Pædiatri: P8 - Medfødte sygdomme, tarm Flashcards
Diagnostiske overvejelser hos børn med opkastninger
Galdefarvet opkast
Tarmobstruktion skal udelukkes
Diagnostiske overvejelser hos børn med opkastninger
Blodig opkast
Tegn på øsofagitis, ulcus, oral/nasl blødning, malrotation af tarme
Diagnostiske overvejelser hos børn med opkastninger
Eksplosive opkastinger i uge 3-7
Udeluk pylorus-stenose
Diagnostiske overvejelser hos børn med opkastninger
Opkast efter kraftig hosteanfald
Overvej kighoste
Gastroøsofagael refluks
Årsag (3)
- Ikke udviklet sphincter
- Kort spiserør
- Forværring ved øsofagus operationer
Gastroøsofagael refluks
Hyppighed
- Meget normalt i første leveår, forsvinder typisk spontant.
- Forværres ved liggende position
Gastroøsofagael refluks
Komplikationer
- Dårlig trivsel → Nedsat vægtøgning, grundet udtalt gylpen
- Øsofagitis → spiseproblem, smerter, hæmatemese
- Aspiration til lunger
- Dysfagi
Gastroøsofagael refluks
Behandling af hhv. spædbørn og skolebørn
Spædbørn
* Skal ikke behandles hvis der ikke er komplikationer
* Lejring i 30 grader hovedposition efter måltider
* Stop komælk i en 1-2 uger
* Svær refluks → PPI
* Svære tilfælde: fundoplikation
Skolebørn
* PPI i 4-8 uger
* Helicobachter pylori udredning
* Svære tilfælde: fundoplikation
Esophagusatresi
Hyppighed
Hyppigste GI misdannelse
Ca. 15 børn i DK årligt - 1:3500 nyfødte
Esophagusatresi
Hvad?
I stedet for at være et sammenhængende rør, er spiserøret delt i to dele.
- Ofte er der tracheo-øsofagael fistel (86% af tilfælde)
Esophagusatresi
Associeret med?
- Menes at være associeret med polyhydraminos i graviditeten
- Ses også i forbindelse med med VACTREL syndromet, hvor der er andre misdannelser → Vertebrae (spine), anus, heart, trachea/esop-
hagus, kidneys, and limbs
Esophagusatresi
Symptomer
- Symptomer starter kort efter fødslen
Symptomer
* Respirationsbesvær især ved amning
* Opkast, spytflåd, hoste
Spytflåd, eller sialorré, er en tilstand, hvor man producerer mere spyt end normalt.
Esophagusatresi
Diagnose
Anlæg ventrikkelsonde
→ tag røntgen
→se at sonden ikke kan passere
ned til ventriklen (mavesækken)
Esophagusatresi
Behandling
OP indenfor første levedøgn.
Esophagusatresi
Senfølger
- Striktur af spiserøret
- Astma
- Reflux
Analatresi
Hvad?
Analatresi er en medfødt misdannelse, hvor endetarmsåbningen er lukket eller mangler helt.
Analatresi
Typer
Højt placeret: svære at behandle, altid fistler og urogenitale misdannelser
Lav: Nem at behandle, ofte kun simpel membran.
Analatresi
Symptomer
- Ingen fæcesafgang
- Obstipation
Analatresi
Diagnose
Klinisk undersøgelse – bør hurtigt opdages, ved første børneundersøgelse.
Analatresi
Behandling
kan give senere problemer med obstipation eller problemer med at holde på afføringen.
Pylorusstenose
Hvad?
Pylorus stenose er en tilstand, hvor den muskel, der forbinder mavesækken med tolvfingertarmen (pylorus), bliver tykkere og snævrer sig. Dette gør det svært for mad at passere fra mavesækken til tarmen.
-
Ikke medfødt, men erhvervet
→ Ses typisk mellem 3-7 uger, ikke efter
→ Hyppigst drenge, familært optrædende
Pylorusstenose
Symptomer
Eksplosive opkastninger, Dehydreret, Indsunkne fontaneller
Pylorusstenose
Diagnose
- UL: væsken kan ikke komme videre fra ventriklen.
- S/B status med metabolisk alkalose
- Evt. forlænget QRS overledning.
alkalose pga opkast af mavesyre
Pylorusstenose
Behandling
Skærer pylorus over → ingen senkomplikationer
Diaphramgahernie
Hvad er det?
En defekt i diaphragma →hvor tarmslynger, evt milt eller lever ligger i thorax → ofte i venstre side
Diaphramgahernie
Diagnose og symptomer
- De fleste diagnosticeres med UL under gravididteten
- Efter fødsel viser det sig som manglende respons på genoplivning eller respiratoriske symptomer.
- symptomdebut inden for få dage, dog i nogle tilfælde først måneder senere
Diaphramgahernie
Behandling
Akut behandling:
Nyfødte med diafragmahernie har ofte brug for intensiv behandling, herunder:
* Højfrekvent oscillation (HFO): En særlig form for ventilation, der hjælper lungerne med at udvide sig.
* Nitrogenoxid (NO): En gas, der kan hjælpe med at sænke trykket i lungerne.
* Hjerte-lungeredning: I alvorlige tilfælde
Kirurgi:
* Når lungekredsløbet er stabilt
Diaphramgahernie
Senfølger
Astma, reflux, lungeproblemer
Nekrotiserende Enterocolitis (NEC)
Hvornår skal det mistænkes?
Nyfødt (særligt for tidligt født) barn + Noget med maven + påvirket AT → mistænk NEC
Nekrotiserende Enterocolitis (NEC)
Hvad er det og hvem rammer det?
