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CADERNO DE ERROS > CIR02: Sd disfágica e dispéptica > Flashcards

CIR02: Sd disfágica e dispéptica Flashcards

1
Q

Esôfago de Barrett - divergência entre consenso BR e Colégio americano na conduta?

A
  1. Sem displasia: BR→ EDA 2-2 anos/EUA→ 3-5 anos
  2. Baixo grau: BR→ EDA 6-6m depois anual/ EUA→ ablação endoscópica
  3. Alto grau: BR→ esofagectomia ou EDA c/ BX de 3-3m/ EUA→ Ablação endoscópica
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2
Q

Hérnias de Hiato - Classificação?

A

Tipo 1 → Deslizamento (mais comum) - só a JEG hernia.
Tipo 2 → Rolamento - fundo gástrico hernia (JEG fica parada).
Tipo 3 → Mista - JEG e fundo herniam.
Tipo 4 → estômago + outra estrutura (cólon, baço, grande omento, etc.).

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3
Q

Linfoma gástrico - tratamento?

A

Depende do tipo:

-Linfoma difuso de grandes células B→ Gastrectomia + RT + QT

-Linfoma MALT→ Erradicar H. Pylori

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4
Q

Qual é o principal fator de risco para disfagia permanente pós fundoplicatura de Nissen?

A

Disfagia pré-operatória.

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5
Q

O que significa o sinal de Jobert?

A

Hipertimpanismo na loja hepática - pneumoperitônio?

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6
Q

Como é a cirurgica de urgência de úlcera péptica perfurada?

A

Ulcerorrafia + patch de Omento + limpeza da cavidade + drenagem

“Menos é mais”

Se estável, com <24h de evolução, considerar TTO cirúrgico definitivo.

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7
Q

Qual o TTO para úlcera duodenal obstruída?

A

Gastroenteroanastomose

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8
Q

O que é teste de Machado-Guerreiro?

A

Sorologia para chagas

Útil na investigação de acalásia

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9
Q

Descreva a classificação de Johnson para úlceras pépticas

A

Tipo 1: pequena curvatura alta (mais comum)
Tipo 2: corpo gástrico
Tipo 3: pré-pilórica
Tipo 4: pequena curvatura baixa (próximo à cárdia)
Tipo 5: qualquer lugar - relacionada à AINEs.

Tipo 1 e 4: Hipocloridria
Tipo 2 e 3: Hipercloridria

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10
Q

Verdadeiro ou falso: Na úlcera duodenal não é necessário pesquisar H. Pylori.

A

Falso

H. pylori deve ser rastreada e tratada

Mas não precisa de controle de cura

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11
Q

Esôfago de Barrett é fator de risco para qual doença?

A

Adenocarcinoma de esôfago

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12
Q

Afagia episódica - qual provável diagnóstico?

A

Anel de Schatski

AKA: Sd. do Steakhouse

Acontece uma obstrução do anel por grandes pedaços de alimentos

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13
Q

Zollinger-Ellison definição?

A

Úlcera péptica refratária ao TTO clínico - secundária a um tumor secretor de gastrina

⬆Gastrina → ⬇pH gástrico

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14
Q

Zollinger-Ellison - como diagnosticar?

A

Gastrinemia > 100/ pH gástrico < 2,5/ teste da secretina: ⬆ gastrinemia

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15
Q

Dispepsia funcional - diagnóstico?

A

Exclusão

Ausência de lesão estrutural na EDA

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16
Q

Qual distúrbio classicamente associado à hérnia de hiato?

A

DRGE

Principalmente hérnia tipo 1 - deslizamento

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17
Q

Verdadeiro ou falso: toda úlcera gástrica deve ser biopsiada.

A

Verdadeiro - risco de malignidade.

Ps: úlceras duodenais não necessitam BX.

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18
Q

Qual técnica cirúrgica utilizar para o tratamento de DRGE em obesos (IMC≥35) ?

A

Bypass gástrico em Y de Roux

Trata obesidade e refluxo.

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19
Q

Descreva a classificação de Forrest para úlceras gástricas.

A

1- Hemorragia ativa
* 1A: sangramento pulsátil
* 1B: não pulsátil (babando)

2- Hemorragia recente
* 2A: vaso visível não sangrante;
* 2B: coágulo aderido;
* 2C: Fundo hematínico

3- Sem sinais de sangramento - base clara.

20
Q

Disfagia ocasional + História de alergia. Diagnóstico provável?

A

Esofagite eosinofílica

Confirmação: BX com inflamação eosinofílica

21
Q

Complicações da gastrectomia reconstrução à B2 relacionados à alça aferente?

A

Gastrite alcalina→ conteúdo biliar/pancreático no estômago;

Sd. da alça aferente→ angulação da alça.

Tratamento de ambas: reconstruir em Y de Roux.

22
Q

Qual é o melhor exame para leiomioma esofágico?

A

ECOENDOSCOPIA

Lesão submucosa.
Pré-malígna

23
Q

Qual é o melhor exame para leiomioma esofágico?

A

ECOENDOSCOPIA

(lesão Pré-malígna)

Lesão submucosa.

24
Q

Verdadeiro ou falso: H. pylori deve ser erradicada em pacientes com DRGE.

A

Falso. Indicações de erradicar H. pylori: dispepsia/ úlcera péptica/ linfoma MALT.

