CIR05: Obstrução intestinal Flashcards
Quando considerar conduta conservadora para hérnias inguinais?
- Masculino +
- adulto/idoso +
- assintomático/pouco sintomático.
Mulher: sempre operar.
Hernia inguinal nas crianças: conduta?
Cirurgia sempre. Ligadura do saco herniário.
Não há necessidade de reforço da parede posterior (com tela por exemplo)
Qual é o acesso da cirurgia de MacVay?
Inguinal.
Quando indicar abordagem laparoscópica para hérnias?
- primárias e unilaterais: a abordagem fica a critério do cirurgião.
- hérnias bilaterais: A escolha é abordagem laparoscópica
- hérnias recidivadas: abordagem oposta da inicial
Obstrução total por tumor de reto: conduta?
Colostomia de alívio.
Em um segundo momento: QT+RT neoadjuvantes + ressecção.
Paciente com obstrução e mais de 48h de TTO conservador sem resolução. Conduta?
Laparotomia exploradora.
Sd. de Ogilvie refratário à neostigmina: conduta?
Descompressão colonoscópica. Se ainda refratário: descompressão cirúrgica.
Volvo de sigmoide: conduta?
Descompressão não cirúrgica + cirurgia eletiva.
Se refratário/gangrena/peritonite: sigmoidectomia à Hartmann.
Síndrome de Bouveret: definição?
Cálculo biliar que migrou para o piloro através de fístula colecistogástrica.
Qual é o local mais sujeito a rompimento em um caso de obstrução colônica distal em alça fechada?
Ceco. Onde há maior diâmetro.
Quais são as outras causas de íleo paralítico além de cirurgia?
Drogas, distúrbios hidroeletrolíticos (principalmente hipocalemia), infecções…
Infecção de tela pós correção de hérnia. Conduta?
Aguda: Desbridamento, remoção da tela e ATB.
Crônica (>45 dias): drenar ferida, ATB, tentar manter prótese.
Quais são os principais nervos lesados na hernioplastia inguinal anterior?
- Ileoinguinal, Íleo-hipogástrico: dor inespecífica na virilha;
- ramo genital do genitofemoral (dor e hiperestesia na bolsa escrotal ou grandes labios).
Quais são os nervos mais lesados na hernioplastia videolaparoscópica?
Cutaneofemoral lateral (parestesia na face externa da coxa) - mais comum.
Ramo femoral do genitofemoral.
Nervo femoral
Criança do sexo feminino, hérnia inguinal encarcerada bilateralmente. Qual é o conteúdo herniado?
Ovário.
Dificilmente tgi encarcera bilateralmente.
Qual é a ordem de retorno da peristalse no íleo paralítico?
Delgado (24h) > Estômago (24-48h) > Cólon (48-72h)
Como abordar hérnias complexas/ maiores que 10 centímetros?
Técnica de separação de componentes, preferencialmente por VLP
Sinal da dupla bolha no RX de RN: significado?
Atresia duodenal.
Qual é o primeiro exame complementar para hérnia inguinocrural?
USG.
Ainda inconclusivo: TC.
Quando optar por cirurgia à Hartmann?
Duas indicações clássicas:
- Sofrimento de alças intestinais;
- Alterações hemodinâmicas.
Quanto tempo pode ser feita a reconstrução de trânsito após uma colectomia à hartmann?
Sem contaminação da cavidade: 3 a 6 meses.
Com contaminação: 12 meses.
Obstrução gástrica: qual é o melhor exame para determinar o diagnóstico etiológico?
EDA
CA? DUP?
