CM09: Síndromes Bacterianas

Question 1

Quando realizar a profilaxia de endocardite?

Answer 1

Procedimentos odontológicos, ou com perfuração da mucosa oral ou respiratória.

Para:
* Prótese valvar;
* Endocardite prévia;
* Transplantados cardíacos com valvulopatia;
* Cardiopatia cianótica não reparada/ incompletamente reparada.

Escolha: Amoxicilina 2g 1h antes do procedimento.

Question 2

Qual é a antibioticoterapia recomendada para erisipela?

Answer 2

Graves (quadro sistêmico - febre): Penicilina cristalina, cafazolina, ceftriaxona (parenterais).

Leves: amoxicilina, penicilina oral, cefalexina, eritromicina, clinda, SMX-TMP…

Principal agente: S. pyogenes.

Question 3

Qual é o aspecto das lesões do impetigo crostoso?

Answer 3

Crostas melicéricas (aspecto amarelado - mel/cera ressecada) em regiões expostas da pele.

Question 4

Qual é o TTO da piodermite?

Answer 4

Higiene + ATB tópico (mupirocina) ou sistêmico (cefalexina)

Question 5

Quais são os agentes envolvidos com piodermite?

Answer 5

• Bolhoso: S. aureus;
• Crostoso: controvérsia entre S. aureus e Streptococcus pyogenes.

Question 6

Quais são os critérios de Duke para endocardite infecciosa?

Answer 6

Maiores:
* Hemocultura com agentes típicos em 2 amostras/ positiva em 3 amostras;
* ECO com vegetação/ abscesso/ deiscência ou nova regurgitação valvar.

Menores (5Fs):
* Fator de risco (prótese valvar/drogas IV);
* Febre >/= 38ºC;
* Fenômenos vasculares (aneurisma micótico, hemorragia craniana, petéquias conjuntivais, Janeway);
* Fenômenos imunológicos (manchas de Roth; GNDA, nódulos de Osler, FR+);
* Faltou uma hemocultura (hemocultura que não preenche critério maior).

Fecha com 2 maiores ou 1 maior +3 menores ou 5 menores.

Question 6

Qual deve ser o esquema ATB para abscesso hepático?

Answer 6

• Betalactâmico com inibidor da beta-lactamase (ampi-sulba, pipe-tazo, ticarciclina-clav); ou
• Imipenem, meropenem; ou
• Cefalosporina de 3ª; ou
• Quinolona.

+ Metronidazol e Drenagem!

Question 7

Qual é o agente mais comum da endocardite subaguda?

Answer 7

Streptococcus viridans

Question 8

Qual é o agente mais comum da endocardite aguda em usuários de drogas IV?

Answer 8

Staphylococcus Aureus.

Question 9

Qual ATB é contraindicado no TTO de ITU em gestantes?

Answer 9

Quinolonas.

Categoria C - prejudica desenvolvimento osteoarticular fetal.

Question 10

Quando é indicado tratar bacteriúria assintomática?

Answer 10

Indiscutivelmente: gestantes e pacientes que serão submetidos a procedimento urológico invasivo.

Outros possíveis: neutropênico, transplantado renal.

Cecil adiciona portadores de DM2.

Question 11

Paciente com bacteremia por S. Aureus, qual exame pedir? Por que?

Answer 11

Eco transtorácico para avaliação de endocardite.

Question 12

Quais são os efeitos possíveis da ciprofloxacina?

Answer 12

• Alargamento de QT;
• Dissecção aórtica;
• Hipoglicemia;
• Alterações neurológicas (convulsões, delirium);
• Tendinite e ruptura de tendões.

Question 13

Qual é o esquema empírico de Endocardite aguda?

Answer 13

Vanco+ cefepime (ou gentamicina).

Se for subagudo: Vanco + rocefim ou esperar culturas.

Question 14

Quais são as principais origens do abscesso hepático?

Answer 14

• Infecção na via biliar (principal);
• Apendicite;
• Diverticulite;
• Endocardite;
• Trauma hepático.

Question 15

Como diferenciar celulite x erisipela?

Answer 15

• Erisipela: mais superficial, limites precisos. Sem áreas de pele sã. Dor mais intensa. S. pyogenes.
• Celulite: bordas imprecisas. Com áreas de pele sã. Dor, porém menos intensa. S. aureus.

Erisipela: Penicilina/cefalosporina/ Celulite: Oxa/cefalosporina.

Question 16

Como é o TTO de abscesso hepático piogênico?

Answer 16

ATB + drenagem percutânea.

Question 17

Mordida de gato: qual é o principal agente envolvido?

Answer 17

Pasteurella multocida -> inflamação grave + drenagem purulenta.

Obs: Bartonella henselae leva à doença da arranhadura do gato.

Necessário profilaxia com amox-clav.

Question 17

Pielonefrite que mantém febre apesar de ATB compatível com cultura. Conduta?

Answer 17

Exame de imagem para avaliar complicações.

Question 18

Como definir ITU de repetição? Como conduzir?

Answer 18

3 ou mais episódios de ITU em um ano ou 2 ou mais em 6 meses após a cura da primeira infecção.

Conduta: ATB profilárica continuamente/ pós coito. Ou estriol vaginal (se menopausa).

Question 19

Como tratar impetigo?

Answer 19

Primeira escolha: cefalexina.

Opções: amox-clav, clindamicina, macrolídeos.
Se MRSA: SMT-TMP (VO) ou Vanco (VO).

Penicilina benzatina: não usar.

Question 20

Paciente com 2 HC (+) para S. Aureus mas ECOTT negativo: conduta?

Answer 20

Solicitar ECO TE.

Question 21

Infecção de cateter: quando remover?

Answer 21

• Sepse;
• Instabilidade hemodinâmica;
• Tromboflebite supurativa (secreção/ sinais flogísticos).

Question 22

Paciente com endocardite e distúrbio de condução: no que pensar?

Answer 22

Abscesso paravalvar: a inflamação cresceu e comprime vias nevosas do coração.

Question 23

ITU baixa com uso recente de ATB: conduta?

Answer 23

Solicitar urocultura e prescrever ATB (nitro/fosfomicina)

Question 24

Quando internar paciente com pielonefrite?

Answer 24

• Hipotensão/ instabilidade HD;
• vômitos intensos (inviabilizam VO);
• Febre com tremores e toxemia importante;
• Gestante;
• Abscesso ou nefrolitíase.

Question 25

Quando solicitar exame de imagem na ITU? Qual é o exame?

Answer 25

TC com contraste.
Falência terapêutica/ dx duvidoso/ suspeita de abscesso ou obstrução

Question 26

Paciente com pediculose e endocardite: qual agente pensar? Como diagnosticar e tratar?

Answer 26

• Bartonella spp.
• Dx: Cultura demora positivar - solicitar sorologia específica.
• TTO: Não responde a vanco - Fazer doxiciclina + gentamicina.

Question 27

Lesão cutânea crostosa seca, escura, aderida: HD?

Answer 27

ECTIMA.

Forma ulcerante do impetigo.