CIR08: trauma Flashcards
Trauma penetrante em dorso: conduta?
TC se HD estável.
Se instável: Laparotomia.
Não se realiza exploração digital da ferida.
Qual é o diferencial do e-FAST?
Avalia pulmão e cavidade pleural
Tipos de lesão de uretra (homem) e suas causas?
Uretra posterior (prostática e membranosa): fratura de pelve.
Uretra anterior:
* Bulbar: queda a cavaleiro;
* Peniana: trauma sexual.
Se trauma de uretra posterior = cistostomia.
Quais são as medidas para HIC?
- Cabeceira elevad 30-45º;
- Osmoterapia: com manitol ou salina hipertônica 3% (manter Osm < 320);
- Hiperventilaçõ com FiO2 100%: manter PCO2 entre 30-35;
- Sedação com MDZ, PROPOF ou opioides;
- Corticoides apenas se abscesso ou tumores de SNC.
Como conduzir trauma hepático?
- Estável: sempre clínico;
- Instável: sempre cirúrgico.
Grau 5: fazer angioembolização
Como conduzir hematoma retroperitoneal?
Trauma penetrante: sempre explorar
Trauma contuso: depende da zona.
* Zona 1 (aorta e Cava): sempre explora;
* Zona 2 (rins e adrenais) e 3 (vascultura pélvica): não explorar (exceto se exsanguinando ou chocando).
Como conduzir trauma de bexiga?
- Laparotomia: se intraperitoneal, ou lesão do colo vesical, ou fragmentos ósseos, ou aprisionamento na parede.
- Apenas descompressão (CVL): se extraperitoneal e ausência dos critérios acima.
Lesão perfurante na transição toraco-abdominal. Conduta?
Estável hemodinamicamente
Videolaparoscopia: avaliação do diafragma.
Nõ fzer exploração digital!
Trauma hepático instável que não melhora com manobra de Pringle: conduta?
Controle de Danos.
Tamponamento com compressas e UTI.
Toracotomia de Reanimação: quando fazer?
Trauma torácico (penetrante ou contuso) que evolui para PCR documentada com sinais de vida (pupilas reagentes, movimentação de extremidades, ECG com atividade organizada).
Trauma de laringe: tríade clássica e conduta?
Rouquidão, enfisema subcutâneo e palpação da fratura.
CD: traqueostomia
Como é a clínica do choque neurogênico?
Hipotensão (por vasodiltação) + bradicardia (se acima de T6).
Como é o aspecto do pneumotórax no USG beira leito?
Sinal do código de barras (estratosfera).
Onde se faz a cricotireoidostomia?
Membrana cricotireoidea
Qual é a conduta diante de queimadura com flictenas?
- Pré-hospitalar: não desbridar;
- Hospitalar: desbridar.
Trauma renal com hematoma na TC: conduta?
TTO conservador: se HD estável.
Mesmo pensamento do fígado: estável-> conservador (geralmente).
Como conduzir lesão cervical penetrante?
- Instáveis ou com sangramento ativo, hematoma em expansão, ou lesão aereodigestiva = exploração cirúrgica.
- Estável sem outra indicação cirúrgica: avaliação complementar (TC, USG, ARTERIOGRAFIA, BRONCOSCOPIA, EDA, etc.).
Lesão contusa no mesogástrio: principais estruturas lesadas?
Pâncreas e duodeno.
Quando pode ser removido o colar cervical no trauma?
Quando não houver nenhum dos NEXUS:
* N:eurológico (déficit);
* E:tanol (álcool);
* X:Fratura
* U:Unable to provide history;
* S:Spinal tenderness
Nesses casos:: realizar exame de imagem.
Quando está indicado ác. tranexâmico no trauma?
Nas primeiras 3 horas quando há sangamento não compressível causando FC>120 e PAS< 90.
Hipertensão com bradicardia em vítima de trauma: no que pensar?
Hipertensão intracraniana.
Qual são os principais achados radiológicos de trauma de aorta?
- Alrgamento do mediastino (>8cm);
- Perda do contorno da aorta;
- Desvio das estruturas para a direita;
- Derrame extra pleural apical.
Quais exames solicitar diante da suspeita de maus-tratos?
- Fundoscopia;
- TC de crânio;
- RX de corpo inteiro.
Verdeiro ou falso: não se deve fazer exames laboratoriais antes de iniciar o protocolo de transfusão maciça.
VERDADEIRO.
Lesão hepática extensa com instabilidade hemodinâmica. Qual é a conduta cirúrgica?
Controle de danos: empacotamento hepático com compressas -> peritoneostomia -> UTI -> após 48-72h (se estável): cx definitiva.
Como abordar trauma de reto distal?
- Derivação (sigmoidostomia): se laceração >25% da circunferência.
- Drenagem pré-sacral e lavagem distal: se lesões de partes moles ou fraturas pélvicas.
Em quanto tempo deve ser corrigida cirurgicamente uma fratura nasal?
48 horas.
Como definir síndrome compartimental abdominal?
De prova: disfunçõ orgânica com PIA acima de 20mmHg (HIA>20).
Algumas referências: PIA >12mmHg
Quando pedir TC no TCE leve?
- Glasgow < 15 por 2h;
- Suspeita de fratura de crânio/fx de base de crâneio;
- Vômitos (a partir de 2 episódios);
- Idade >65 anos;
- Uso de anticoagulante;
- Risco moderado de intervenção NCX (perda de consciência >5 minutos, amnésia retrógrada, mecanismo de trauma perigoso).
Quando pode ser sacado dreno de tórax?
- Melhora clínica-radiológica (?);
- Dispositivo por pelo menos 24-48h;
- Ausência de escape aéreo;
- Débito baixo (< 150ml/24h).
Obs: nem todos autores indicam necessidade de controle radiológico.
