Obstetrik: O9 - Den normale fødsel

Question 2

Objektive undersøgelse lige før fødsel
Hvad skl man gøre?

Answer 2

• De fire håndgreb, inkl. Fosterskøn
• Fosterhjertelyd
• Beskrivelse af veerne

Question 3

De fire håndgreb
Hvilke informationer ønsker man for hvert af de fire greb (kort)?

Answer 3

1) Lejring: længdeleje, tværleje (kræver kejsersnit), skråleje.

2) Hvilke fosterdele står i fundus?

3) Hvilken side ligger ryggen til?

4) Hvad står i bækkenet?

Fundus = toppen af livmoderen

Question 4

De fire håndgreb
Beskriv første håndgreb

Answer 4

1) Hvordan er barnet lejring:
* længdeleje
* tværleje (kræver kejsersnit)
* skråleje.

Procedure
- Udføres ved at placere hånd på livmoder og skubbe barn fra side til side

• Er uterus hård eller blød + om den er irriteret, hvis ja, så opspænder livmoderen?

Question 5

De fire håndgreb
Beskriv anden håndgreb

Answer 5

2) Hvilke fosterdele står i fundus?
* Sæde eller caput i fundus

Procedure
- Skub foster mod din hånd, først den ene side og så den anden side
- hovede = fast rund struktur

Sæde: Betyder, at barnets bagdel eller fødder peger op mod livmoderens top.
Caput: Betyder, at barnets hoved peger op mod livmoderens top.

Question 6

De fire håndgreb
Beskriv tredje håndgreb

Answer 6

3) Hvilken side ligger ryggen til?
* Hårdt eller blødt?

Procedure
* Hårdt = ryggen
* blød = hånd, fod

1. position → barnets ryg er mod moderens venstre side.
2. position → barnets ryg er mod moderens højre side.

Question 7

De fire håndgreb
Beskriv fjerde håndgreb

Answer 7

4) Hvad står i bækkenet?
* Og hvor dybt?

Procedure
- Ledende forsterdel i bækkenet
- Vurder om delen er nedtrænget i bækkenet/sidder fast.

Hvilken del af barnet (hoved, bagdel eller skulder) der er orienteret nedad i bækkenet og forbereder sig på at blive født.

Question 8

Forsterhjertelyd
1) Hvordan lyttes der til det?
2) Hvordan noteres det?

Answer 8

1) Lyttes med træstetoskop eller ultralyd-Doppler-apparat (doptone).

2) Antal slag i minuttet eller 5 sekunders perioder skrives.
Ex: Der lyttes god hjertelyd (10-11-10-12-11). Eller: FHR 145 bpm

Question 9

Den fødende
Hvad er vigtigt at få undersøgt hos den fødende kvinde?

Answer 9

Værdier: Bt, puls, temp, vægt, St.c og st.p
Ekstremiteter: obs DVT, ødemer
GU: kun ved blødning

Question 10

Veer
Hvordan beskrives veer?

Answer 10

1) Beskriv regelmæssighed
2) Hyppighed
3) Varighed
4) Styrke

Ex: Rglm. veer med 5 min’s interval, 45 sek’s varighed, styrke 2-3.

Question 11

Veer
Hvordan vurderes styrken?

Answer 11

1 – Kontraktioner
2 – Småveer
3 – Ret gode veer
4 – Gode veer

Question 12

Gynækologisk undersøgelse i forbindelse med fødsel
Procedure:

Answer 12

Udvendig
1) Inspektion af genitalia externa, fødselsåbning og de nærmeste omgivelser
2) Er der navlesnorsfremfald?

Exploratio vaginalis
3) Collum, livmoderhalsen (længde, konsistens, position)
4) Orificium(størrelse, konsistens, kontakt m. ledende fosterdel)
5) Ledende fosterdel (stand, rotation)
6) Hindeblære
7) Fremfald (navlesnor)
8) Bækkenet (DC, spinae, arcus) (kontraindiceret ved placenta prævia, svære infektioner og for tidlig vandafgang)

Husk steril eksploration ved vandafgang!

Navlesnorsfremfald/nedfald

Navlesnorsfremfald (hyppighed 0,2-0,3%) :
Risiko for barnet:

Afklemning af navlesnoren: Når navlesnoren bliver klemt mellem barnets hoved og bækkenet, kan blodtilførslen til barnet blive afklemt. Dette kan føre til iltmangel (hypoxemi) og i alvorlige tilfælde til hjerneskade eller død.

Question 13

Fødslens faser
Overblik

Answer 13

Stadium 1: Udvidelsesfasen
Stadium 2: Uddrivningsfasen
Stadium 3: Efterbyrdsperioden

Question 14

Fødslens faser
Stadium 1

Answer 14

Udvidelsesfasen… Består af to faser:

Den latente fase: Dette er den indledende fase, hvor livmoderen begynder at trække sig sammen.

Den aktive fase: Her bliver veerene stærkere og mere regelmæssige. Livmoderhalsen (collum) begynder at udvide sig, og åbningen (orificium) bliver større → 3-4cm

Question 15

Fødslens faser
Stadium 2

Answer 15

Udrivningsfasen… består af to faser:

Nedtrængningsfasen: Livmoderhalsen er nu helt dilateret, og barnets hoved begynder at bevæge sig ned gennem fødselskanalen.

