Obstetrik: O10 - Den komplicerede fødsel Flashcards
Dystoci
Definiton
Dystoci betyder manglende fremgang i fødslen og defineres forskelligt afhængig af paritet samt risiko- faktorer i fødslen.
Skyldes typisk dårlige veer
Dystoci
Hvornår snakker man om dystoci i forhold til de forskellige stadier af fødslen?
Stadium 1 - Udvidelsesfasen, aktive fase:
* Mindre en 0,5 cm dilation pr. time (vurderet over 4 timer)
Stadium 2 - Uddrivningsfasens, nedtrængningsfase
* Over 3 timer om at cervix dilateres fuld ud
* Caput er ej på bækkenbunden
Stadium 2 - Uddrivningsfasens, presseperiode
* Ingen fremgang over en halv time
Dystoci
Hvornår er normal fødsels progression i de forskellige stadier af fødslen?
Stadium 1 - Udvidelsesfasen
- Latensfase
- Aktiv fødsel → 4 cm og regelmæssige veer → 1 cm pr to timer
Stadium 2 - Udvidelsesfasen
- Nedtrænging → 1 cm pr time
- Presseperiode → tydelig prgression hver halve time
Dystoci
Hvordan stilles diagnosen?
- Leopold’s 4 håndgreb → abominal palpation → nedtrænging i bækkenet
- Vaginal eksploration → cervical dilation + nedtrænging
- Partogram
Et partogram er en grafisk oversigt, der bruges til at følge og evaluere fremgangen af en fødsel.
Dystoci
Risikofaktorer
- Førstegangsfødende
- Utydelig definition af fødslens start
- Tidlig indlæggelse på fødeafd.
- Indskrænkning i kvindens mobilitet
- Stort barn
- Malpræsentation eller - rotation
- Tidligere fødsel med dystoci
- Dehydrering og manglende fødeindtagelse
- Fravær af psykologisk støtte under fødslen
Dystoci
Behandling
- Mobilisering
- Oprette stillinger
- Rehydrering
- Afstresning (med støtte, dæmpet lys, musik)
- Smertelindring - N2O, morfin, akupunktur, bad og epidural
- Lejeskifte
- Oxytocin (Syntocinon) drop → Vigtigst!
Dystoci
Hvis barnet stadig ikke vil ud efter mange forsøg?
Man forsøger med:
* Vacuum extraction (med sugekop fx)
* Ellers overgår man til sectio!
Hyppigste årsag til sectio intrapartum
Post partum blødning (PPB)
Sandt eller falsk
PPH er den hyppigste årsag til maternel mortallitet?
SANDT!
Post partum blødning (PPB)
Definition og hyppighed
3-7% af vaginale fødsler
Definition:
* > 1000 ml ved sectio
* >500ml ved vaginalfødsel
Ved blødning over 1000ml, tages der koagulationstal
Post partum blødning (PPB)
Forebyggelse
- Aktiv behandling af fødslens 3. stadium
- Undersøge for bristninger efter fødsel
- Profylaktisk PP Syntocinon-drop ved høj risiko
- Behandling af anæmi i graviditeten
profylaktisk Syntocinon-drop gives ofte efter fødslen stimulere livmoderen til at trække sig sammen og derved mindske risikoen for blødning.
Post partum blødning (PPB)
Årsager
De 4 T’er
1) Tone (70%) = Atoni (livmoder trækker sig ikke ordentligt sammen)
2) Trauma (20%) = Bristninger
3) Tissue (10%) = Retineret væv (væv der er tilbageblevet i livmoderen
4) Thrombin (1%) = Koagulationsforstyrrelse
Post partum blødning (PPB)
Risikofaktorer antepartum (før fødslen) (7)
- Præeklampsi
- Nulliparitet
- Flerfold graviditet
- Tidligere PPH
- Tidligere sectio
- Multipara
- Polyhydramnion (for meget fostervand)
Post partum blødning (PPB)
Risikofaktorer intrapartum (under fødslen) (6)
- Langt 2. stadium → Lang uddrivningsfase
- Episiotomi → et snit i mellemkødet, der foretages for at øge pladsen
- Bristninger: uterus ruptur, cervical,
vaginal, perineal - Instrumentel forløsning: cup, tang
- Stort barn
- Abruptio → moderkagen løsner sig fra livmodervæggen før fødslen
Post partum blødning (PPB)
Hvad gør profylaktisk S-drop (oxytocin)?
