Pædiatri: P19 - Feber/infektion Flashcards
Anamnese
Vigtige ekstra oplysninger, udover almindelig børnejournal?
1) Udlandsrejser
2) Søskende, børnehave, familie smittet?
3) Vaccinationsstatus, fulgt programmet?
Objektiv undersøgelse
Hurtig skip
- (ABC) Puls, (BT), RF, (SAT), indtrækninger
- Irritabilitet/trøstbarhed, kontakt/bevidsthed, tonus, perfusion/kapilærrespons, hydrering, fontaneller
- Hud/slimhinder (HSV elementer), navle, hævelser, (pseudo)paralyse
Blodprøver
Der er væsentlige for infektion?
Hb, leukocytter, neutrofilocytter, CRP, B-glukose, S/B, kreat+elektrolytter, bloddyrkning?
Meningitis
Årsag - Ætiologi
- GBS, E.coli, Meningokokker, pneumokokker
2/3 af menigitis er af viral årsag. De har typisk et mildere forløb
Meningitis
Symptomer
- Pettiker + feber
- NRS
- Spændte fontaneller
- Bevidsthedspåvirkning
- Kvalme/opkast
- Nedsat vand og mad indtag
Meningitis
Hvornår skal det ALTID mistænkes?
Barn med pettekier + feber og samtidig lang kapilærrespons , NRS eller spændte fontaneller
Meningitis
Udredning (4)
Blodprøver
* Infektionstal, Hb, Leukocytter + diff
* Trombocytter, væsketal, levertal, nyretal, blodsukker
* S/B-status
Bloddyrking
Lumbalpunktur
* Mikroskopi + D+R
PCR svælgprøve
Meningitis
Lumbalpunktur fund
Hvis bakteriel meningitis
* Uklar væske
* Forhøjet protein
* Forhøjet polymorfkernede leukocytter
* Nedsat glukose
Hvis viral meningitis
* Klar væske
* Uændret/let forhøjet protein
* Uændret/let forhøjet lymfocytter
* Uøndret glukose
Hvis tuberkuløs meningitis
* Ligner bakteriel (men mere ekstreme værdier af glukose og protein)
Tænk bakterier spiser sukker… derfor nedsat.
Bakterier består af proteiner… derfor øget
Meningitis
Behandling
1) Typisk Ceftriaxon + Ampicillin
Efter dyrkningssvar (pos for meningokokker eller pneuomokok) → Benzylpenicillin
2) Dexamethason gives inden AB (nedsætter risiko for neuroloigkse komplikationer
Rhinitis -> Næsebetændelse
Rhinokonjunktivit -> Næse-øjenbetændelse (eller allergisk konjunktivit med næsebetændelse)
Rhinofaryngit -> Næse-svælgsbetændelse
Okay :)
Otitis media
Symptomer (5)
- Øresmerter, især når barnet trækker i øret.
- Nedsat hørelse eller følelse af øreprop.
- Følelse af tryk eller fuldhed i øret.
- Feber kan forekomme.
- Børn kan være irritable, have svært ved at sove eller være urolige.
Otitis media
Udredning
- Us. af øret med et otoskop for at vurdere trommehinden og tilstede-
værelsen af betændelse eller væske. -
tympanometri kan anvendes til at vurdere høreniveauet og tromme-
hindens bevægelighed
Otitis media
Behandling
Antibiotika kan ordineres, hvis infektionen er bakteriel og svær.
- Børn <0.5 år → alltid antibiotika (penicllin)
- Børn <2 år med dobbeltsidig infektion
- Børn med øreflåd
- Børn med påvirket almentilstand
Anden behandling
- Smertestillende medicin fx pamol
- Dræn ved gentagne OM tilfælde.
Bronkolitis (Typisk RSV)
Hvad?
En akut infektion i de små luftveje (bronkiolerne),
der primært påvirker spædbørn og småbørn
Bronkolitis
Symptomer
- Hoste, der kan være tør eller produktiv.
- Tæt næse og nasal tilstopning.
- Åndedrætsbesvær → takapnø, indtrækninger, væsende eller stødende resp. + krepitation + forlænget expir.
- Væske- eller fødeafvisning.
- Feber kan forekomme.
- Irritabilitet og træthed.
Bronkolitis
Udredning
Klinisk diagnose
- Auskultation af lungerne → krepitation + hvæsende lyd
- D+R podning årsag (f.eks. respiratorisk syncytialvirus, RSV)
- Blodprøve: infektiontal → CRP > 50 → overvej pneumoni
- Evt Rtg. thorax vid mistanke om pneumoni.
Bronkolitis
Behandling
- Hydrering: Sikre tilstrækkelig væskeindtagelse for at forhindre dehydrering → Fx sondeærnering
- cPAP hvis nødvendigt
- Suge næse og NaCl næsedråber
- Feberkontrol med smertestillende medicin f.eks. paracetamol
Sepsis
1) Hvad?
2) Hyppigste årsag hos børn?
3) Hyppigste årsag hos nyfødte?
1) En bakteriel infektion som har spredt sig hematogent → sepsis.
2) Hyppigste årsag hos børn til sepsis → meningosepsis med eller uden meningit.
3) Hos nyfødte → gruppe B streptokokker eller gram negative bakterier fra fødekanalen.