Presseperioden: Her presser kvinden aktivt med sine veer for at føde barnet.
* Orificium er fuldstændig udslettet
* Caput roterer fuldt ud

Rotationen sker som regel i to faser:

Første rotation: Når barnets hoved begynder at trænge ned i bækkenet, vil det ofte rotere en kvart omgang (90 grader). Dette sker for at finde den bredeste del af bækkenet, som typisk er på skrå.
Anden rotation: Når hovedet nærmer sig udgangen, vil det rotere en gang til, så nakken kommer under kønsbenet og næsen peger mod halebenet. Dette skyldes, at udgangen af bækkenet er bredest fortil.

Question 16

Fødslens faser
Stadium 3

Answer 16

Efterbyrdsperioden…

Periode:
* Fra barnet er født til placenta er født og uterus er velkontraheret.

Hvad gøres der her?
* Placenta undersøges og beskrives
* Tjek efter evt. brstininger, moderes kredsløb, og vandladning
* Ro til amning og familiedannelse

Question 17

Placenta
Hvordan beskrives placenta, der er helt rask?

Answer 17

F: Fuldstændig placenta (hel og fin, ingen kotyledonmangel)

0: Nul infarkter (som tegn på insufficiens)

0: Nul fastsiddende koagler(som tegn på løsning)

F: Fuldstændig fosterhinder
- Desuden ses efter og beskrives antal kar i NS(navlesnor).
- Anomalier beskrives (biplacenta, insertion af navlesnor, kar i hinder)

Ex: Placenta fødes spontant i en lille skylle blod. Vurderes F00F, 3 kar i NS, vægt: 620 g. Uterus herefter velkontr., till. blødn. Samlet blødning: 400 ml.

Question 18

Smertelindring ifb. med fødsel
Hvilke muligheder er der?

Answer 18

Naturlige
* Badekar
* Akupunktur

Lokale
* Sterilvandspapler
* Epidural
* Pudendus blokade
* Infiltration (m. lidocain omkring orificium)

Systemiske
* Lattergas
* Morfin/pethidin iv.

Sterilvandspapler (“bi-stik”): Små nålestik med sterilt vand kan lindre smerter ved at stimulere nerveenderne i lænden.

Pudendusblokade: En lokalbedøvelse, der sprøjtes ind i nerverne omkring skeden og endetarmen.

Infiltration: En lokalbedøvelse, der sprøjtes ind i huden omkring livmodermunden. Bruges ofte i forbindelse med episiotomi. Lidocain!

Question 19

Epidural
Hvad er hvordan?

Answer 19

En epiduralblokade er en regional anæstesi, der blokerer for smerteimpulser fra et specifikt område af kroppen.

Question 20

Epidural
Bivirkninger (6)

Answer 20

• Forlænger måske fødslens varighed (20 min)
• Pressetrangen kan hæmmes
• Nedsat kraft i benene
• BT-fald
• Man kan selv lade vandet, men ikke føle når blæren er fyldt (automatblære)
• Hovedpine pga durapunktur (typisk dagene efter fødslen → evt. bloodpatch
  (insprøjt 15-20ml af pt’s eget blod ind epiduralrummet))
• Hudkløe

Blodpatch: Her trækker man en lille mængde blod fra kvinden og sprøjter det ind i det sted, hvor epiduralkatetret blev sat ind. Blodet fungerer som en prop og hjælper med at lukke hullet i dura mater.

Question 21

Rhesus profylakse
Hvad er problemet med rhesus?

Answer 21

Hvis en rhesus negativ mor får et rhesus positivt barn, kan hendes krop danne antistoffer mod barnets blod.

→ Ved efterfølgende graviditeter kan disse antistoffer angribe barnets blodceller og føre til alvorlige komplikationer som anæmi og gulsot.

Question 22

Rhesus profylakse
Hvad skal gøres hvis rhesus negativ mor hun føder rhesus positiv barn?

Answer 22

Man giver dem 300 mikrogram anti-D Ig indenfor 48 timer efter fødsel

Anti-D fungerer som en slags “skraldemand”. Det ødelægger de Rh-positive blodceller fra barnet, før moderens immunsystem kan opdage dem og begynde at producere egne antistoffer. På den måde forhindrer man moderen i at blive immuniseret mod Rh-positivt blod.

Hvis IKKE…
Ved næste graviditet af rhesus positiv barn, kan de antistoffer mor har dannet ved tidligere gravidtet, gå over til placenta og angribe barnet blodceller.

Question 23

Gruppe B streptokker (GBS)
Hvad gør man hvis der er risikofaktorer for GBS tilstede i graviditet?

Answer 23

Behandling med intra partum i.v
pencillin

Hvis disse bakterier overføres til barnet under fødslen, kan det føre til alvorlige infektioner som lungebetændelse, blodforgiftning eller meningitis hos det nyfødte.

Question 24

Post-partum
Hvilke sygdomme er der øget risiko for post-partum?

Answer 24

Infektiøse lidelser som
* Endometritis
* UVI
* Mastitis

Mekaniske
* Blødning post partum
* Urinretention/analinkontinens

Hormonelle
* Post-partum thyroidit

Præeklampsi
* De første 6 uger efter fødsel også

Question 25

Hvordan skal urinretention/analinkontinens i forbindelse med fødsel behandles?

Answer 25

1) Reagér med det samme
2) Sekundær sutur op til 3 uger efter fødslen,
ellers først rekontruktion efter 6 mdr)