- Meget alvorlig sygdom som hyppigst forekommer i ugerne efter de første leveruger hos for tideligt fødte (præmature<) børn.
- Bakteriel invasion af en iskæmisk tarmvæg. (gasgangren)
- Modermælkserstatning (komælksbaseret) kan forværre tilstanden
Nekrotiserende Enterocolitis (NEC)
Symptomer
- Ventrikelaspirater, Galdefarvede opkastninger
- Abdomen tiltagende opdrevet og spændt.
- Der kan være frisk blodi afføringen.
Alvorlige
- Barnet udvikler ofte septisk shock → lavt BT, bradykardi, sepsis → kan blive behov for respirationsbehandling
Nekrotiserende Enterocolitis (NEC)
Røntgenfund
- Dilaterede tarmslynger, fortykkede tarmvægge med små luftblærer(pneumatose) + evt. luft i vena portae.
- Tarmen kan perforere → kan ses på røntgen.
Nekrotiserende Enterocolitis (NEC)
Behandling
- Pausering af enteral ernæring
- Giv bredspektret antibiotika behandling, dækkende både anerobe og
aerobe bakterier. - Ved tarmperforation → operation → nektrotiserede stykke resceres
Akut abdomen
Hvor mange får aldrig stilt et diagnose?
Ca. halvdelen går smerterne over og ingen diagonse stilles.
Akut abdomen
Vigtigste mulige diagnoser
Alderafhængig:
* 6-18mdr: Invagination
* 0-2 år: Meckels divertikel
* 2-15 år: Appendicitis (men ses i alle aldre)
Mere rigtigt med 3år
Akut abdomen
Differentialdiagnoser (6)
Abdominalesmerter kan forekomme i alle disse lidelser, som ikke på overses:
1) Underlapspneumoni
2) Øvre luftvejsinfektion (tonsillitis=
3) UVI (inkl. pyelonefrit)
4) Schönlein-Henoch purpura
5) Diabetisk ketoacidose
6) Peritonitis
Invagination
Engelsk
Intussusception
Invagination
Hvad?
Tilstand, hvor en del af tarmen folder sig ind i den del af tarmen, der ligger umiddelbart nedenfor. Det er lidt som en kikkert, hvor den ene del glider ind i den anden.
- Denne indfoldning blokerer for passagen af afføring og kan forårsage alvorlige problemer, hvis den ikke behandles hurtigt.
Invagination
Hvem skal det ALTID mistænkes hos?
Ved akut opståede, intermitterende mavesmerter hos små børn (6-18 måneder)
Det er den hyppigste årsag til tarmobstruktion i alderen 3mdr til 6 år (80% hos under 2 årige)
Invagination
Årsag - ætiologi
Typisk ingen påviselig årsag
* Kan være viralt udløst eller efter vaccine, lymfeknuder i krøs fanges i tarmen
* Meckels divertikel
* Malignitet
* Polyp
Invagination
Patogenese
Teleskopering af proksimalt tarmstykke ind i distalt segment
→ Afklemning
og obstruktion
→ nekrose og perforation
→ sepsislignende tilstand
Invagination
Symptomer
- Intermittierende smerter med symptomfrie intervaller i mellem
- Opkast
- Ildelugtende og blodig afføring
- Udfylding (ofte i højre fossa)
Invagination
Diagnostik
- UL, hvis man er erfaren
- Colonindhældning med røntgen
Colonindhældning er en medicinsk procedure, der bruges til at visualisere tyktarmen ved hjælp af røntgen.
Invagination
Behandling
- Stabilisering og rehydrering
- Colonindhælding (reponerer 75% af tilfælde)
- Kirugisk reponering
colonindhældning bruges til at behandle tilstande som invagination ved at reducere den indfoldede tarmdel ved hjælp af trykket fra kontrastmidlet.
Meckels divertikel
Hvad?
Mest almindelige medfødte misdannelse i mavetarmkanalen (2% har det –
de fleste er asymptomatiske) → udposning af illeum
Meckels divertikel
Årsag
Skyldes inkomplet tilbagedannelse af ductus vitelinus
Meckels divertikel
Komplikationer
invagination, divertikulit eller peforation
→Kan give kraftig blødning og obstruktion (ileus).
Ved slemme tilfælde
* Ektopisk ventrikel eller pancreas væv.
Meckels divertikel
Behandling
Kun ved symptomer
→ Operation:Ved inflammation i Meckels
divertikel
* Perioperativ antibiotika profylakse gives ifbm. åbning af tarmen
Akut appendicitis
Debut
- Oftest efter 3 års alderen
Akut appendicitis
Klinik
- Smerter, først diffus herefter koncentreret til McBurneys punkt → Slimømhed
- Feber (oftest under 38,5 medmindre den er perforeret)
- Forværring af smerte ved bevægelse
Forhøjet leukocytter og CRP
Akut appendicitis
Ved perforation er der risiko for:
- Peritonitis
- Abcessdannelse
2/3 af dem der ses på sygehus er allerede perforerede
Akut appendicitis
Behandling og diagnostik
Klinisk diagnose → Diagnostisk laporaskopisk fjernelse af blindtarmen
Akut appendicitis
Differentialdiagnose
Akut gastroenterit
Malrotation/Volvolus
Hvad?
Roterede tarme, typisk i tyndtarm → Akut tarmobstruktion
Malrotation/Volvolus
Symptomer
- Kommer typisk allerede i første levedøgn (men kan opstå i alle aldre)
- Galdefarverede opkastninger
- Blodige opkast og afføring.
Malrotation/Volvolus
Diagnostik og behandling
- ALLE børn med gentagende galdefarvede/blodige opkast → Røntgenkontrast undersøgelse
- Behandling er akut kirurgi
