Pædiatri: P1 - Asfyksi og genoplivning af nyfødte Flashcards
Hypoxi
Definition
En tilstand med lavt
oxygenindhold i kroppens væv,
specielt i blodet.
Hypercapni
Definition
Højt kuldioxid-
indhold i blodet
Forklar base excess
Negativ BE → meget syre hvor meget base der mangler.
Positiv BE → for meget base
Asfyksi
Definition
Tilstand hvor kroppen ikke får iltnok
Asfyksi
Hvordan ligger pH og BE typisk ved fødsel, hvis man har asfyksi?
- Acidose med pH < 7
- BE < -12 mmol/L ved fødsel
Perinatal asfyksi
Defintion
- Intrauterin periode med nedsat blod-gas-udveksling via placenta, som fører til hypoxi, hypercapni og metabolisk acidose
→ Fører til cirkulatorisk kollaps
→ HIE
→ Død
HIE. Hypoxisk-Ischæmisk Encefalopati.
HIE
Hvad står det for?
Hypoxic-ischemic encephalopathy
Et klinisk billede bestående af
- Hypoxi: Nedsat ilt-mængde i blodet
- Iskæmi: Nedsat perfusion
- Encephalopati: Sygdom i hjernen.
HIE
Hvornår forekommer det?
Hypoxic-ischemic encephalopathy
Kan ske:
* Intrauterint
* Under fødsel
HIE
Hvad medføre det?
Hypoxic-ischemic encephalopathy
Udtryk for hjerneskade og risiko for sequelae
Områder med høj metabolisme i kroppen er i størst risiko for skader → Grå substans – neuroner (umyeliniserede axoner, dendritter)
HIE
I hvor mange fødsler ses det?
Hypoxic-ischemic encephalopathy
1/1000 fødsler opstår der HIE
Prænatal asfyksi
Prænatale symptomer
- Færre fosterbevægelser
- Grønt fostervand (mekonium)
- Patalogisk CTG
Asfyksi
Hvordan registereres det?
Prænatalt
* Gennem CTG af føtal hjerteaktion og uterus kontraktioner
Post-natalt
* STAN (ST-analyse af foster EKG)
* Scalp pH
STAN = man kigger efter st-elevationer på ekg
Asfyksi - Kølebehandling
Hvad er det?
Man sænker barnets kropstemperatur til omkring 33-34 grader i 72 timer
→ Nedsat stofskifte
→ Beskyttelse af hjerneceller
Asfyksi - Kølebehandling
Indikation
Begge af disse
* GA > 36 uger
* < 6 timer gamle
Plus mindst én af disse
* Apgar score efter 10 min, under 6
* Acidose indenfor de første 60 leveminutter (pH under 7 eller BE under -16 i navlesnors/arterieblod
* Behov for ventilation (tube eller maske) efter 10 min
* Moderat eller svær encephalopati
Beskriv APGAR score
Der vurderes efter 1, 5 og 10 minutter
→ Patient får en score mellem 0-10
Overlevelse efter asfyksi
Hvad gode prognostiske tegn?
- At barnet indtager mad inden 7. døgn
- Neurologisk intakt
- MR i 4-7. levedøgn uden skader på grå substans mest sårbare områder
thalamus, basalganglier, umyeliniseret væv – grå substans mest sårbar
Overlevelse efter asfyksi
Hvad dårlige prognostiske tegn?
- Ingen sutterefleks
- EEG fladt = ingen hjerneaktivitet
- Langvarige kramper
- Kliniske symptomer efter 10 dage (høj Thompson score)
Beskriv Thompson score
Klinisk skala der bruges til vurdering af sværhedsgraden af hypoxisk-iskæmisk encephalopati (HIE)
HIE/Asfyksi
Symptomer fra andre organer (6)
1) Myocardie dysfunction
- Obs BT, kapillærrespons, laktat, pH (acidose)
2) Pulmonal hypertension og/el. mekonium aspirations syndrom
- Obs pCO2 mellem 4,5 – 6 kPa
3) Påvirket nyrefunktion
- Obs SIADH (syndrome of inappropriate ADH-secretion)
4) Gastrointestinalt
- Obs nekrotiserende enterocolit (NEC)
5) Metabolisme
* Obs hypoglykæmi og hypocalcæmi
6) Infektionsrisiko
Transition
Beskriv en god transition
1) God tonus
2) Skriger eller har normal respiration
3) Hjertefrekvens > 100/min
Barnet viser tegn på god tilpasning til livet uden for livmoderen
Transition
Hvis der er god transition, hvad gør man så?
Sen afnavling
→ Lægges hos sin mor i frøstilling, gerne hud-mod-hud, med varme klæder over.
Transition
Beskriv en insufficient transition
1) Nedsat tonus
2) Insufficient respiration eller apnø
3) Hjertefrekvens mellem 60 – 100/min
Transition
Hvis der er insufficient transition, hvad gør man så?
1) Sen afnavling, kun hvis der på fødestuen er faciliteter for adækvat behandling tæt på mors fødeleje (ellers over på børnebordet)
2) Aftør og stimulér
3) Adækvat ventilation
4) Hjertefrekvens og respiration vurderes løbende
5) Hvis ikke bedring, fortsættes med ventilation
6) Kald på hjælp?
