CM07: Pneumonias

Question 1

Pneumonia não complicada com história de alergia à betalactâmico: conduta?

Answer 1

Quinolona respiratória: levofloxacino ou Moxifloxacino.

Question 2

Quais são as fases evolutivas dos empiemas e seu respectivo TTO?

Answer 2

• Exsudativa/aguda: drenagem torácica em selo d’água;
• Fibrinopurulenta ou subaguda (formam septos): lise cirúrgica ou fibrinolíticos: estreptoquinase, rtPA ou DNase.
• Organização/crônica: cirurgia sempre: decorticação ou drenagem torácica aberta (pleurostomia).

Question 3

Qual é o carbapenêmico que não pega pseudomonas?

Answer 3

Ertapenem

Question 4

Qual é o principal fator envolvido com pneumonia hospitalar?

Answer 4

Ventilação mecânica.

Question 5

Quais medidas podem ser adotadas para a prevenção de pneumonia relacionada à VM?

Answer 5

1. Cabeceira elevada;
2. Evitar anti-ácidos (perda da barreira);
3. Desmame precoce da VM (interrupção diária de sedação).

Question 6

Pneumonia com comorbidades/ uso de ATB recente + ausência de indicação de internamento. Qual ATB usar?

Answer 6

Macrolídeo + B-lactâmico.

Azitro ou claritro + Amoxicilina (+/- Clav.)

Se não puder algum deles, pode fazer Quinolona respiratória em monoterap

Levo/Moxifloxacino.

Question 7

Pneumonia em etilista com escarro pútrido: HD e TTO?

Answer 7

Abscesso pulmonar - pneumonia broncoaspirativa.

TTO: Clindamicina ou Amox-clav. (cobrir anaeróbios).

Refratário: cirurgia.

Question 8

Qual é a ATB para paciente internado por PAC em enfermaria?

Answer 8

• Associar: Beta-lactâmico (ceftriaxona ou ampi-sulb) + macrolídeo (azitro ou claritro); ou
• Quinolona respiratória: Levofloxacino ou moxifloxacino.

Question 9

Ausência de teste de ureia, como definir necessidade de internação?

Answer 9

CRB-65.

1 critério já indica internação.

Question 10

Quais características do derrame parapneumônico indicam drenagem?

Answer 10

Aspecto purulento (empiema;
pH< 7,2; Glicose < 40-60; DHL>1000.

Ou seja, características de derrame complicado.

Só ser exudato (pelos cri. de Light) não é indicação.

Question 11

PAC em paciente sem comorbidades e indicação de TTO ambulatorial: qual ATB usar?

Answer 11

Monoterapia com Macrolídeo (azitro ou claritro) ou B-lactâmico (amoxi c/ ou s/ clavulanato).

Se tiver comorbidade: associar.

Alergia: quinolona resp. (levofloxacino ou moxi)

Question 12

PAC em paciente sem comorbidades e indicação de TTO ambulatorial: qual ATB usar?

Answer 12

Monoterapia com Macrolídeo (azitro ou claritro) ou B-lactâmico (amoxi c/ ou s/ clavulanato).

Se tiver comorbidade: associar.

Alergia: quinolona resp. (levofloxacino ou moxi)

Question 13

Paciente com PAC e indicação de internação em UTI: qual ATB iniciar?

Answer 13

Padrão: B-lact + Macrolídeo ou B-lact + Quinolona respiratória.

Question 14

Sopro pulmonar anfórico: significado?

Answer 14

Provável abscesso pulmonar.

Question 15

Pneumonia por Mycoplasma Pneumonae: achados extrapulmonares?

Answer 15

• Miringite bolhosa;
• Anemia hemolítica;
• Sd. Stevens Johnson (eritema multiforme major);
• Fenômeno de Raynaud;
• Menos comuns: Miocardite pericardite, ataxia cerebelar, Guillain-Barre, neuropatias periféricas, poliartralgias.

Question 16

Quando pensar em germes MDR?

Para Pneumonia Nosocomial ou associada à VM

Answer 16

• Internação/ VM > 5d;
• Uso de ATB IV nos últimos 90d;
• SRDA precedendo a PAVM;
• Dialítico prévio;
• Imunossupressão;
• > 10% dos gram-negativos isolados na unidade são MDR;
• Neurocirurgia.

Question 17

Quando pensar em pneumonia com MRSA?

Answer 17

Coma, TCE, grande queimado, uso prévio de quinolonas ou cefalosporinas, internação há mais de 10-15 dias, >20% das culturas de S. Aureus são MRSA

Question 18

Qual agente de PNM tem relação com ar-condicionados?

Answer 18

Legionella.

Quadros graves.

Germe atípico: Macrolídeo/quinolona respiratória.

Question 19

Quais são os locais do pulmão mais comumente afetados em PNM aspirativa?

Answer 19

Pulmão direito.

Porção superior do lobo inferior.
Porção posterior do lobo superior.

Question 20

Quais são as características do quilotorax?

Answer 20

Aspecto leitoso/ TGC elevados/ com colesterol <200.
Principal causa: trauma de ducto toracico.

Question 21

Quais são os ATB Tempo dependentes e as drogas de pico?

Answer 21

• Pico (dose dependentes): Aminoglicosideos/ Quinolonas.
• Tempo dependentes: Beta lactamicos (penicilinas/cefalosporinas/carbapenemicos/ Pipe-tazo).

Question 22

Qual é o achado típico da pneumonia por Klebsiella?

Answer 22

Pneumonia do lobo pesado.

Exsudato inflamatório denso que produz consolidação homogênea do parênquima e um abaulamento de uma fissura interlobar.

Question 23

Qual é o mecanismo de resistência do S. Aureus à Oxa?

Answer 23

Mutação das proteínas ligadoras de penicilinas.

Question 24

Como conduzir pneumatoceles decorrentes de pneumonia?

Answer 24

Expectante - apenas o ATB para o agente em questão.

Question 25

Qual agente de Pneumonia pode evoluir com diarreia, dor abdominal e manifestações do SNC?

Answer 25

Legionella.

Pode ter hiponatremia e aumento das enzimas hepáticas.

Question 26

Complete:

O antimicrobiano (———-) não pode ser usado para o tratamento de pneumonia por ser inativado pelo surfactante pulmonar.

Answer 26

O antimicrobiano daptomicina não pode ser usado para o tratamento de pneumonia por ser inativado pelo surfactante pulmonar.