- Forebygge kraftig blødning efter fødslen.
- Får livmoderen til at trække sig sammen bedre
Post partum blødning (PPB)
Hvordan administreres oxytocin under fødsel?
Active management: Inj. Syntocinon 10 IE im eller 5 IE langsomt iv.
Post partum blødning (PPB)
Hvem tilbydes at få Syntocinon?
Alle kvinder der føder
Post partum blødning (PPB)
Monitorering og diagnostik
Overordnet
* 1) Observationsskema
* 2) Vitale værdier hver 15. minut
* 3) Blodprøve med blodtypebestemmelse
* 4) Ved blødning over 1000mL skal der tages koagulationstal!
* 4) Er placenta hel?
* 5) Undersøg læsioner i vagina
Post partum blødning (PPB)
Indledende behandling
1) Tilkald hjælp
* PPH (post partum hemorage) over 500mL → obstetrisk BV
* PPH over 1000mL → anæstisiolog
2) Afklaring om der skal ske OP
3) Uterus kugles
4) IV adgang (gerne 2)
5) Trendelenburg lejring
6) Sikrer at blære er tømt
7) Tranexamsyre 1g IV hurtigst muligt
Ved retineret placenta eller blødning over 1000mL uden årsag
8) Intrauterin palpation
At kugle uterus er en manuel teknik, hvor man med hånden trykker på den kontraherende livmoder for at støtte dens sammentrækning og mindske blødning efter fødslen. Ved at udøve et let, men fast tryk på livmoderen, hjælper man den med at trække sig sammen og lukke de blodkar, der var åbne under fødslen.
Post partum blødning (PPB)
Behandling, når man tænker atonia uteri er primær mistanke
Altså at manglende uterus kontraktion er årsag til blødning.
1) Infusion Syntocinon 40-80 IE i 1000 ml NaCl – 180ml/tm (dosis afpassesefter effekt). → VIGTIGST
2) Tabl Cytotec 0,4mg subling./rect. Kan gent. x 1. (misoprostol = prostaglandin analog)
3) Inj Methergin 0,2mg (1 ml) i.m. Kan gent. x 2à (kontraindiceret ved svær
præeclampsi). (uterus kontraherende)
4) Inj Prostinfenem 250μg/ml, 1 ml im eller intramyometrielt. Kan gent. m 15
min mellemrum op til 2mg (x8). (uterus kontraherende)
5) Evt Carbetocin 100 μg langsomt iv (minder om oxytocin)
Overbåren graviditet
Definition
GA over 42+0
Overbåren graviditet
Konskevenser (ikke patalogiske i sig selv) (3)
1) Øget forekomst af oligohydramnion
2) Grønt fostervand (meconium)
3) Stor baby
oligohydramnion = For lidt forstervand
Overbåren graviditet
Konsekvenser - Sygdomme (4)
1) Øget forekomst af IUGR og placentainsufficiens
2) Neonatal (hypoxi, acidose, lav APGAR-score, skulder dystoci, parese
3) Maternelle komplikationer (blødning, læsning, sectio
4) Intra uterin død
Overbåren graviditet
Behandling
Igangsættelse mellem 41+3 og 41+5
→ Overvågning indtil forløsning
Normal fosterpræsentation
Hvordan?
Længdeleje og regelmæssig baghovede præsentation
Uregelmæssig fosterpræsentation
Tværleje - Beskriv
Dyb tværstand - Beskriv
Tværleje → Barnet ligger på tværs i maven
Dyb tværstand → Når hovedet stadig ikke roterer ned i bækkenet.
- Ved dyb tværstand er der ofte en dårlig progression.
- Kan fødes vaginalt ved gode pladsforhold, evt. instrumentelt.
Uregelmæssig fosterpræsentation
Skråleje - Beskriv
Barnet ligger skråt i maven, hverken direkte på tværs eller med hovedet ned.
Uregelmæssig fosterpræsentation
Beskriv Forisse-pandepræsentation
* Hvordan foretages fødsel?
Forisse-pandepræsentation (brow): Barnet kommer med panden først.
Ansigtspræsentation: Barnet kommer med ansigtet først.
Problem
* Deflekteret nakke.