Transition
Beskriv en dårlig/mislykket transition
1) Slapt og/eller blegt barn
2) Insufficient respiration eller apnø
3) Hjertefrekvens under 60 eller manglende
Transition
Hvis der er dårlig/mislykket transition, hvad gør man så?
1) Afnavles straks og flyttes til genoplivningsbord.
2) Aftør og stimulér
3) Start straks med adækvat ventilation
4) Hjertefrekvens, respiration og effekt af ventilation vurderes løbende
5) Fortsæt genoplivning og vurdér løbende for respons
6) Hjælp er sandsynligvis nødvendig.
Sen afnavling ved dårlig transition laves kun
hvis der på fødestuen er faciliteter for genoplivning tæt på mors fødeleje
Genoplivning af nyfødt barn
Algoritme
Vigtige tilføjelser
* Hvis de 30 første sekunder hjertemessage er usuccefuld
→ PVK adgang ofte gennem navlevene
→ Hvis der er efter 60 sekunder stadig er puls under 60 → Administrer adrenalin 0,1 mL pr. kg kropsvægt eller isoton NaCl eller O- fuldblod 10 ml/kg
→ Vurder om der behov for andet medicin?
* Glukose?
* Nalaxone
Procedure
1) Fødsel – start uret!! Apgar score efter 1 og 5 min
2) Tør (stimuler) barnet, normal temperatur.
3) Vurder vejrtrækning og hjerteaktion ved gisp elle ingen vejrtrækning
4) skab frie luftveje (hoved i neutral position) → 5 ventilationer (tryk på neopuff,
husk 3 finger greb)
5) Ingen thorax bevægelser → revurder hovedposition, frie luftveje → gentag 5 ventilationer - Opsæt monitorering
6) Ingen hjerteaktion eller under 60/min start hjertemassage 3:1 (kompres/ventil)+ FiO2 100%
7) Vurder hjerteaktion efter hver 30 sekunder → hvis fortsat hjerteaktion <60/min overvej i.v. adgang og medicin
8) Navlevene er første alternativ som ”pvk”
9) Efter 60 sek, hvis HR stadig er <60, giv 0.1 ml Adrenalin pr kg kropsvægt eller isoton NaCl eller 0RH negativt blid 10 ml/kgà gentag dette hver 3-5 minut hvis der stadig er HR <60.
10) Vurder om der er anden grund og om vi kan give anden medicin? Glukose?
Nalaxone? osv
Genopliving af nyfødte
1) Hvornår overvejer man at give volumenekspandere væsker?
2) Hvad kan der gives?
1) Ved mistanke om blodtab (placentaløsning) eller ved tegn på hypovolæmisk chok (bleghed, dårlig perfusion, svag puls).
2) Der kan gives:
- 0 Rh-negativ SAGM blod
- krystalloid væske
- isotonisk saltvand (NaCl 0,9 %) 10 ml/kg i.v
Genopliving af nyfødte
Hvornår gives glukose til barnet?
- Kun ved langvarig genoplivning for at reducere risikoen for hypoglykæmi.
- Dosis: 2,5 ml/kg af 10% Glukose.
Genopliving af nyfødte
Hvornår gives Na Bikarbonat (4,2%) til barnet?
- Gives kun ved prolongeret genoplivning efter adækvat ventilation er sikret.
- Dosis: 1-2 mmol/kg
Kan korrigere alvorlig acidoser → livreddende
Genopliving af nyfødte
Hvornår gives Naloxone til barnet?
Efter morfinbehandling til moderen hvis barnet efter fødslen har svært ved at trække vejret eller slet ikke trækker vejret, på trods af andre genoplivningstiltag → Skal monitoreres efterfølgende
Altså ved morfiniinduceret apnø eller respirationsdepression
CAVE: hvis mor er i fast morfinbehandling, kan Naloxone give akutte abstinenser og kan derfor ikke benyttes.
Opfølgende asfyksi behandling
Hvordan skal barnet monitoreres efter overlevet fødsel med asfyksi?
Vitalparametre: P, BT, SAT, RF og T
Hjerteaktivitet: EKG
Hjernens aktivitet: CFM (cerebral function monitor) med aEEG (amplitude-integreret elektroencefalogram)
Blodprøver:Regelmæsigt, bl.a. blodsukker, elektrolytter (som calcium), nyrefunktion og laktat (et tegn på anaerob metabolisme), (S/B status)
Diurese:
Opfølgende asfyksi behandling
Hvordan behandler man barnet efter overlevet fødsel med asfyksi?
Symptomatisk behandling
1) Respirationsbesvær → nasalCPAP, respirator, surfaktant
2) Kramper → Antiepileptika (fx fenobarbital), kontinuerlig aEEG
3) Forbigående nyreinsufficiens → Væskerestriktion
4) Hypotension → inotropika (dopamin, adrenalin)
Derudover så forebyg hypoglycæmi og hypocalcæmi
Altså man korriger det der er galt
Svær asfyksi / HIE senfølger
- 25% dør
- 25% handicappede
– Spastiske pareser
– Retarderet
– Spiseproblemer
– Epilepsi
– Nedsat syn
– Nedsat hørelse
– ADHD
