Obstetrik: O9 - Den normale fødsel Flashcards
Objektive undersøgelse lige før fødsel
Hvad skal man gøre?
- De fire håndgreb, inkl. Fosterskøn
- Fosterhjertelyd
- Beskrivelse af veerne
De fire håndgreb
Hvilke informationer ønsker man for hvert af de fire greb (kort)?
1) Lejring: længdeleje, tværleje (kræver kejsersnit), skråleje.
2) Hvilke fosterdele står i fundus?
3) Hvilken side ligger ryggen til?
4) Hvad står i bækkenet?
Fundus = toppen af livmoderen
De fire håndgreb
Beskriv første håndgreb
1) Hvordan er barnet lejring:
* længdeleje
* tværleje (kræver kejsersnit)
* skråleje.
Procedure
- Udføres ved at placere hånd på livmoder og skubbe barn fra side til side
- Er uterus hård eller blød + om den er irriteret, hvis ja, så opspænder livmoderen?
De fire håndgreb
Beskriv anden håndgreb
2) Hvilke fosterdele står i fundus?
* Sæde eller caput i fundus
Procedure
- Skub foster mod din hånd, først den ene side og så den anden side
- hovede = fast rund struktur
Sæde: Betyder, at barnets bagdel eller fødder peger op mod livmoderens top.
Caput: Betyder, at barnets hoved peger op mod livmoderens top.
De fire håndgreb
Beskriv tredje håndgreb
3) Hvilken side ligger ryggen til?
* Hårdt eller blødt?
Procedure
* Hårdt = ryggen
* blød = hånd, fod
- position → barnets ryg er mod moderens venstre side.
- position → barnets ryg er mod moderens højre side.
De fire håndgreb
Beskriv fjerde håndgreb
4) Hvad står i bækkenet?
* Og hvor dybt?
Procedure
- Ledende forsterdel i bækkenet
- Vurder om delen er nedtrænget i bækkenet/sidder fast.
Hvilken del af barnet (hoved, bagdel eller skulder) der er orienteret nedad i bækkenet og forbereder sig på at blive født.
Forsterhjertelyd
1) Hvordan lyttes der til det?
2) Hvordan noteres det?
1) Lyttes med træstetoskop eller ultralyd-Doppler-apparat (doptone).
2) Antal slag i minuttet eller 5 sekunders perioder skrives.
Ex: Der lyttes god hjertelyd (10-11-10-12-11). Eller: FHR 145 bpm
Den fødende
Hvad er vigtigt at få undersøgt hos den fødende kvinde?
Værdier: Bt, puls, temp, vægt, St.c og st.p
Ekstremiteter: obs DVT, ødemer
GU: kun ved blødning
Veer
Hvordan beskrives veer?
1) Beskriv regelmæssighed
2) Hyppighed
3) Varighed
4) Styrke
Ex: Rglm. veer med 5 min’s interval, 45 sek’s varighed, styrke 2-3.
Veer
Hvordan vurderes styrken?
1 – Kontraktioner
2 – Småveer
3 – Ret gode veer
4 – Gode veer
Gynækologisk undersøgelse i forbindelse med fødsel
Procedure:
Udvendig
1) Inspektion af genitalia externa, fødselsåbning og de nærmeste omgivelser
2) Er der navlesnorsfremfald?
Exploratio vaginalis
3) Collum, livmoderhalsen (længde, konsistens, position)
4) Orificium(størrelse, konsistens, kontakt m. ledende fosterdel)
5) Ledende fosterdel (stand, rotation)
6) Hindeblære
7) Fremfald (navlesnor)
8) Bækkenet (DC, spinae, arcus) (kontraindiceret ved placenta prævia, svære infektioner og for tidlig vandafgang)
Husk steril eksploration ved vandafgang!
Navlesnorsfremfald (hyppighed 0,2-0,3%) :
Risiko for barnet:
Afklemning af navlesnoren: Når navlesnoren bliver klemt mellem barnets hoved og bækkenet, kan blodtilførslen til barnet blive afklemt. Dette kan føre til iltmangel (hypoxemi) og i alvorlige tilfælde til hjerneskade eller død.
Fødslens faser
Overblik
Stadium 1: Udvidelsesfasen
Stadium 2: Uddrivningsfasen
Stadium 3: Efterbyrdsperioden
Fødslens faser
Stadium 1
Udvidelsesfasen… Består af to faser:
Den latente fase: Dette er den indledende fase, hvor livmoderen begynder at trække sig sammen.
Den aktive fase: Her bliver veerene stærkere og mere regelmæssige. Livmoderhalsen (collum) begynder at udvide sig, og åbningen (orificium) bliver større → 3-4cm
Fødslens faser
Stadium 2
Udrivningsfasen… består af to faser:
Nedtrængningsfasen: Livmoderhalsen er nu helt dilateret, og barnets hoved begynder at bevæge sig ned gennem fødselskanalen.
Presseperioden: Her presser kvinden aktivt med sine veer for at føde barnet.
* Orificium er fuldstændig udslettet
* Caput roterer fuldt ud
Rotationen sker som regel i to faser:
Første rotation: Når barnets hoved begynder at trænge ned i bækkenet, vil det ofte rotere en kvart omgang (90 grader). Dette sker for at finde den bredeste del af bækkenet, som typisk er på skrå.