* Normal fødsel eller sectio
Uregelmæssig fosterpræsentation
Højlige stand
* Manglen på rotation og hovedet står højt på bækkenet.
* Sutura sagitalis vil således ikke stå på tværs som den skal.
**Roterer hovedet ikke spontant foretages der sectio.**
Uregelmæssig fosterpræsentation
Asynklin stilling
- En tinding er ledende i stedet for hovedets top.
- Hovedet står skævt og højt i bækkenet og trænger ikke ned medmindre det spontan roterer.
- Medfører ofte dystoci
Uregelmæssig fosterpræsentation
Compund præsentation
Flere ledende fosterdele
Uregelmæssig fosterpræsentation
Uregelmæssig baghoved stand
→ Stjernekigger.
* Flektere nakke.
* Kan fødes normalt men der er risiko for instrumentel forløsningà
* 80% ukompliceret.
Barnet kigger mod himlen ved fødslen.
Uregelmæssig
fosterpræsentation
UK - Underkropspræsentation
Flere varianter
Ren sæde, sæde-fod eller fodpræsentation
* (et ben = ufuldstændig
* eller begge ben = fuldstændig).
Uregelmæssig fosterpræsentation
UK - Underkropspræsentation, komplikationer (7)
- Fosterdød
- Navlesnorsfremfald
- Asfyksi
- Placenta løsning
- Aspiration
- Intrakraniel blødning
- Plexus brachialis skade
Uregelmæssig fosterpræsentation
UK - Underkropspræsentation, kontraindikationer ved vaginal fødsel
Altså hvornår skal man IKKE lave vaginal fødsel
- Kvinden må ikke være igangsat
- Placenta praevia (ligger kaudalt)
- Navlesnorsfremfald
- Lille bækken
- Stort barn
- SGA
- Præterm
- Fodpræsentation
- Reflekteret hoved
I disse tilfælde går man til section
Uregelmæssig fosterpræsentation
Lovets manøvre
- Teknik til at få forløst arme og skuldre ved UK vaginal fødsel.
1) Placer tommefingrene på os sacrum og pegefingrene i barnets lysker (om hoftesæderegionen og omkring femora)
- Undgå at presse ind i lysken
2) Roter fosterkroppen mod midtlinjen, indtil ryggen kommer til at vende lige opad.
- Fortsæt så med at dreje mod modsatte side.
3) Roter videre til fosteret er 180 ° modsat af hvor det
startede.
- Træk stærkt nedad og skulderen kommer frem under
symfysen.
- Enten fødes armen el. løsnes / trækkes frem med pege- og
langfinger.
4) Roter tilbage modsatte vej
- Bevæg og løft kroppen i en stor blød bue til først en vandret
position
-Roter yderligere 90° modsatte vej, og træk igen stærkt nedad
- Den anden skulder og arm kommer nu frem under symfysen.
- Armene er født
Uregelmæssig fosterpræsentation
Mauriceau-Levret manøvre
- Teknik til at få hovedet ud ved UK fødsler
1) Løft fosteret i et gaffelgreb om anklerne
2) Før den anden hånd ind i vagina. Lokaliser
fosterets ansigt. Placer lang- og pegefinger på maksillen (el en finger i munden) for at flektere
caput
3) Sænk fosterkroppen over
den indførte arm (som
figur)
4) Anbring udvendige hånd i et gaffelgreb (flekter med
langfingeren hovedet)
5) Træk nedaf i den udvendige hånd (den indre hånd skal ikke trække, kun styre) indtil nakken er synlig. Træk langsomt op,
så ansigtet ruller frem over
perineum.
Fødelæsioner
Vaginal læsion, behanlding
Sjælden, behandles med ballon eller mecher som tampon.
Mecher: Ligner tamponer, men er ofte større og mere absorberende. De placeres i vagina for at absorbere sekretion og udøve tryk.
Episiotomi
1) Hvad er det?
2) Gradering
3) Indikation
1) Perineum klip. I DK; mediolateralt (45 grader vinkel ift midtlinjen)
2) Svarer til en grad II læsion.
3) Indikation; intrauterin asfyksi
Instrumental forløsning
Bivirkning ved brug af sugekop
Chignon: hævelse af hovedet tilsvarende sugekoppen, forekommer ved brug af hård sugekop.
