CIR03: Hemorragia digestiva

Question 1

Achado cirurgico de divertículo de Meckel incidental em paciente adulto: conduta?

Answer 1

Conservadora. Só ressecar posteriormente, se necessário.

Se criança/adolescente: ressecar➡complica mais

Question 2

Classificação de hemorroidas e respectiva conduta?

Answer 2

1: sem prolapso ➡ dieta + higiene;
2: prolapso com redução espontânea➡ ligadura> escleroterapia> fotocoagulação.
3: prolapso com redução manual ➡ idem ou hemorroidectomia.
4: prolapso sem redução ➡ hemorroidectomia.

Question 3

Como é a regra de Goodsall-Salmon do trajeto de fístulas anais?

Answer 3

Orifício anterior: trajeto retilíneo;
Orifício posterior: trajeto curvilíneo

Question 4

Qual é a queixa mais sugestiva do diagnóstico de fissura anal?

Answer 4

Dor para evacuar.

Question 5

Hemorroida externa trombosada: conduta?

Answer 5

<72h: excisão
>72h: TTO conservador (calor local, banhos de assento, AINEs, dieta com fibras…)

Question 6

Melena + trauma: HD e exame?

Answer 6

Hemobilia.

Arteriografia (principal) ou AngioTC (mais sensível).

Question 7

Hemobilia: exame de escolha?

Answer 7

Angiografia

Question 8

Paciente com HDB secundária a doença diverticular refratária ao TTO não cirúrgico : conduta?

Answer 8

Não sei o foco de sangramento: Colectomia total + ileostomia.

Sei o foco: colectomia parcial.

Question 9

Quais artérias estão envolvidas com sangramento de úlceras pépticas?

Answer 9

Duodeno posterior➡ Gastroduodenal e seu ramo: a. pancreatoduodenal superior

No estômago➡ Gástrica esquerda

Question 10

HDA grave sem sangramento visível na EDA: diagnóstico?

Answer 10

Lesão de Dieulafoy.

USG endoscópico encontra mais facilmente.

Question 11

Qual é a ordem hierárquica dos tratamentos na abordagem da lesão de Dieulafoy?

Answer 11

Escleroterapia endoscópica ➡ Embolização angiográfica ➡ hemostasia cirúrgica.

Question 12

Gangrena de Fournier: definição, etiologia e tto?

Answer 12

Infecção necrosante da região genital e períneo.

Pode ser uma complicação de abscesso anorretal.

TTO: desbridamento cirúrgico + ATB.

Question 13

Gangrena de fournier: qual é o tipo de Fasceíte Necrotizante?

Answer 13

Tipo 1: polimicrobiano;
outros tipos:
Tipo 2: monomicrobiano (S. aureus, SBHGA);
Tipo 3: Clostridium perfrigens.

Question 14

Hemorragia digestiva baixa em Lactentes: quais as 2 principais hipóteses e como diferenciá-las?

Answer 14

• Divertículo de Meckel: só enterorragia.
• Intussuscepção: quadro mais florido - de obstrução intestinal (dor abdominal, massa palpável (salsicha)), fezes em framboesa.

Question 15

Divertículo de Meckel: principal exame?

Answer 15

Cintilografia com 99TC-Pertecnetato

Question 16

Abscessos anorretais de repetição: HD?

Answer 16

Fístula perianal.

Question 17

Melena + SNG com retorno de Bile. Qual hipótese?

Answer 17

HDB ou HDA que cessou.

Question 18

Mallory Weiss x Sd. de Boerhaave?

Answer 18

Mallory Weiss: laceração da mucosa e submucosa por vômitos de repetição ➡ Hematêmese.

Boerhaave: ruptura de esôfago por vômitos repetitivos (dor torácica súbita + enfisema subcutâneo). Alta mortalidade.

Question 19

Qual é o principal local de acometimento das fissuras anais?

Answer 19

Linha média posterior do canal anal.

Question 20

Gangrena de Fournier: qual ATB usar?

Answer 20

Algum esquema de associação:

• Ampicilina-sulbactam;
• pipe-tazo + cipro (ou +aminoglicosídeo ou + amicacina);
• Cefalosporina 3ª + anarobicida (metronidazol, clindamicina).

Question 21

Varizes de estômago: tratamento de escolha?

Answer 21

Ligadura elástica.

No entanto é mais dificíl fazer (quando comparado ao esôfago), por isso muitas vezes realiza-se cola de cianoacrilato.

Question 22

HDA com mucosa normal na EDA: hipótese?

Answer 22

Lesão de Dieulafoy - malformação vascular da submucosa.

Question 23

AngioTC: quando usar na HDB?

Answer 23

Identifica sangramentos >0,3-0,5ml/minuto (não recomendado para sangramentos discretos).

Opção antes da cintilo/angiografia-> após a colonoscopia.

Novas guidelines.

Question 24

Fissura anal crônica: tratamentos cirúrgicos possíveis e sua indicação?

Answer 24

Padrão: esfincterectomia lateral interna.
Se ausência de hipertonia esfincteriana (na manometria): fissurectomia + retalho.

Obs: cx só é feita se ausência de resposta ao TTO clínico.

Question 25

Hemobilia tríade clássica?

Answer 25

Tríade de Sandblom:
- Melena;
- Icterícia;
- Dor em HCD.