Sepsis
Symptomer
- Feber
- Reduceret vækseindtag → Nedsat amning
- Irritabilitet
- Sløvhed → Påvirket almentilstand
- Tegn på fokal infektion: fx meningit, osteomyelitis, gastroenteritis, cellutilits
Sepsis
Udredning - Finde fokus
1) Bloddyrkning før antibiotika
2) Evt. lumbalpunktur: Ved bakteriel sepsis har op til 20-30% også meningitis.
3) Evt. PCR undersøgelse
4) Urindyrkning
5) Evt. podning
- urindyrkning: Sjældent indiceret de første 3 levedøgn. Suprapubisk blære-
punktur eller engangskaterisation (piger) - Evt. podning fra fx navle, hud, luftveje, øjne.
- Ved isolerede respiratoriske symptomer er risikoen for meningitis lav. Spi-
nalvæske sendes til dyrkning og HSV-PCR, og evt. andre virusundersøgel-
ser; specifik PCR-undersøgelse for bakterier, hvis der er givet antibiotika
før lumbalpunktur, eller som standardundersøgelse på nogle afdelinger.
Sepsis
Udredning - Prøver
- CRP, leukocytter, neutrofile, thrombocytter, cerebropsinalvæske(lumbal)
- Rtg thorax evt.
Sepsis
Behandling
Symptomatisk
- Giv fx ringer acetat væske hvis barnet er hypovolæmisk.
- Giv ilttilskud hvis denne er påvirket.
Antibiotika
* Sepsis uden kednt agent → Ampicillin + gentamycin
* Sepsis ved meningit → Benzylpencillin
* Viral meningit → acyklovir.
Erysipelas og Cellulitis
Hvad?
Agens?
- Begge bakterielle hudinfektioner, der kan forårsage rødme, hævelse og smerte.
- S. Aureus
Erysipelas og Cellulitis
Symptomer (fælles og hver især)
- Begge: varme, rødme i huden, varme, smerte, feber
- Eryspelas: skarp grænse
- Cellulitis: inte skarp grænse
Erysipelas og Cellulitis
Diagnose og behandling
Klinisk diagnose
- Eryseplas: penicllin
- Cellulitis: cephalosporin
Hæmolytisk uræmisk syndrom
Hvad?
- HUS er en alvorlig sygdom, der primært rammer børn.
- Den skyldes ofte en infektion med E. coli-bakterien.
Hæmolytisk uræmisk syndrom
Triade
1) Hæmolytisk anæmi: Påvirket AT, bleg, træt, ikterisk
2) Trombocytopeni: Pettekier
3) Nyresvigt: Oliguri, ødem, hæmaturi, proteinuri
Hæmolytisk uræmisk syndrom
Forløb
1) Starter med GI-infektion → Blodig diarré, mavesmerter + opkast
2) Efterfølgende: Triadesymptopmer
Hæmolytisk uræmisk syndrom
Diagnose (4)
- Forhøjet bilirubin
- Lavt haptoglobin (et protein, der binder til hæmoglobin)
- Nedsat antal blodplader
- Tegn på nyreskade
Hæmolytisk uræmisk syndrom
Behandling
Ingen specifik behandling
- Ofte dialyse, antihypertensiva og evt. blodtransfusion
- Indgift af thrombocytter delvist kontraindiceret
- Behandling med antibiotika bør så vidt mulig undgås
Staphylococcal scalded skin syndrom (4S)
Hvad?
SSSS er en alvorlig hudinfektion, der primært rammer spædbørn og små børn. Den forårsages af en bestemt type stafylokokbakterie, der producerer et giftstof, som får hudens øverste lag til at løsne sig og danne blærer. Det ligner, som om huden er blevet skoldet.
Staphylococcal scalded skin syndrom (4S)
Symptomer
- Feber
- Almen påvirkning
- Nogle tilfælde: purulent skorpedanende infektion rundt om øjne, næse og
mund. - Erytem og ømhed af huden → huden skralder af
SSSS
Behandling
- Iv antibiotika fx cloxacillin
SSSS
Årsag og hvem rammes oftest?
- Skyldes toxiner produceret af s.aureus.
- Rammer ofte nyfødte og spædbørn.
Skarlagensfeber
Årsag og hyppigste aldergrupper
- Gruppe A streptokokker
- Oftest ved 2-8 år
Skarlagensfeber
Typisk forløb
1) Ses i forbindelse med strep A infektion → hyppigst halsbetændelse.
2) Der ses et erytematøst eksem →starter i ansigtet og i løbet af timer spreder sig til arme og ben.
3) Tungen er rød med papiller
4) Efter 1-2 uger skælder huden af i flager → største tegn på skarlagensfeber
Skarlagensfeber
Behandling
Pencillin
Toxic shock syndrom
Hvad? Agens?
- Toxinmedieret multiorgansygdom.
- Kan skyldes s.aureus eller s.pyogenes
Toxic shock syndrome
Hyppigste årsager (voksne og børn)
- Ses mest i forbindelse med kvinder som bruger tamponer.
- Hyppigste indgangsmåde er hos børn → inficerede sår
Toxic shock syndrome
Hovedsymptomer
- Feber >39
- Hypotension
- Hud og slimhindeinvolvering → erytmatøst skarletiniformt udslæt.
- Barnet kan have GI gener (toksinmederet opkast eller diare)
Toxic shock syndrome
Behandling
Som sepsis + supplere med clindamycin
