CM18: Síndrome Urêmica

Question 1

Qual é a particularidade laboratorial da IRA pré-renal nos usuários de furosemida?

Answer 1

Fração de excreção de Na alta.

Pode usar a FE de Ureia para diferenciar (< 35)

Question 2

Quais são os critérios diagnósticos de Lesão renal aguda?

Answer 2

• Aumento da CR >/= 0,3mg/dl dentro de 48h; ou
• > /= 50% dentro de 7 dias; ou
• Diurese < 0,5ml/kg/h por mais de 6h.

Question 3

Como tratar a osteíte fibrosa da DRC?

Answer 3

• Quelantes do fosfato: sevelâmer (principal), sais de cálcio;
• Calcitriol: se fosfato normal e Vit. D baixa;
• Calciomimético: cinecalcet.

Question 4

Qual é o risco do uso do carbonato de cálcio na osteíte fibrosa?

Answer 4

Hipercalcemia -> risco de calcinose tumoral urêmica + maior risco CV.

Question 5

Qual é o mecanismo envolvido com a coagulopatia na DRC?

Answer 5

Disfunção plaquetária (pelo ácido guanidinosuccínico).

• CD: Desmopressina/ Estrógeno conjugado/ crioprecipitado/ diálise.

Question 6

Quando indicar HD de urgência?

Answer 6

• Hipervolemia, hipercalemia, acidose metabólica: refratárias.
• Presença de encefalopatia, pericardite ou hemorragia (sinais de uremia franca).
• Intoxicações exógenas.

Question 7

O que avaliar antes de iniciar EPO para paciente com DRC?

Answer 7

Estoques de ferro:
* St Transferrina > 20%;
* Ferritina >100-200

Se TSR: StTransf: >30%; Ferritina>500.

Question 8

Qual é o limite da ingesta de Na em paciente DRC?

Answer 8

2g/dia.

Question 9

IRA associada a hipocalemia: causas?

Answer 9

• Drogas (que causam lesão tubular proximal): Anfotericina B, aminoglicosídeos, cisplatina.
• Leptospirose.

Question 10

Qual ClCr torna obrigatória a TSR?

Answer 10

• Em geral: < 10ml/min.
• Se DM: < 15ml/min.

Paciente diabético tolera menos os sintomas urêmicos.

Question 11

Qual é a diferença entre IRA pré-renal e NTA no parâmetro Cr urinária/Cr plasmática?

Answer 11

Pré-renal: >40;

NTA: < 20

Question 12

Como é a classificação do KDIGO para IRA?

Answer 12

• Estágio 1: Aumento na Cr 1,5-1,9x o valor basal/ ou aumento de 0,3mg/dl/ ou débito urinário < 0,5ml/kg/h por 6-12h;
• Estágio 2: aumento na Cr 2,0-2,9x o valor basal/ ou débito urinário < 0,5ml/kg/h por >12h;
• Estágio 3: aumento na Cr >3,0x o valor basal/ ou aumento absoluto >4x/ ou DU < 0,3ml/kg/h por >24h ou anúria >12h ou necessidade de TSR.

Question 13

Como tratar déficit de crescimento em criança com DCR?

Answer 13

1. Otimizar nutrição (100% da necessidade calórica + 100-140% da necessidade proteica).
2. Se refratário: terapia com GH.

Question 14

Paciente DRC com placa necrótica dolorosa: provável diagnóstico?

Answer 14

Calcifilaxia (ou arteríolopatia calcificante urêmica): alto produto cálcio x fósforo.

Question 15

Quando encaminhar paciente com DRC para nefrologista?

Answer 15

• ClCr< 30 (KDIGO estágio 4);
• Proteinúria;
• Hematúria persistente;
• Perda rápida da FR;
• Cilindrurida patológica.

De acordo com MS.

Question 16

Verdadeiro ou falso: doença renal policística e transplante renal definem DRC com taxas de ClCr< 90.

Answer 16

Falso.
Qualquer TFG nessas condições já define DRC.