CIR08: trauma

Question 1

Trauma penetrante em dorso: conduta?

Answer 1

TC se HD estável.
Se instável: Laparotomia.

Não se realiza exploração digital da ferida.

Question 2

Qual é o diferencial do e-FAST?

Answer 2

Avalia pulmão e cavidade pleural

Question 3

Tipos de lesão de uretra (homem) e suas causas?

Answer 3

Uretra posterior (prostática e membranosa): fratura de pelve.

Uretra anterior:
* Bulbar: queda a cavaleiro;
* Peniana: trauma sexual.

Se trauma de uretra posterior = cistostomia.

Question 4

Quais são as medidas para HIC?

Answer 4

• Cabeceira elevad 30-45º;
• Osmoterapia: com manitol ou salina hipertônica 3% (manter Osm < 320);
• Hiperventilaçõ com FiO2 100%: manter PCO2 entre 30-35;
• Sedação com MDZ, PROPOF ou opioides;
• Corticoides apenas se abscesso ou tumores de SNC.

Question 5

Como conduzir trauma hepático?

Answer 5

• Estável: sempre clínico;
• Instável: sempre cirúrgico.

Grau 5: fazer angioembolização

Question 6

Como conduzir hematoma retroperitoneal?

Answer 6

Trauma penetrante: sempre explorar
Trauma contuso: depende da zona.
* Zona 1 (aorta e Cava): sempre explora;
* Zona 2 (rins e adrenais) e 3 (vascultura pélvica): não explorar (exceto se exsanguinando ou chocando).

Question 7

Como conduzir trauma de bexiga?

Answer 7

• Laparotomia: se intraperitoneal, ou lesão do colo vesical, ou fragmentos ósseos, ou aprisionamento na parede.
• Apenas descompressão (CVL): se extraperitoneal e ausência dos critérios acima.

Question 8

Lesão perfurante na transição toraco-abdominal. Conduta?

Estável hemodinamicamente

Answer 8

Videolaparoscopia: avaliação do diafragma.

Nõ fzer exploração digital!

Question 9

Trauma hepático instável que não melhora com manobra de Pringle: conduta?

Answer 9

Controle de Danos.

Tamponamento com compressas e UTI.

Question 10

Toracotomia de Reanimação: quando fazer?

Answer 10

Trauma torácico (penetrante ou contuso) que evolui para PCR documentada com sinais de vida (pupilas reagentes, movimentação de extremidades, ECG com atividade organizada).

Question 11

Trauma de laringe: tríade clássica e conduta?

Answer 11

Rouquidão, enfisema subcutâneo e palpação da fratura.

CD: traqueostomia

Question 12

Como é a clínica do choque neurogênico?

Answer 12

Hipotensão (por vasodiltação) + bradicardia (se acima de T6).

Question 13

Como é o aspecto do pneumotórax no USG beira leito?

Answer 13

Sinal do código de barras (estratosfera).

Question 14

Onde se faz a cricotireoidostomia?

Answer 14

Membrana cricotireoidea

Question 15

Qual é a conduta diante de queimadura com flictenas?

Answer 15

• Pré-hospitalar: não desbridar;
• Hospitalar: desbridar.

Question 16

Trauma renal com hematoma na TC: conduta?

Answer 16

TTO conservador: se HD estável.

Mesmo pensamento do fígado: estável-> conservador (geralmente).

Question 17

Como conduzir lesão cervical penetrante?

Answer 17

• Instáveis ou com sangramento ativo, hematoma em expansão, ou lesão aereodigestiva = exploração cirúrgica.
• Estável sem outra indicação cirúrgica: avaliação complementar (TC, USG, ARTERIOGRAFIA, BRONCOSCOPIA, EDA, etc.).

Question 18

Lesão contusa no mesogástrio: principais estruturas lesadas?

Answer 18

Pâncreas e duodeno.

Question 19

Quando pode ser removido o colar cervical no trauma?

Answer 19

Quando não houver nenhum dos NEXUS:
* N:eurológico (déficit);
* E:tanol (álcool);
* X:Fratura
* U:Unable to provide history;
* S:Spinal tenderness

Nesses casos:: realizar exame de imagem.

Question 19

Quando está indicado ác. tranexâmico no trauma?

Answer 19

Nas primeiras 3 horas quando há sangamento não compressível causando FC>120 e PAS< 90.

Question 20

Hipertensão com bradicardia em vítima de trauma: no que pensar?

Answer 20

Hipertensão intracraniana.

Question 21

Qual são os principais achados radiológicos de trauma de aorta?

Answer 21

• Alrgamento do mediastino (>8cm);
• Perda do contorno da aorta;
• Desvio das estruturas para a direita;
• Derrame extra pleural apical.

Question 22

Quais exames solicitar diante da suspeita de maus-tratos?

Answer 22

• Fundoscopia;
• TC de crânio;
• RX de corpo inteiro.

Question 23

Verdeiro ou falso: não se deve fazer exames laboratoriais antes de iniciar o protocolo de transfusão maciça.

Answer 23

VERDADEIRO.

Question 24

Lesão hepática extensa com instabilidade hemodinâmica. Qual é a conduta cirúrgica?

Answer 24

Controle de danos: empacotamento hepático com compressas -> peritoneostomia -> UTI -> após 48-72h (se estável): cx definitiva.

Question 25

Como abordar trauma de reto distal?

Answer 25

• Derivação (sigmoidostomia): se laceração >25% da circunferência.
• Drenagem pré-sacral e lavagem distal: se lesões de partes moles ou fraturas pélvicas.

Question 26

Em quanto tempo deve ser corrigida cirurgicamente uma fratura nasal?

Answer 26

48 horas.

Question 27

Como definir síndrome compartimental abdominal?

Answer 27

De prova: disfunçõ orgânica com PIA acima de 20mmHg (HIA>20).

Algumas referências: PIA >12mmHg

Question 28

Quando pedir TC no TCE leve?

Answer 28

• Glasgow < 15 por 2h;
• Suspeita de fratura de crânio/fx de base de crâneio;
• Vômitos (a partir de 2 episódios);
• Idade >65 anos;
• Uso de anticoagulante;
• Risco moderado de intervenção NCX (perda de consciência >5 minutos, amnésia retrógrada, mecanismo de trauma perigoso).

Question 29

Quando pode ser sacado dreno de tórax?

Answer 29

• Melhora clínica-radiológica (?);
• Dispositivo por pelo menos 24-48h;
• Ausência de escape aéreo;
• Débito baixo (< 150ml/24h).

Obs: nem todos autores indicam necessidade de controle radiológico.