Pædiatri: P22 - Ernæring, dårlig trivsel og malabsorption

Question 1

Ernæringsterapi
Grader?

Answer 1

1) Optimering af den almindelige kost
2) Supplering af den almindelige kost
3) Sondeernæring
4) Intravenøs ernæring

Question 2

Ernæringsterapi
Indikation

Answer 2

• Væksthæmning, præmaturitet
• Utilstrækkeligt indtag
• Gastroesofageal reflux
• Primær ernæringsterapi
• Sub-totalt tarmsvigt

Question 3

Enteral ernæringsterapi
Beskriv kort

Answer 3

• Mest lig normale næringstilførsel
• Opretholder sekretion af hormoner, galdeproduktion og galdeudskillelse
• Nasogastrisk sonde foretrækkes

Question 4

Parenteral ernæringsterapi
Beskriv kort

Answer 4

• Direkte i blodet. Som tilskud eller totalt.

Question 5

Total Parenteral Ernæringsterapi (TPN)
Hvad?

Answer 5

• Kan være livsreddende
• Kan være livsfarligt
• Skal undgås så vidt muligt
• TMN gives via CVK →i en stor vene

Question 6

Total Parenteral Ernæringsterapi (TPN)
Komplikationer

Answer 6

§ Infektion → pga cvk
§ Trombose
§ Underernæring
§ Kolestase
§ Forgiftning → pga cvk

Question 7

Dårlig trivsel
Non-organiske årsager (3)

Answer 7

Ernæringsproblemer
* Mangel på mælk eller teknik

Stress hos moderen
* Manglende opmærksomhed

Mangel på stimulering
* Stille barn

Question 8

Dårlig trivsel
Behandling af dårlig trivsel pga. non-organiske årsager?

Answer 8

Kost
* Tre måltider og to mellemmåltider hver dag
* Øge antal forskellige madvarer
* Øge energi-indholdet
* Nedsætte væskeindtag af især læskedrikke

Adfærd
* Faste måltider i familien
* Opmuntre barnet til at spise, aldrig tvang

Question 9

Dårlig trivsel
Organiske årsager (6)

Answer 9

• Mgl. evne til at spise
• Gylp/opkastninger
• Sygdoms-induceret anorexi
• Nedsat absorption
• Øget energiforbrug
• Metaboliske årsager

Question 10

Dårlig trivsel
Organiske (kroniske) sygdomme, der er årsag til dårlig trivsel

Answer 10

• Cystisk fibrose (CF)
• Nyresvigt
• Leversygdom
• Hjertesygdom
• Infektion

Question 11

Cystisk fibrose
Hvad?

Answer 11

Cystisk fibrose, også kendt som CF, er en arvelig sygdom, der påvirker kroppens slimhinder og kirtler, som producerer slim, sved og fordøjelsesvæsker. Personer med CF producerer et unormalt sejt og tykt slim, der tilstopper kirtler og deres udførselsgange i forskellige organer, især lunger og bugspytkirtel.

Question 12

Cystisk fibrose
Hvor mange årligt?

Answer 12

Ca. 15 børn om året i DK - kræver anlæg fra begge forældre, autosomal recessiv.

Question 13

Cystisk fibrose
Klinik

Answer 13

Spædbørn
* meconium ileus
* prolongeret neonatal icterus
* gentagne lungeinfektioner
* malabsorption, steatore

Mindre børn
* bronciectasier
* rektal prolaps
* nasal polypper
* sinuitis

Større børn/unge
* Diabetes (oftest insulin-afhængig)
* cirrose og portal hypertension
* distal intestinal obstruktion (DIOS)
* pneumothorax eller rec. Hæmoptyse

Question 14

Cystisk fibrose
Diagnostik

Answer 14

Svedtest
- Na og Cl (normalt <80 mmol/l)

Genetisk test

Question 15

Cystisk fibrose
Behandling

Answer 15

• Pancreas enzymer, Vitamintilskud (vit. A, D, E)
• Slimløsnende behandling (acetylcystein, NaCl)/Forebyggelse af luftvejsin-
  fektioner (DNAse)
• Behandling af luftvejsinfektioner (antibiotika)
• Behandling af obstipation (Movicol m.v.)
• Diabetesbehandling (insulin o.a.)
• CFTR modulatorer (elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor)

Question 16

Cøliaki
Årsag

Answer 16

Glutenintolerans, genetisk sygdom (især afhængig af HLA vævstyperne på kromosom 6, HLA-DQ2 eller DQ8).
- Autoimmun sygdom!

Question 17

Cøliaki
Associationer

Answer 17

• Associeret til DM-1
• autoimmun thyroideasygdom
• trisomi 21
• Turners
  syndrom
• IgA-mangel.

Question 18

Cøliaki
Hvornår viser sygdommen sig?

Answer 18

Livslang tilstand – viser sig typisk inden for de første 2 leveår

Question 19

Cøliaki
Hvad er man allergisk for?

Answer 19

• Gluten findes i byg, hvede rug

Question 20

Cøliaki
Symptomer

Answer 20

Viser sig indenfor de to første leveår:
- Kronisk diaré (løs, fedtet aff- kitfarvet)
- Mavesmerter
- Dårlig trivsel
- Udspilet abdomen, flade balder = affladet nates.
- Obstipation
- Væksthæmning
- Monosymptomatisk
- Jernmangelanæmi

Question 21

Cøliaki
Udredning på 2+ årige

Answer 21

1) Anamnese
* Symptomer
* Varighed

2) Antistoffer
* IgA-gliadian
* IgA endomysium
* IgA transglutaminase (spec 90%)

3) Gastroskopi med tyndtarmsbiopsi
* Viser krypthyperplastisk villusatrofi
* Obs kun biopsi ved postive antistoffer

Question 22

Cøliaki
Udredning - Under 2 årige

Answer 22

1) Anamnese
2) Altid tag BP på barnet først.
3) Glutenfri kost for at se om symptomerne afhjælpes (afprøves i 6 mdr)
4) Antistofbestemmelsen er ikke sikker. Kan diagnosticeres uden biopsi

Question 23

Ikke-klassisk cøliaki:
Hvad?

Answer 23

Form for cøliaki med fravær af klassiske tarmgener

Question 24

Ikke-klassisk cøliaki:
Hvordan kan det komme til udtryk?

Answer 24

• Cerebrale symptomer med epilepsi, muskulær hypotoni.
• Lav højde kan være eneste symptom.
• Kan være svær at diagnostisere – ved ikke de kan have det anderledes.
• Den kitfarvede afføring er ikke en følge af leversygdom men malabsorption.

Question 25

Cøliaki
Behandling

Answer 25

• Glutenfri kost
  Vejledning af klinisk diætist

Question 26

Cøliaki
Hvad sker der hvis ikke det behandles?

Answer 26

• Osteoporose, rachitis hos børn.
• Anæmivæksthæmning
• GI-lymfom
• Spontane aborter hos kvinder

Question 27

Tillykke, færdig med pensum!

Answer 27