Anden rotation: Når hovedet nærmer sig udgangen, vil det rotere en gang til, så nakken kommer under kønsbenet og næsen peger mod halebenet. Dette skyldes, at udgangen af bækkenet er bredest fortil.
Fødslens faser
Stadium 3
Efterbyrdsperioden…
Periode:
* Fra barnet er født til placenta er født og uterus er velkontraheret.
Hvad gøres der her?
* Placenta undersøges og beskrives
* Tjek efter evt. brstininger, moderes kredsløb, og vandladning
* Ro til amning og familiedannelse
Placenta
Hvordan beskrives placenta, der er helt rask?
F: Fuldstændig placenta (hel og fin, ingen kotyledonmangel)
0: Nul infarkter (som tegn på insufficiens)
0: Nul fastsiddende koagler(som tegn på løsning)
F: Fuldstændig fosterhinder
- Desuden ses efter og beskrives antal kar i NS(navlesnor).
- Anomalier beskrives (biplacenta, insertion af navlesnor, kar i hinder)
Ex: Placenta fødes spontant i en lille skylle blod. Vurderes F00F, 3 kar i NS, vægt: 620 g. Uterus herefter velkontr., till. blødn. Samlet blødning: 400 ml.
Smertelindring ifb. med fødsel
Hvilke muligheder er der?
Naturlige
* Badekar
* Akupunktur
Lokale
* Sterilvandspapler
* Epidural
* Pudendus blokade
* Infiltration (m. lidocain omkring orificium)
Systemiske
* Lattergas
* Morfin/pethidin iv.
Sterilvandspapler (“bi-stik”): Små nålestik med sterilt vand kan lindre smerter ved at stimulere nerveenderne i lænden.
Pudendusblokade: En lokalbedøvelse, der sprøjtes ind i nerverne omkring skeden og endetarmen.
Infiltration: En lokalbedøvelse, der sprøjtes ind i huden omkring livmodermunden. Bruges ofte i forbindelse med episiotomi. Lidocain!
Epidural
Hvad og hvordan?
En epiduralblokade er en regional anæstesi, der blokerer for smerteimpulser fra et specifikt område af kroppen.
Epidural
Bivirkninger (6)
- Forlænger måske fødslens varighed (20 min)
- Pressetrangen kan hæmmes
- Nedsat kraft i benene
- BT-fald
- Man kan selv lade vandet, men ikke føle når blæren er fyldt (automatblære)
- Hovedpine pga durapunktur (typisk dagene efter fødslen → evt. bloodpatch
(insprøjt 15-20ml af pt’s eget blod ind epiduralrummet)) - Hudkløe
Blodpatch: Her trækker man en lille mængde blod fra kvinden og sprøjter det ind i det sted, hvor epiduralkatetret blev sat ind. Blodet fungerer som en prop og hjælper med at lukke hullet i dura mater.
Rhesus profylakse
Hvad er problemet med rhesus?
Hvis en rhesus negativ mor får et rhesus positivt barn, kan hendes krop danne antistoffer mod barnets blod.
→ Ved efterfølgende graviditeter kan disse antistoffer angribe barnets blodceller og føre til alvorlige komplikationer som anæmi og gulsot.
Rhesus profylakse
Hvad skal gøres hvis rhesus negativ mor hun føder rhesus positiv barn?
Man giver dem 300 mikrogram anti-D Ig indenfor 48 timer efter fødsel
Anti-D fungerer som en slags “skraldemand”. Det ødelægger de Rh-positive blodceller fra barnet, før moderens immunsystem kan opdage dem og begynde at producere egne antistoffer. På den måde forhindrer man moderen i at blive immuniseret mod Rh-positivt blod.
Hvis IKKE…
Ved næste graviditet af rhesus positiv barn, kan de antistoffer mor har dannet ved tidligere gravidtet, gå over til placenta og angribe barnet blodceller.
_____________________
Indsprøjtning med anti-D: Hvis moderen føder et rhesus positivt barn, får hun en indsprøjtning med anti-D. Denne indsprøjtning ødelægger de rhesus positive blodceller fra barnet, der måtte være kommet over i moderens blod. På den måde undgår moderen at danne antistoffer.
Gruppe B streptokker (GBS)
Hvad gør man hvis der er risikofaktorer for GBS tilstede i graviditet?
Behandling med intra partum i.v
pencillin
Hvis disse bakterier overføres til barnet under fødslen, kan det føre til alvorlige infektioner som lungebetændelse, blodforgiftning eller meningitis hos det nyfødte.
Post-partum
Hvilke sygdomme er der øget risiko for post-partum?
Infektiøse lidelser som
* Endometritis
* UVI
* Mastitis
Mekaniske
* Blødning post partum
* Urinretention/analinkontinens
Hormonelle
* Post-partum thyroidit
Præeklampsi
* De første 6 uger efter fødsel også
Hvordan skal urinretention/analinkontinens i forbindelse med fødsel behandles?
1) Reagér med det samme
2) Sekundær sutur op til 3 uger efter fødslen,
ellers først rekontruktion efter 6 mdr)
