CIR03: Hemorragia digestiva Flashcards
Achado cirurgico de divertículo de Meckel incidental em paciente adulto: conduta?
Conservadora. Só ressecar posteriormente, se necessário.
Se criança/adolescente: ressecar➡complica mais
Classificação de hemorroidas e respectiva conduta?
1: sem prolapso ➡ dieta + higiene;
2: prolapso com redução espontânea➡ ligadura> escleroterapia> fotocoagulação.
3: prolapso com redução manual ➡ idem ou hemorroidectomia.
4: prolapso sem redução ➡ hemorroidectomia.
Como é a regra de Goodsall-Salmon do trajeto de fístulas anais?
Orifício anterior: trajeto retilíneo;
Orifício posterior: trajeto curvilíneo
Qual é a queixa mais sugestiva do diagnóstico de fissura anal?
Dor para evacuar.
Hemorroida externa trombosada: conduta?
<72h: excisão
>72h: TTO conservador (calor local, banhos de assento, AINEs, dieta com fibras…)
Melena + trauma: HD e exame?
Hemobilia.
Arteriografia (principal) ou AngioTC (mais sensível).
Hemobilia: exame de escolha?
Angiografia
Paciente com HDB secundária a doença diverticular refratária ao TTO não cirúrgico : conduta?
Não sei o foco de sangramento: Colectomia total + ileostomia.
Sei o foco: colectomia parcial.
Quais artérias estão envolvidas com sangramento de úlceras pépticas?
Duodeno posterior➡ Gastroduodenal e seu ramo: a. pancreatoduodenal superior
No estômago➡ Gástrica esquerda
HDA grave sem sangramento visível na EDA: diagnóstico?
Lesão de Dieulafoy.
USG endoscópico encontra mais facilmente.
Qual é a ordem hierárquica dos tratamentos na abordagem da lesão de Dieulafoy?
Escleroterapia endoscópica ➡ Embolização angiográfica ➡ hemostasia cirúrgica.
Gangrena de Fournier: definição, etiologia e tto?
Infecção necrosante da região genital e períneo.
Pode ser uma complicação de abscesso anorretal.
TTO: desbridamento cirúrgico + ATB.
Gangrena de fournier: qual é o tipo de Fasceíte Necrotizante?
Tipo 1: polimicrobiano;
outros tipos:
Tipo 2: monomicrobiano (S. aureus, SBHGA);
Tipo 3: Clostridium perfrigens.
Hemorragia digestiva baixa em Lactentes: quais as 2 principais hipóteses e como diferenciá-las?
- Divertículo de Meckel: só enterorragia.
- Intussuscepção: quadro mais florido - de obstrução intestinal (dor abdominal, massa palpável (salsicha)), fezes em framboesa.
Divertículo de Meckel: principal exame?
Cintilografia com 99TC-Pertecnetato
Abscessos anorretais de repetição: HD?
Fístula perianal.
Melena + SNG com retorno de Bile. Qual hipótese?
HDB ou HDA que cessou.
Mallory Weiss x Sd. de Boerhaave?
Mallory Weiss: laceração da mucosa e submucosa por vômitos de repetição ➡ Hematêmese.
Boerhaave: ruptura de esôfago por vômitos repetitivos (dor torácica súbita + enfisema subcutâneo). Alta mortalidade.
Qual é o principal local de acometimento das fissuras anais?
Linha média posterior do canal anal.
Gangrena de Fournier: qual ATB usar?
Algum esquema de associação:
- Ampicilina-sulbactam;
- pipe-tazo + cipro (ou +aminoglicosídeo ou + amicacina);
- Cefalosporina 3ª + anarobicida (metronidazol, clindamicina).
Varizes de estômago: tratamento de escolha?
Ligadura elástica.
No entanto é mais dificíl fazer (quando comparado ao esôfago), por isso muitas vezes realiza-se cola de cianoacrilato.
HDA com mucosa normal na EDA: hipótese?
Lesão de Dieulafoy - malformação vascular da submucosa.
AngioTC: quando usar na HDB?
Identifica sangramentos >0,3-0,5ml/minuto (não recomendado para sangramentos discretos).
Opção antes da cintilo/angiografia-> após a colonoscopia.
Novas guidelines.
Fissura anal crônica: tratamentos cirúrgicos possíveis e sua indicação?
Padrão: esfincterectomia lateral interna.
Se ausência de hipertonia esfincteriana (na manometria): fissurectomia + retalho.
Obs: cx só é feita se ausência de resposta ao TTO clínico.
Hemobilia tríade clássica?
Tríade de Sandblom:
- Melena;
- Icterícia;
- Dor em HCD.
