CIR05: Obstrução intestinal

Question 1

Quando considerar conduta conservadora para hérnias inguinais?

Answer 1

• Masculino +
• adulto/idoso +
• assintomático/pouco sintomático.

Mulher: sempre operar.

Question 2

Hernia inguinal nas crianças: conduta?

Answer 2

Cirurgia sempre. Ligadura do saco herniário.

Não há necessidade de reforço da parede posterior (com tela por exemplo)

Question 3

Qual é o acesso da cirurgia de MacVay?

Answer 3

Inguinal.

Question 4

Quando indicar abordagem laparoscópica para hérnias?

Answer 4

• primárias e unilaterais: a abordagem fica a critério do cirurgião.
• hérnias bilaterais: A escolha é abordagem laparoscópica
• hérnias recidivadas: abordagem oposta da inicial

Question 5

Obstrução total por tumor de reto: conduta?

Answer 5

Colostomia de alívio.
Em um segundo momento: QT+RT neoadjuvantes + ressecção.

Question 6

Paciente com obstrução e mais de 48h de TTO conservador sem resolução. Conduta?

Answer 6

Laparotomia exploradora.

Question 7

Sd. de Ogilvie refratário à neostigmina: conduta?

Answer 7

Descompressão colonoscópica. Se ainda refratário: descompressão cirúrgica.

Question 8

Volvo de sigmoide: conduta?

Answer 8

Descompressão não cirúrgica + cirurgia eletiva.
Se refratário/gangrena/peritonite: sigmoidectomia à Hartmann.

Question 9

Síndrome de Bouveret: definição?

Answer 9

Cálculo biliar que migrou para o piloro através de fístula colecistogástrica.

Question 10

Qual é o local mais sujeito a rompimento em um caso de obstrução colônica distal em alça fechada?

Answer 10

Ceco. Onde há maior diâmetro.

Question 11

Quais são as outras causas de íleo paralítico além de cirurgia?

Answer 11

Drogas, distúrbios hidroeletrolíticos (principalmente hipocalemia), infecções…

Question 12

Infecção de tela pós correção de hérnia. Conduta?

Answer 12

Aguda: Desbridamento, remoção da tela e ATB.
Crônica (>45 dias): drenar ferida, ATB, tentar manter prótese.

Question 13

Quais são os principais nervos lesados na hernioplastia inguinal anterior?

Answer 13

• Ileoinguinal, Íleo-hipogástrico: dor inespecífica na virilha;
• ramo genital do genitofemoral (dor e hiperestesia na bolsa escrotal ou grandes labios).

Question 14

Quais são os nervos mais lesados na hernioplastia videolaparoscópica?

Answer 14

Cutaneofemoral lateral (parestesia na face externa da coxa) - mais comum.
Ramo femoral do genitofemoral.
Nervo femoral

Question 15

Criança do sexo feminino, hérnia inguinal encarcerada bilateralmente. Qual é o conteúdo herniado?

Answer 15

Ovário.

Dificilmente tgi encarcera bilateralmente.

Question 16

Qual é a ordem de retorno da peristalse no íleo paralítico?

Answer 16

Delgado (24h) > Estômago (24-48h) > Cólon (48-72h)

Question 17

Como abordar hérnias complexas/ maiores que 10 centímetros?

Answer 17

Técnica de separação de componentes, preferencialmente por VLP

Question 18

Sinal da dupla bolha no RX de RN: significado?

Answer 18

Atresia duodenal.

Question 19

Qual é o primeiro exame complementar para hérnia inguinocrural?

Answer 19

USG.
Ainda inconclusivo: TC.

Question 20

Quando optar por cirurgia à Hartmann?

Answer 20

Duas indicações clássicas:

• Sofrimento de alças intestinais;
• Alterações hemodinâmicas.

Question 21

Quanto tempo pode ser feita a reconstrução de trânsito após uma colectomia à hartmann?

Answer 21

Sem contaminação da cavidade: 3 a 6 meses.
Com contaminação: 12 meses.

Question 22

Obstrução gástrica: qual é o melhor exame para determinar o diagnóstico etiológico?

Answer 22

EDA

CA? DUP?