Gynækologi: G5 - Præcancrose og cancer

Question 1

Cervix dysplasi
Hvad er det?

Answer 1

Celleforandringer i livmoderhalsen der kan udvikle sig til cancer → cervikal intraepithelial neoplasi (CIN)

Question 2

Cervix dysplasi
Hvor opstår
traepithelial neoplasi (CIN)?

Answer 2

I transformationszonen (TZ) på cervix.
Hvor flerlaget pladeepithel overgår til cylinderepithel med endocervicale kirtler

Question 3

Cervix dysplasi
Er det typisk symptomatisk?

Answer 3

Nej!
De fleste opdages gennem screeningsprogram

Question 4

Cervix dysplasi
Hvad gøres hvis patient henvender sig med gentagende kontaktblødninger?

Answer 4

1) Gynækologisk undersøgelse
2) Henvisning til speciallæge mhp. udredning for CIN

Ved synlig tumor → henvisning til kræftpakke med det samme

Question 5

Cervix dysplasi
Sandt eller falsk?

Vedvarende blødningsforstyrrelser eller postmenopausal blødning kan ses hos peri- og postmenopausale kvinder med CIN/HPV infektion.

Answer 5

Sandt!

Question 6

Cervix dysplasi
Ætiologi

Answer 6

• Oftest HPV 16 + 18 → Største risikofaktor
• Rygning 🚬 → tager længere tid at komme af med HPV
• Promiskuøs livstil → Større risiko for smitte med HPV

Question 7

Cervix dysplasi
Hvordan stille diagnosen?

Answer 7

Histologisk gennem biopsi fra cervix
→ Smear med cyto-børste ved GU

Question 8

Cervix dysplasi
Hvordan udføres diagstotisk smear?

Answer 8

• Med cytobørste ved GU
• Børsten roteres to fulde gange i cervickanalen + plastikspatel hele vejen rundt om delvist portio og inde i cervix.

Question 9

Cervix dysplasi
Hvilke patienter laver man ikke smear på, men ryger direkte i kræftpakke?

Answer 9

Ved synlig tumor

Question 10

Cervix dysplasi
Hvilke grupper laves der HPV screening på?
Hvor ofte?

Answer 10

Kvinder 23-29 år
* Hvert 3. år → pga. høj risiko for HPV-infektion

Kvinder fra 30-59år
* Født på ulige datoer → HPV-baseret screening hvert 5 år → hvis positiv → celleskrab
* Født på lige datoer → celleskrab hvert 3-5. år

Kvinder 60-64 år:
* HPV screening hvert 5. år

tænk ulige=Hulter til bulter=HPV)

Question 11

Cervix dysplasi
Hvilken system bruges til resultat af cytologi?

Answer 11

Bethesda-systemet

En internationalt anerkendt standard for at rapportere resultater fra celleprøver, især fra livmoderhalsen (pap-smear).

Question 12

Cervix dysplasi
Hvad bruges bethesda-systemet på?

Answer 12

Til at vurdere cellemorfologi

Vurderes fra I-VI

Question 13

Cervix dysplasi
Bethesda prøvesvar kan vise:

Langt svar 😮‍💨

Answer 13

1) NILM → Negativ for Intraepethiale Læsioner og Malignigtet
* Ingen unormale celler

2) ASC-US → Atypiske squamose cells - Unknown Significance
* Usikkert om celler har nogen betydning

3) LSIL → Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion
* Milde celleforandringer forenelig med HPV-infektion → Test for HPV
→ Positiv → Henvisning til gynækolog indenfor 3mdr, mhp. KBC

4)HSIL →High-grade Squamous Intraepithial Lesions
* Kan være forstadie til cancer
* KBC indenfor 3mdr hos gynækolog

5) Carcinoma → Kræftceller obsereveret

KBC er kiggertundersøgelse af livmoderhalsen

Question 14

Cervix dysplasi
Hvilket system bruges til at beskrive graden af celleforandinger i cervix histologisk?

Altså biopsier, der er taget i forbindelse med fx KBC

Answer 14

CIN-systemet

Question 15

Cervix dysplasi
Beskriv CIN-systemet, der bruges til klassifikation af celleforandringer:

CIN = Cervical Intraepithelial Neoplasia

Answer 15

CIN 1 → Milde foradringer, let dysplasi
CIN 2 → Moderat dysplasi, unormale cellelag er mere udtalte
CIN 3 → Svær dysplasi eller carcinoma in situ, markant unormalitet, potentielt progression til invasiv cancer

Question 16

Cervix dysplasi
Hvordan reageres der på de forskellige CIN-histoligiske svar man kan modtage?

Answer 16

CIN 1 → Kontrol cervic smear om 1 år
CIN 2 → Kontrol 6mdr KBC, evt. konisation hvis kvinde er postmenopausal
CIN 3 → Konisation (keglensit)
Adenokarcinoma in situ → Konisation

Ved keglesnittet fjernes en lille del af det yderste af livmoderhalsen

CIN 1 → Milde foradringer, let dysplasi
CIN 2 → Moderat dysplasi, unormale cellelag er mere udtalte
CIN 3 → Svær dysplasi eller carcinoma in situ, markant unormalitet, potentielt progression til invasiv cancer

Question 17

Cervix dysplasi
Forebyggende behandling?

