CM09: Síndromes Bacterianas Flashcards
Quando realizar a profilaxia de endocardite?
Procedimentos odontológicos, ou com perfuração da mucosa oral ou respiratória.
Para:
* Prótese valvar;
* Endocardite prévia;
* Transplantados cardíacos com valvulopatia;
* Cardiopatia cianótica não reparada/ incompletamente reparada.
Escolha: Amoxicilina 2g 1h antes do procedimento.
Qual é a antibioticoterapia recomendada para erisipela?
Graves (quadro sistêmico - febre): Penicilina cristalina, cafazolina, ceftriaxona (parenterais).
Leves: amoxicilina, penicilina oral, cefalexina, eritromicina, clinda, SMX-TMP…
Principal agente: S. pyogenes.
Qual é o aspecto das lesões do impetigo crostoso?
Crostas melicéricas (aspecto amarelado - mel/cera ressecada) em regiões expostas da pele.
Qual é o TTO da piodermite?
Higiene + ATB tópico (mupirocina) ou sistêmico (cefalexina)
Quais são os agentes envolvidos com piodermite?
- Bolhoso: S. aureus;
- Crostoso: controvérsia entre S. aureus e Streptococcus pyogenes.
Quais são os critérios de Duke para endocardite infecciosa?
Maiores:
* Hemocultura com agentes típicos em 2 amostras/ positiva em 3 amostras;
* ECO com vegetação/ abscesso/ deiscência ou nova regurgitação valvar.
Menores (5Fs):
* Fator de risco (prótese valvar/drogas IV);
* Febre >/= 38ºC;
* Fenômenos vasculares (aneurisma micótico, hemorragia craniana, petéquias conjuntivais, Janeway);
* Fenômenos imunológicos (manchas de Roth; GNDA, nódulos de Osler, FR+);
* Faltou uma hemocultura (hemocultura que não preenche critério maior).
Fecha com 2 maiores ou 1 maior +3 menores ou 5 menores.
Qual deve ser o esquema ATB para abscesso hepático?
- Betalactâmico com inibidor da beta-lactamase (ampi-sulba, pipe-tazo, ticarciclina-clav); ou
- Imipenem, meropenem; ou
- Cefalosporina de 3ª; ou
- Quinolona.
+ Metronidazol e Drenagem!
Qual é o agente mais comum da endocardite subaguda?
Streptococcus viridans
Qual é o agente mais comum da endocardite aguda em usuários de drogas IV?
Staphylococcus Aureus.
Qual ATB é contraindicado no TTO de ITU em gestantes?
Quinolonas.
Categoria C - prejudica desenvolvimento osteoarticular fetal.
Quando é indicado tratar bacteriúria assintomática?
Indiscutivelmente: gestantes e pacientes que serão submetidos a procedimento urológico invasivo.
Outros possíveis: neutropênico, transplantado renal.
Cecil adiciona portadores de DM2.
Paciente com bacteremia por S. Aureus, qual exame pedir? Por que?
Eco transtorácico para avaliação de endocardite.
Quais são os efeitos possíveis da ciprofloxacina?
- Alargamento de QT;
- Dissecção aórtica;
- Hipoglicemia;
- Alterações neurológicas (convulsões, delirium);
- Tendinite e ruptura de tendões.
Qual é o esquema empírico de Endocardite aguda?
Vanco+ cefepime (ou gentamicina).
Se for subagudo: Vanco + rocefim ou esperar culturas.
Quais são as principais origens do abscesso hepático?
- Infecção na via biliar (principal);
- Apendicite;
- Diverticulite;
- Endocardite;
- Trauma hepático.
Como diferenciar celulite x erisipela?
- Erisipela: mais superficial, limites precisos. Sem áreas de pele sã. Dor mais intensa. S. pyogenes.
- Celulite: bordas imprecisas. Com áreas de pele sã. Dor, porém menos intensa. S. aureus.
Erisipela: Penicilina/cefalosporina/ Celulite: Oxa/cefalosporina.
Como é o TTO de abscesso hepático piogênico?
ATB + drenagem percutânea.
Mordida de gato: qual é o principal agente envolvido?
Pasteurella multocida -> inflamação grave + drenagem purulenta.
Obs: Bartonella henselae leva à doença da arranhadura do gato.
Necessário profilaxia com amox-clav.
Pielonefrite que mantém febre apesar de ATB compatível com cultura. Conduta?
Exame de imagem para avaliar complicações.
Como definir ITU de repetição? Como conduzir?
3 ou mais episódios de ITU em um ano ou 2 ou mais em 6 meses após a cura da primeira infecção.
Conduta: ATB profilárica continuamente/ pós coito. Ou estriol vaginal (se menopausa).
Como tratar impetigo?
Primeira escolha: cefalexina.
Opções: amox-clav, clindamicina, macrolídeos.
Se MRSA: SMT-TMP (VO) ou Vanco (VO).
Penicilina benzatina: não usar.
Paciente com 2 HC (+) para S. Aureus mas ECOTT negativo: conduta?
Solicitar ECO TE.
Infecção de cateter: quando remover?
- Sepse;
- Instabilidade hemodinâmica;
- Tromboflebite supurativa (secreção/ sinais flogísticos).
Paciente com endocardite e distúrbio de condução: no que pensar?
Abscesso paravalvar: a inflamação cresceu e comprime vias nevosas do coração.
ITU baixa com uso recente de ATB: conduta?
Solicitar urocultura e prescrever ATB (nitro/fosfomicina)
Quando internar paciente com pielonefrite?
- Hipotensão/ instabilidade HD;
- vômitos intensos (inviabilizam VO);
- Febre com tremores e toxemia importante;
- Gestante;
- Abscesso ou nefrolitíase.
Quando solicitar exame de imagem na ITU? Qual é o exame?
TC com contraste.
Falência terapêutica/ dx duvidoso/ suspeita de abscesso ou obstrução
Paciente com pediculose e endocardite: qual agente pensar? Como diagnosticar e tratar?
- Bartonella spp.
- Dx: Cultura demora positivar - solicitar sorologia específica.
- TTO: Não responde a vanco - Fazer doxiciclina + gentamicina.
Lesão cutânea crostosa seca, escura, aderida: HD?
ECTIMA.
Forma ulcerante do impetigo.
