário pesquisar H. Pylori.
Falso
H. pylori deve ser rastreada e tratada
Mas não precisa de controle de cura
Esôfago de Barrett é fator de risco para qual doença?
Adenocarcinoma de esôfago
Afagia episódica - qual provável diagnóstico?
Anel de Schatski
AKA: Sd. do Steakhouse
Acontece uma obstrução do anel por grandes pedaços de alimentos
Zollinger-Ellison definição?
Úlcera péptica refratária ao TTO clínico - secundária a um tumor secretor de gastrina
⬆Gastrina → ⬇pH gástrico
Zollinger-Ellison - como diagnosticar?
Gastrinemia > 100/ pH gástrico < 2,5/ teste da secretina: ⬆ gastrinemia
Dispepsia funcional - diagnóstico?
Exclusão
Ausência de lesão estrutural na EDA
Qual distúrbio classicamente associado à hérnia de hiato?
DRGE
Principalmente hérnia tipo 1 - deslizamento
Verdadeiro ou falso: toda úlcera gástrica deve ser biopsiada.
Verdadeiro - risco de malignidade.
Ps: úlceras duodenais não necessitam BX.
Qual técnica cirúrgica utilizar para o tratamento de DRGE em obesos (IMC≥35) ?
Bypass gástrico em Y de Roux
Trata obesidade e refluxo.
Descreva a classificação de Forrest para úlceras gástricas.
1- Hemorragia ativa
* 1A: sangramento pulsátil
* 1B: não pulsátil (babando)
2- Hemorragia recente
* 2A: vaso visível não sangrante;
* 2B: coágulo aderido;
* 2C: Fundo hematínico
3- Sem sinais de sangramento - base clara.
Disfagia ocasional + História de alergia. Diagnóstico provável?
Esofagite eosinofílica
Confirmação: BX com inflamação eosinofílica
Complicações da gastrectomia reconstrução à B2 relacionados à alça aferente?
Gastrite alcalina→ conteúdo biliar/pancreático no estômago;
Sd. da alça aferente→ angulação da alça.
Tratamento de ambas: reconstruir em Y de Roux.
Qual é o melhor exame para leiomioma esofágico?
ECOENDOSCOPIA
Lesão submucosa.
Pré-malígna
Qual é o melhor exame para leiomioma esofágico?
ECOENDOSCOPIA
(lesão Pré-malígna)
Lesão submucosa.
Verdadeiro ou falso: H. pylori deve ser erradicada em pacientes com DRGE.
Falso. Indicações de erradicar H. pylori: dispepsia/ úlcera péptica/ linfoma MALT.
PS: Pegadinha clássica de prova.
Como confirmar DRGE por exames complementares?
pHmetria: -tempo de exposição ácida ≥ 7% ou >40-80 episódios de acidez;
EDA:
-Esofagite graus C e D de Los Angeles
-Esôfago de Barrett
Irritação peritoneal difusa - qual o primeiro exame?
Rotina de abdome agudo:
-RX de tórax; +
-Rx de abdome em ortostase; +
-RX de abdome em decúbito.
Pensar em abdome perfurativo. Úlcera?
Quais são as duas principais etiologias de doença ulcerosa péptica?
Uso de AINEs e infecção por H. pylori.
Quais medidas devem ser tomadas antes da pesquisa de H. Pylori
Suspender IBP 1-2 semanas e ATB 4 semanas antes da pesquisa.
Para não haver risco de interferência.
Pode deixar com sucralfato nesse período até o exame.
Quais exames realizar antes do TTO cirúrgico de DRGE?
1- EDA;
2- pHmetria: confirmação da DRGE
3- Esofagomanometria: definir se fundoplicatura parcial ou total.
Qual achado determina se fundoplicatura será parcial ou total?
Total (Nissen) → escolha;
Parcial → se dismotilidade esofagiana na manometria
(<30mmHg no esôfago distal ou <60% de atividade peristáltica).
Quais artérias formam o tronco celíaco?
A. Hepática comum + Esplênica + Gástrica Esquerda.
Como tratar endoscopicamente úlceras sangrantes
-Injeção de adrenalina (mais eficaz);
-Termocoagulação;
-Hemoclips, etc.
Não é necessário se
baixo risco de sangramento (Forrest 2c e 3).
Visto melhor em CIR03.
Úlceras pépticas sangrantes - qual tratamento?
1- Estabilização hemodinâmica;
2- EDA e TTO endoscópico;
3- IBP;
4- Erradicação de H. Pylori.
Hemorragia aumenta falso negativo no teste da urease:
TTO empírico*
*Não é consenso
Quais as opções de TTO para divertículo de Zenker?
-Miotomia do Esfíncter esofagiano superior (<2cm);
Se >2cm:
-Diverticulopexia (fixação do fundo na fáscia pré-vertebral);
-Diverticulectomia (>5cm);
Pexia: menos complicações
Quais são os pontos anatômicos de constricção do esôfago?
- Músculo cricofaríngeo;
- Broncoaórtica;
- Diafragma.
Quais são as indicações de pesquisa e erradicação de H. Pylori?
Dispepsia;
Doença ulcerosa péptica;
Linfoma MALT;
Outros (- comuns): risco de CA gástrico (pós-gastrectomia por CA, metaplasia intestinal, parente de 1º grau com CA)/ Uso crônico de AINE.
Não é indicado: DRGE (pegadinha)
Esofagite eosinofílica: TTO?
Budesonida oral ou Fluticasona (puffs - deglutidos)
Dilatação esofágica: efetiva para disfagia com fibroestenose
Descreva a classificação de Los Angeles de esofagite erosiva
Grau A: uma ou mais lesões < 5mm de extensão. Restritas ao fundo das dobras da mucosa.
Grau B: Pelo menos uma erosão > 5mm de extensão. Restritas ao fundo das dobras da mucosa.
Grau C: Erosões contínuas que cruzam o topo das dobras da mucosa, < 75% da circunferência luminal.
Grau D: Erosões contínuas > 75% da circunferência luminal.
Uso crônico de doxiciclina + dor torácica: diagnóstico?
Esofagite medicamentosa: tetraciclinas são muito envolvidas com a condição.
Ingestão de corpo estranho: quando indicar EDA de emergência?
- Sinais de obstrução GI ou respiratória;
- Objetos de risco (até o duodeno).
Obj de risco: baterias (disco), imãs, pontiagudos, longos.
Ingestão de corpo estranho: quando indicar EDA de urgência (até 24h)?
Objetos sem risco, impactados no esôfago.
Se passou do esôfago, pode deixar sair sozinho.
Ingestão de corpo estranho: quando indicar acompanhamento radiológico?
-Objetos sem risco, a partir do estômago.
- Objetos de risco, se passou do duodeno.
Hérnia de hiato: TTO em cada classificação?
Tipo 1: conservador. Cx se indicação pelo DRGE.
Tipo 2, 3 e 4: operar se sintomático ou grande herniação.
Atualização recente: antes tipo 2 sempre operava.
Qual é a conduta diante de úlcera gástrica H. Pylori Negativo?
Só IBP.
Repetir EDA 8-12 semanas: documentar melhora.
Melhorou? Suspende IBP.
Não melhorou: biopsiar novamente.
Qual é a principal complicação depois de uma fundoplicatura de Nissen e sua conduta?
Disfagia para sólidos (50% dos casos).
Progredir lentamente a dieta. Se refratário, intervir (dilatação endoscópica ou reabordagem).
