CM07: Pneumonias Flashcards
Pneumonia não complicada com história de alergia à betalactâmico: conduta?
Quinolona respiratória: levofloxacino ou Moxifloxacino.
Quais são as fases evolutivas dos empiemas e seu respectivo TTO?
- Exsudativa/aguda: drenagem torácica em selo d’água;
- Fibrinopurulenta ou subaguda (formam septos): lise cirúrgica ou fibrinolíticos: estreptoquinase, rtPA ou DNase.
- Organização/crônica: cirurgia sempre: decorticação ou drenagem torácica aberta (pleurostomia).
Qual é o carbapenêmico que não pega pseudomonas?
Ertapenem
Qual é o principal fator envolvido com pneumonia hospitalar?
Ventilação mecânica.
Quais medidas podem ser adotadas para a prevenção de pneumonia relacionada à VM?
- Cabeceira elevada;
- Evitar anti-ácidos (perda da barreira);
- Desmame precoce da VM (interrupção diária de sedação).
Pneumonia com comorbidades/ uso de ATB recente + ausência de indicação de internamento. Qual ATB usar?
Macrolídeo + B-lactâmico.
Azitro ou claritro + Amoxicilina (+/- Clav.)
Se não puder algum deles, pode fazer Quinolona respiratória em monoterap
Levo/Moxifloxacino.
Pneumonia em etilista com escarro pútrido: HD e TTO?
Abscesso pulmonar - pneumonia broncoaspirativa.
TTO: Clindamicina ou Amox-clav. (cobrir anaeróbios).
Refratário: cirurgia.
Qual é a ATB para paciente internado por PAC em enfermaria?
- Associar: Beta-lactâmico (ceftriaxona ou ampi-sulb) + macrolídeo (azitro ou claritro); ou
- Quinolona respiratória: Levofloxacino ou moxifloxacino.
Ausência de teste de ureia, como definir necessidade de internação?
CRB-65.
1 critério já indica internação.
Quais características do derrame parapneumônico indicam drenagem?
Aspecto purulento (empiema;
pH< 7,2; Glicose < 40-60; DHL>1000.
Ou seja, características de derrame complicado.
Só ser exudato (pelos cri. de Light) não é indicação.
PAC em paciente sem comorbidades e indicação de TTO ambulatorial: qual ATB usar?
Monoterapia com Macrolídeo (azitro ou claritro) ou B-lactâmico (amoxi c/ ou s/ clavulanato).
Se tiver comorbidade: associar.
Alergia: quinolona resp. (levofloxacino ou moxi)
PAC em paciente sem comorbidades e indicação de TTO ambulatorial: qual ATB usar?
Monoterapia com Macrolídeo (azitro ou claritro) ou B-lactâmico (amoxi c/ ou s/ clavulanato).
Se tiver comorbidade: associar.
Alergia: quinolona resp. (levofloxacino ou moxi)
Paciente com PAC e indicação de internação em UTI: qual ATB iniciar?
Padrão: B-lact + Macrolídeo ou B-lact + Quinolona respiratória.
Sopro pulmonar anfórico: significado?
Provável abscesso pulmonar.
Pneumonia por Mycoplasma Pneumonae: achados extrapulmonares?
- Miringite bolhosa;
- Anemia hemolítica;
- Sd. Stevens Johnson (eritema multiforme major);
- Fenômeno de Raynaud;
- Menos comuns: Miocardite pericardite, ataxia cerebelar, Guillain-Barre, neuropatias periféricas, poliartralgias.
Quando pensar em germes MDR?
Para Pneumonia Nosocomial ou associada à VM
- Internação/ VM > 5d;
- Uso de ATB IV nos últimos 90d;
- SRDA precedendo a PAVM;
- Dialítico prévio;
- Imunossupressão;
- > 10% dos gram-negativos isolados na unidade são MDR;
- Neurocirurgia.
Quando pensar em pneumonia com MRSA?
Coma, TCE, grande queimado, uso prévio de quinolonas ou cefalosporinas, internação há mais de 10-15 dias, >20% das culturas de S. Aureus são MRSA
Qual agente de PNM tem relação com ar-condicionados?
Legionella.
Quadros graves.
Germe atípico: Macrolídeo/quinolona respiratória.
Quais são os locais do pulmão mais comumente afetados em PNM aspirativa?
Pulmão direito.
Porção superior do lobo inferior.
Porção posterior do lobo superior.
Quais são as características do quilotorax?
Aspecto leitoso/ TGC elevados/ com colesterol <200.
Principal causa: trauma de ducto toracico.
Quais são os ATB Tempo dependentes e as drogas de pico?
- Pico (dose dependentes): Aminoglicosideos/ Quinolonas.
- Tempo dependentes: Beta lactamicos (penicilinas/cefalosporinas/carbapenemicos/ Pipe-tazo).
Qual é o achado típico da pneumonia por Klebsiella?
Pneumonia do lobo pesado.
Exsudato inflamatório denso que produz consolidação homogênea do parênquima e um abaulamento de uma fissura interlobar.
Qual é o mecanismo de resistência do S. Aureus à Oxa?
Mutação das proteínas ligadoras de penicilinas.
Como conduzir pneumatoceles decorrentes de pneumonia?
Expectante - apenas o ATB para o agente em questão.
Qual agente de Pneumonia pode evoluir com diarreia, dor abdominal e manifestações do SNC?
Legionella.
Pode ter hiponatremia e aumento das enzimas hepáticas.
Complete:
O antimicrobiano (———-) não pode ser usado para o tratamento de pneumonia por ser inativado pelo surfactante pulmonar.
O antimicrobiano daptomicina não pode ser usado para o tratamento de pneumonia por ser inativado pelo surfactante pulmonar.
