Pædiatri: P1 - Asfyksi og genoplivning af nyfødte

Question 1

Hypoxi
Definition

Answer 1

En tilstand med lavt
oxygenindhold i kroppens væv,
specielt i blodet.

Question 2

Hypercapni
Definition

Answer 2

Højt kuldioxid-
indhold i blodet

Question 3

Forklar base excess

Answer 3

Negativ BE → meget syre hvor meget base der mangler.
Positiv BE → for meget base

Question 4

Asfyksi
Definition

Answer 4

Tilstand hvor kroppen ikke får iltnok

Question 5

Asfyksi
Hvordan ligger pH og BE typisk ved fødsel, hvis man har asfyksi?

Answer 5

• Acidose med pH < 7
• BE < -12 mmol/L ved fødsel

Question 6

Perinatal asfyksi
Defintion

Answer 6

• Intrauterin periode med nedsat blod-gas-udveksling via placenta, som fører til hypoxi, hypercapni og metabolisk acidose

→ Fører til cirkulatorisk kollaps
→ HIE
→ Død

HIE. Hypoxisk-Ischæmisk Encefalopati.

Question 7

HIE
Hvad står det for?

Hypoxic-ischemic encephalopathy

Answer 7

Et klinisk billede bestående af
- Hypoxi: Nedsat ilt-mængde i blodet
- Iskæmi: Nedsat perfusion
- Encephalopati: Sygdom i hjernen.

Question 8

HIE
Hvornår forekommer det?

Hypoxic-ischemic encephalopathy

Answer 8

Kan ske:
* Intrauterint
* Under fødsel

Question 9

HIE
Hvad medføre det?

Hypoxic-ischemic encephalopathy

Answer 9

Udtryk for hjerneskade og risiko for sequelae

Områder med høj metabolisme i kroppen er i størst risiko for skader → Grå substans – neuroner (umyeliniserede axoner, dendritter)

Question 10

HIE
I hvor mange fødsler ses det?

Hypoxic-ischemic encephalopathy

Answer 10

1/1000 fødsler opstår der HIE

Question 11

Prænatal asfyksi
Prænatale symptomer

Answer 11

• Færre fosterbevægelser
• Grønt fostervand (mekonium)
• Patalogisk CTG

Question 12

Asfyksi
Hvordan registereres det?

Answer 12

Prænatalt
* Gennem CTG af føtal hjerteaktion og uterus kontraktioner

Post-natalt
* STAN (ST-analyse af foster EKG)
* Scalp pH

STAN = man kigger efter st-elevationer på ekg

Question 13

Asfyksi - Kølebehandling
Hvad er det?

Answer 13

Man sænker barnets kropstemperatur til omkring 33-34 grader i 72 timer
→ Nedsat stofskifte
→ Beskyttelse af hjerneceller

Question 14

Asfyksi - Kølebehandling
Indikation

Answer 14

Begge af disse
* GA > 36 uger
* < 6 timer gamle

Plus mindst én af disse
* Apgar score efter 10 min, under 6
* Acidose indenfor de første 60 leveminutter (pH under 7 eller BE under -16 i navlesnors/arterieblod
* Behov for ventilation (tube eller maske) efter 10 min
* Moderat eller svær encephalopati

Question 15

Beskriv APGAR score

Answer 15

Der vurderes efter 1, 5 og 10 minutter
→ Patient får en score mellem 0-10

Question 16

Overlevelse efter asfyksi
Hvad gode prognostiske tegn?

Answer 16

• At barnet indtager mad inden 7. døgn
• Neurologisk intakt
• MR i 4-7. levedøgn uden skader på grå substans mest sårbare områder

thalamus, basalganglier, umyeliniseret væv – grå substans mest sårbar

Question 17

Overlevelse efter asfyksi
Hvad dårlige prognostiske tegn?

Answer 17

• Ingen sutterefleks
• EEG fladt = ingen hjerneaktivitet
• Langvarige kramper
• Kliniske symptomer efter 10 dage (høj Thompson score)

Question 18

Beskriv Thompson score

Answer 18

Klinisk skala der bruges til vurdering af sværhedsgraden af hypoxisk-iskæmisk encephalopati (HIE)

Question 19

HIE/Asfyksi
Symptomer fra andre organer (6)

Answer 19

1) Myocardie dysfunction
- Obs BT, kapillærrespons, laktat, pH (acidose)

2) Pulmonal hypertension og/el. mekonium aspirations syndrom
- Obs pCO2 mellem 4,5 – 6 kPa

3) Påvirket nyrefunktion
- Obs SIADH (syndrome of inappropriate ADH-secretion)

4) Gastrointestinalt
- Obs nekrotiserende enterocolit (NEC)

5) Metabolisme
* Obs hypoglykæmi og hypocalcæmi

6) Infektionsrisiko

Question 20

Transition
Beskriv en god transition

Answer 20

1) God tonus
2) Skriger eller har normal respiration
3) Hjertefrekvens > 100/min

Barnet viser tegn på god tilpasning til livet uden for livmoderen

Question 21

Transition
Hvis der er god transition, hvad gør man så?

