Pædiatri: P20 - Smerter i bevægeapparatet og JIA Flashcards
Objektive undersøgelse
Ved bevægeapperatet
Fuldstændig ledundersøgelse
- Systematisk gennemgang af alle led
- Smerte? Hævelse? Bevægeindskrænkning?
Almen objektiv undersøgelse
- Tegn på manifestationer andre steder?
- husk: hud og slimhinder
Calve-Legg-Perthes sygdom
Hvad?
- Aseptisk knoglenekrose i caput femoris → blodtilsyning til caput femoris ophører.
Calve-Legg-Perthes sygdom
Hyppigste alder, køn og dobbeltsidighed?
- Kønsfordeling→ flest drenge
- Alder 3-10 år
- Dobbeltsidig hos 15 %
Calve-Legg-Perthes sygdom
Symptomer
- Intermitterende halten
- Intermitterende smerter i hofte og/el. knæ (obs: hos nogle børn er knæsmerter dominerende symptom)
- Benlængdeforskel pga. mindre ledhovede
- Tiltagende bevægeindskrænkning
- Jo yngre, jo færre symptomer
Calve-Legg-Perthes sygdom
Diagnosticering
Rtg. af bækken
- Hoften vil være flad, hvid, uregelmæssig
- Ses ikke altid i den tidlige fase på rtg., da rtg viser knogledestruktion, som i den tidlige fase endnu ikke er så omfattende, selvom nekrose er begyndt, derfor kan MR overvejes el. vente 4-6 uger m. nyt rtg.
Calve-Legg-Perthes sygdom
Behandling
- Aflastning og analgetika
OP i sjældne tilfælde
Tumorer i bevægeapperatet
Benigne og malignine
Good luck ✌🏼
Epifysiolysis capitis femoris
Hvad?
- ”Fraktur i epifyseskiven”
- Fraktur der optræder spontant, uden forudgående traume
- Caput femoris befinder sig over vækstzonen i femur og i puberteten kan der opstå sygdom i vækstzonen (epifysiolyse
Epifysiolysis capitis femoris
Epidemiologi
Almindelige hoftelidelser hos børn i puberteten → Rammer store børn: piger fra 9-14år, drenge 10-15 år
→ Drenge rammes hyppigere m. kønsratio 5:1
- Overvægt: >50% er overvægtige
Epifysiolysis capitis femoris
Symptomer
Symptomer:
- Smerter I hofte og/el. Knæ (starter som ubehag), bliver værre ved belastning
- Halten
- Tiltagende bevægeindskrænkning
- Benlængdeforskel
- Gang m. udaddrejning af ben (indadrotation, fleksion og adduktion er indskrænket)
- Jo yngre, jo færre symptomer
Epifysiolysis capitis femoris
Behandling
Akut operation!!!
Smertesyndromer
Årsager til smerter i led
- Vokseværk
- Mb. Osgood-Schlatter
- Chondromalacia patellae
- Mb. Severs – calcaneal apophysitis
- Hypermobilitet
- Reflexdystrofi/CRPS (complex regional pain syndrome)
Infektiøs artrit
Beskriv
Bakterielle infektioner
- Oftest monoartrit:
- Patogen: Staf. Aureus, Streptokokker
- Spreder i blod
- Oftest feber
- Oftest forhøjede neutrofilocytter, CRP
- Ledaspiration og dyrkning af ledvæske
Behandling → antibiotika → ceftriaxone
Postinfektiøs artritis (reaktiv)
Beskriv (patogenese, diagnose, behandling)
Immunmedieret artrit – oftest monogen
Patogenese:
* Bakterier Tarmpatogene (barn som haft gaatroenteritis) ex. Salmonella, Streptokokker (Obs Febris Rheumatica)
Diagnose: Oftest monoartritis, afebril, normale infektionstal
Behandling: Aflastning og smertestillende
Juvenil idiopatisk artritis (JIA)
Hvad? Hyppigst hos hvem?
- Kronisk inflammation i et eller flere led.
- Ses hyppigst hos piger.
Juvenil idiopatisk artritis (JIA)
Diagnostiske kriterier
Klinisk diagnose: (familiær forekomst af gigt kan understøtte diagnosen)
* Varighed over 6 uger
* Under 16 år gammelt barn
- Rheumafaktor kan ikke bruges til screening som ved voksen artrit.