Answer 17

• HPV 16/18 er tilsammen årsag til 70% af cervixcancer → HPV vaccination redder liv

Question 18

HPV vaccine
Hvilke syv onkongene HPV dækker vaccinen?

Answer 18

16/18/31/33/45/52 og 58

2 lav risiko typer (6 og 11)

Vurderes at kunne forebygge 90% af cervixcancer tilfælde.

Question 19

HPV-vaccine
Alder?

Answer 19

Indgår i det danske vaccinationsprogram:
12-års vaccine

Question 20

Cervix dysplasi screening
Anametiske informationer inden man screener for cervix dysplasi?

Answer 20

• Sidste screening?
• Resultat på sidste screening
• Blødningsmønster
• Smerter, udflåd, pletblødning, kontaktblødning
• Antikonception
• Graviditet?
• Prøvet det før?

Question 21

Cervix dysplasi screening
Hvornår må smear ikke tages?

Answer 21

• Ved menustration og graviditet efter 8 uger?

Question 22

Cervix cancer
Hvilken type er cervix cancer hyppigst?

Answer 22

80% er planocellulært carcinom
15% er adnocarcinom

Områder med invasion af cervix cancer vil ofte være omringet af CIN inde og ude på livmoderhalsen

Question 23

Cervix cancer
Hvor mange opdages gennem screeningsprogrammet?

Answer 23

• 50% af kvinder diagnosticeres vha screeningsprogrammet
• 50% ved
  symptomer.

Question 24

Cervix cancer
Hvor mange procent er under 45 år gamle?

Answer 24

45%

easy at huske

Question 25

Cervix cancer
Sandt eller falsk:
Cytologisk screening (PAP-smear) har en rolle ved mistanke om cervix cancer?

Answer 25

FALSK!!!
Ved mistanke (symptomer) sendes patient i kræftpakke

Ved mistankte om cervix cancer har smear ingen plads i diagnostik.
PAP-smear er kun til screening!

Question 26

Cervix cancer diagnostik
Algoritme ved: Positiv smear eller synlig tumor ved GU

Answer 26

Pt. skal i kræftpakke

Question 27

Cervix cancer diagnostik
Algoritme ved: Negativ smear

Answer 27

• Hvis GU + anamnese + symptomer giver mistanke til cancer → KBC hos speciallæge eller sygehus
• Hvis specialist finder det nødvendigt → kræftpakke

K: Kolposkopi - en kikkertundersøgelse af livmoderhalsen
B: Biopsi - en lille vævsprøve tages fra livmoderhalsen
C: Cervixskrab - en prøve tages fra livmoderhalskanalen

Question 28

Hvad er KBC, i forhold til cervix?

Answer 28

Specialistopgave

K: Kolposkopi - en kikkertundersøgelse af livmoderhalsen
B: Biopsi - en lille vævsprøve tages fra livmoderhalsen
C: Cervixskrab - en prøve tages fra livmoderhalskanalen

Question 29

Cervix cancer diagnostik
Hvis man står i almen praksis med følgende fund:
1) Unormale blødninger fra vagina, herunder postmenopausal blødning efter samleje og anden pletblødning
2) Blodigt ildelugtende udflåd
3) Synlige forandringer på livmoderhalsen (portio)

Og man mistænker cervix cancer

Hvem henviser man til??

Answer 29

Til specialist gynækolog eller gynækologisk afd.
→ De kan så henvise til pakkeforløb

FILTERFUNKTION

Question 30

Cervix cancer
Kliniske fund ved fremtræden cervix cancer

Answer 30

• forstørrede lymfeknuder i lysken eller supraklavikulært
• ødem af UE
• hæmaturi
• ascites
• pleuravæske
• hepatomegali.

Question 31

Cervix cancer
Hvordan stadieinddeles cervixcancer?

Answer 31

Figo

0: Carcinoma in situ (CIS) eller præinvasiv kræft → Unormale celler kun i overfladen af livermoderhalsen
I: Kun i cervix
II: Spredning til øverste vagina → men ikke bækkenvæggen
III: Spredning til bækkenvæg + vagina
IIII: Spredning til udenfor pelvis → inkl. rectum + blære

Question 32

Cervix cancer
Hvordan vurderes hvilket FIGO-stadie cancer er?

Answer 32

Stadiet bestemmes ud fra patologien og palpationen ved gynækolog ved GU i GA + rektovaginal eksploration
→ INGEN billeddiagnostik til FIGO

Hvis man senere ved billeddiagnostik finder et mere avanceret stadie → beholder man FIGO stadiet men tilføjer TNM.

Question 33

Cervix cancer
Hvad bruges billeddiagnostik til i forbindelse med diagnostik?

Answer 33

• PET CT af thorax og abdomen → mhp. lymfeknudemetastering eller anden dissiminering
• MR scanning → supplerer PET CT

Question 34

Cervix cancer
Behandling

Answer 34

Lokaliseret sygdom - I-IIa
Operation

Ved spredning udenfor cervix- IIb+
Strålebehandling + kemoterapi med cisplatin

I: Kun i cervix (her diagnosticeres 50%)
II) Bredt til øverste del af vagina, minus bækkenvæg (parametriet)

Question 35

Forskel mellem smear og wet-smear?

Answer 35

Smear = sendes til laboratorium
Wet-smear = blandes med væske og undersøges i mikroskop med det samme

Question 37

Ovariecancer

Question 38

Ovariecancer