Answer 21

Sen afnavling
→ Lægges hos sin mor i frøstilling, gerne hud-mod-hud, med varme klæder over.

Question 22

Transition
Beskriv en insufficient transition

Answer 22

1) Nedsat tonus
2) Insufficient respiration eller apnø
3) Hjertefrekvens mellem 60 – 100/min

Question 23

Transition
Hvis der er insufficient transition, hvad gør man så?

Answer 23

1) Sen afnavling, kun hvis der på fødestuen er faciliteter for adækvat behandling tæt på mors fødeleje (ellers over på børnebordet)
2) Aftør og stimulér
3) Adækvat ventilation
4) Hjertefrekvens og respiration vurderes løbende
5) Hvis ikke bedring, fortsættes med ventilation
6) Kald på hjælp?

Question 24

Transition
Beskriv en dårlig/mislykket transition

Answer 24

1) Slapt og/eller blegt barn
2) Insufficient respiration eller apnø
3) Hjertefrekvens under 60 eller manglende

Question 25

Transition
Hvis der er dårlig/mislykket transition, hvad gør man så?

Answer 25

1) Afnavles straks og flyttes til genoplivningsbord.
2) Aftør og stimulér
3) Start straks med adækvat ventilation
4) Hjertefrekvens, respiration og effekt af ventilation vurderes løbende
5) Fortsæt genoplivning og vurdér løbende for respons
6) Hjælp er sandsynligvis nødvendig.

Sen afnavling ved dårlig transition laves kun
hvis der på fødestuen er faciliteter for genoplivning tæt på mors fødeleje

Question 26

Genoplivning af nyfødt barn
Algoritme

Answer 26

Vigtige tilføjelser
* Hvis de 30 første sekunder hjertemessage er usuccefuld
→ PVK adgang ofte gennem navlevene

→ Hvis der er efter 60 sekunder stadig er puls under 60 → Administrer adrenalin 0,1 mL pr. kg kropsvægt eller isoton NaCl eller O- fuldblod 10 ml/kg

→ Vurder om der behov for andet medicin?
* Glukose?
* Nalaxone

Question 27

Genopliving af nyfødte
1) Hvornår overvejer man at give volumenekspandere væsker?

2) Hvad kan der gives?

Answer 27

1) Ved mistanke om blodtab (placentaløsning) eller ved tegn på hypovolæmisk chok (bleghed, dårlig perfusion, svag puls).

2) Der kan gives:
- 0 Rh-negativ SAGM blod
- krystalloid væske
- isotonisk saltvand (NaCl 0,9 %) 10 ml/kg i.v

Question 28

Genopliving af nyfødte
Hvornår gives glukose til barnet?

Answer 28

• Kun ved langvarig genoplivning for at reducere risikoen for hypoglykæmi.
• Dosis: 2,5 ml/kg af 10% Glukose.

Question 29

Genopliving af nyfødte
Hvornår gives Na Bikarbonat (4,2%) til barnet?

Answer 29

• Gives kun ved prolongeret genoplivning efter adækvat ventilation er sikret.
• Dosis: 1-2 mmol/kg

Kan korrigere alvorlig acidoser → livreddende

Question 30

Genopliving af nyfødte
Hvornår gives Naloxone til barnet?

Answer 30

Efter morfinbehandling til moderen hvis barnet efter fødslen har svært ved at trække vejret eller slet ikke trækker vejret, på trods af andre genoplivningstiltag → Skal monitoreres efterfølgende

Altså ved morfiniinduceret apnø eller respirationsdepression

CAVE: hvis mor er i fast morfinbehandling, kan Naloxone give akutte abstinenser og kan derfor ikke benyttes.

Question 31

Opfølgende asfyksi behandling
Hvordan skal barnet monitoreres efter overlevet fødsel med asfyksi?

Answer 31

Vitalparametre: P, BT, SAT, RF og T

Hjerteaktivitet: EKG

Hjernens aktivitet: CFM (cerebral function monitor) med aEEG (amplitude-integreret elektroencefalogram)

Blodprøver:Regelmæsigt, bl.a. blodsukker, elektrolytter (som calcium), nyrefunktion og laktat (et tegn på anaerob metabolisme), (S/B status)

Diurese:

Question 32

Opfølgende asfyksi behandling
Hvordan behandler man barnet efter overlevet fødsel med asfyksi?

Answer 32

Symptomatisk behandling
1) Respirationsbesvær → nasalCPAP, respirator, surfaktant
2) Kramper → Antiepileptika (fx fenobarbital), kontinuerlig aEEG
3) Forbigående nyreinsufficiens → Væskerestriktion
4) Hypotension → inotropika (dopamin, adrenalin)

Derudover så forebyg hypoglycæmi og hypocalcæmi

Altså man korriger det der er galt

Question 33

Svær asfyksi / HIE senfølger

Answer 33

• 25% dør
• 25% handicappede
  – Spastiske pareser
  – Retarderet
  – Spiseproblemer
  – Epilepsi
  – Nedsat syn
  – Nedsat hørelse
  – ADHD