PS: Pegadinha clássica de prova.

25
Q

Como confirmar DRGE por exames complementares?

A

pHmetria: -tempo de exposição ácida ≥ 7% ou >40-80 episódios de acidez;

EDA:
-Esofagite graus C e D de Los Angeles
-Esôfago de Barrett

26
Q

Irritação peritoneal difusa - qual o primeiro exame?

A

Rotina de abdome agudo:
-RX de tórax; +
-Rx de abdome em ortostase; +
-RX de abdome em decúbito.

Pensar em abdome perfurativo. Úlcera?

27
Q

Quais são as duas principais etiologias de doença ulcerosa péptica?

A

Uso de AINEs e infecção por H. pylori.

28
Q

Quais medidas devem ser tomadas antes da pesquisa de H. Pylori

A

Suspender IBP 1-2 semanas e ATB 4 semanas antes da pesquisa.

Para não haver risco de interferência.

Pode deixar com sucralfato nesse período até o exame.

29
Q

Quais exames realizar antes do TTO cirúrgico de DRGE?

A

1- EDA;
2- pHmetria: confirmação da DRGE
3- Esofagomanometria: definir se fundoplicatura parcial ou total.

30
Q

Qual achado determina se fundoplicatura será parcial ou total?

A

Total (Nissen) → escolha;
Parcial → se dismotilidade esofagiana na manometria

(<30mmHg no esôfago distal ou <60% de atividade peristáltica).

31
Q

Quais artérias formam o tronco celíaco?

A

A. Hepática comum + Esplênica + Gástrica Esquerda.

32
Q

Como tratar endoscopicamente úlceras sangrantes

A

-Injeção de adrenalina (mais eficaz);
-Termocoagulação;
-Hemoclips, etc.

Não é necessário se
baixo risco de sangramento (Forrest 2c e 3).

Visto melhor em CIR03.

33
Q

Úlceras pépticas sangrantes - qual tratamento?

A

1- Estabilização hemodinâmica;
2- EDA e TTO endoscópico;
3- IBP;
4- Erradicação de H. Pylori.

Hemorragia aumenta falso negativo no teste da urease:
TTO empírico*

*Não é consenso

34
Q

Quais as opções de TTO para divertículo de Zenker?

A

-Miotomia do Esfíncter esofagiano superior (<2cm);

Se >2cm:
-Diverticulopexia (fixação do fundo na fáscia pré-vertebral);
-Diverticulectomia (>5cm);

Pexia: menos complicações

35
Q

Quais são os pontos anatômicos de constricção do esôfago?

A
  • Músculo cricofaríngeo;
  • Broncoaórtica;
  • Diafragma.
36
Q

Quais são as indicações de pesquisa e erradicação de H. Pylori?

A

Dispepsia;
Doença ulcerosa péptica;
Linfoma MALT;

Outros (- comuns): risco de CA gástrico (pós-gastrectomia por CA, metaplasia intestinal, parente de 1º grau com CA)/ Uso crônico de AINE.

Não é indicado: DRGE (pegadinha)

37
Q

Esofagite eosinofílica: TTO?

A

Budesonida oral ou Fluticasona (puffs - deglutidos)

Dilatação esofágica: efetiva para disfagia com fibroestenose

38
Q

Descreva a classificação de Los Angeles de esofagite erosiva

A

Grau A: uma ou mais lesões < 5mm de extensão. Restritas ao fundo das dobras da mucosa.

Grau B: Pelo menos uma erosão > 5mm de extensão. Restritas ao fundo das dobras da mucosa.

Grau C: Erosões contínuas que cruzam o topo das dobras da mucosa, < 75% da circunferência luminal.

Grau D: Erosões contínuas > 75% da circunferência luminal.

39
Q

Uso crônico de doxiciclina + dor torácica: diagnóstico?

A

Esofagite medicamentosa: tetraciclinas são muito envolvidas com a condição.

40
Q

Ingestão de corpo estranho: quando indicar EDA de emergência?

A
  • Sinais de obstrução GI ou respiratória;
  • Objetos de risco (até o duodeno).

Obj de risco: baterias (disco), imãs, pontiagudos, longos.

41
Q

Ingestão de corpo estranho: quando indicar EDA de urgência (até 24h)?

A

Objetos sem risco, impactados no esôfago.

Se passou do esôfago, pode deixar sair sozinho.

42
Q

Ingestão de corpo estranho: quando indicar acompanhamento radiológico?

A

-Objetos sem risco, a partir do estômago.
- Objetos de risco, se passou do duodeno.

43
Q

Hérnia de hiato: TTO em cada classificação?

A

Tipo 1: conservador. Cx se indicação pelo DRGE.
Tipo 2, 3 e 4: operar se sintomático ou grande herniação.

Atualização recente: antes tipo 2 sempre operava.

44
Q

Qual é a conduta diante de úlcera gástrica H. Pylori Negativo?

A

Só IBP.

Repetir EDA 8-12 semanas: documentar melhora.

Melhorou? Suspende IBP.
Não melhorou: biopsiar novamente.

45
Q

Qual é a principal complicação depois de uma fundoplicatura de Nissen e sua conduta?

A

Disfagia para sólidos (50% dos casos).

Progredir lentamente a dieta. Se refratário, intervir (dilatação endoscópica ou reabordagem).

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