Juvenil idiopatisk artritis (JIA)
Symptomer
- Røde, hævede, ømme led.
- Evt varme omkring ledet.
- Nedsat funktion.
- Evt bakker cyste (væske i cysten).
Juvenil idiopatisk artritis (JIA)
Udredning
- JIA er en klinisk diagnose!
- Systemisk kan der ses → thrombocytose.
- Indskrænket bevægelse af** PIP led** → pt skal kunne ekstendere fuldt og flektere så fingrespidserne rører håndfladen.
- BP: SR, leukocytter, CRP
Juvenil idiopatisk artritis (JIA)
Behandling
- valg = metotrexat (DMARDS) + folinsyre. (Prednisolon kan gives indtil metotrexate virker)
- valg **TNF-a hæmmer **(infliximab) → ofte ved systemisk artrit.
Derudover smertelinding med pamol, nsaid og aflastning
Juvenil idiopatisk artritis (JIA)
Komplikationer af JIA
- Vækstforstyrrelser
- Kæbeledsaffektion (underkæbe underudvikling, nedsat bidåbning, asymmetri)
- Uveitis (inflammation I forreste del af øjet → opheling med fribrøsestrøg → type af grå stær + kompromitteret afsløb → glaukom. Kan ende i synstab eller blindhed.
IgA-Vaskulitis - Henoch-Schönleins purpura
Hyppigste vaskulit? Sandt eller falsk?
Hyppigste systemisk vaskulit hos børn! SANDT!
IgA-Vaskulitis - Henoch-Schönleins purpura
Kernesymptomer
- Palpabel purpura (petekkier og ekkymoser) distalt på UE, nates og albueregion. (deklivt, lokalisation afh af går eller kravler)
- Artrit i knæ og ankelled.
- Mavesmerter, kvalme, opkastninger.
- Nefrit (hæmaturi, lidt proteinuri) opstår sent i forløbet.
IgA-Vaskulitis - Henoch-Schönleins purpura
Nyrepåvirking?
- Mikrohæmaturi med minimal proteinuri
- Makroskopisk hæmaturi, evt flere episoder
- Akut glomerulonefritis
- Akut nyresvigt
- Kronisk nyresvigt, dialyse og transplantation
Fra det mildeste til det hårdste kan der ske…
IgA-Vaskulitis - Henoch-Schönleins purpura
Årsag?
Aflejring af IgA i karvæggen og arterioler (i nyren)
IgA-Vaskulitis - Henoch-Schönleins purpura
Vigtige obj. og paraklinik (-blodprøver)
- BT, puls
- Urinstix
→ ved hæmaturi/proteinuri ved nefropati
→D+R
IgA-Vaskulitis - Henoch-Schönleins purpura
Blodprøver
Der ses: høj CRP, SR, eosinophiler, thrombocytter, IgA.
IgA-Vaskulitis - Henoch-Schönleins purpura
Behandling
1) Selvlimiterende, kan give NSAID for at nedsætte feber.
2) Indlægges ofte til observation af nyrefunktionen
3) Generelt god prognose → selvlimiterende.
Kawasaki’s sygdom
Årsag
Vaskulit → Sandsynligvis infektiøs ætiologi, ukendt.
Kawasaki’s sygdom
Hvem rammer det?
Børn 6 uger-12 år. Ingen smitterisiko.
Der ses typisk Påvirket almentilstand
Kawasaki’s sygdom
Kliniske karakteristika
A) Feber > 4 dage → pludselig høj feber
B) Sygdom uden anden forklaring
C). 4 af følgende:
* Bilateral konjunktival injektion + lysskyhed
* Mund og svælg: pharynx, læber, hindbærtunge (belægninger)
* Ekstremitetsforandringer: ødem, erythem
* Udslæt særligt på kroppen, ingen vesikler
* Cervikal lymfadenopati
Kawasaki’s sygdom
Komplikationer
- Aneurisme af coronarkar
- Makrofagaktiverings syndrom (MAS)
Kawasaki’s sygdom
Hvad, på god gammeldags dansk?
sjælden, men alvorlig sygdom, der primært rammer små børn. Sygdommen forårsager betændelse i blodkarrene i hele kroppen, herunder de koronararterier, der forsyner hjertet med blod.
Kawasaki’s sygdom
Behandling
Immunsuppression:
– højdosis Immunoglobulin i.v.
– Aspirin (trombocytaggregationsprofylakse)
