Obstetrik: O5 - Medicinske sygdomme i graviditeten Flashcards
Gestational diabetes
Hvordan kan DM komme til udtryk i graviditeten?
- præ-gestationel diabetes → DM1 eller DM2
- gestationel → uerkendt prægestationel eller gesationel insulinresistens
Altså enten har man DM fra før gravidietet, ellers kommer det ifb med graviditeten.
Gestational diabetes
Definition
Glukoseintolerans af varierende sværhedsgrad, som debuterer eller diagnosticeres første gang under en
graviditet.
Gestational diabetes
Hvornår i graviditetn mener man at glukosetolerancen nedsættes, og derfor øges insulin behovet?
Uge 24-28
Gestational diabetes
Hvad kan man sige om HbA1c niveuet?
Jo højere HbA1c → jo større
risiko for komplikationer
Gestational diabetes
Screening
Hvilke risikofaktorer er der? (7)
1) tidligere GDM
2) familiær disposition
3) BMI > 27
4) tidligere fødsel af barn > 4500 g
5) glukosuri
6) PCOS
7) flerfoldsgraviditet
Gestational diabetes screening
Hvordan vurderes om man skal til OGTT?
Oral glucose tolerance test
OGTT x2
Hvis man har 2 risikofaktorer ELLER konstateret gestationel diabetes
OGGT x1
Hvis man har 1 risikofaktor
Hvis man har glucosuri
→ OGGT anytime
OGTT ligger i uge 24-28 normal.
Ved flere risikofaktore skal man også i uge 10-20 et tidspunkt.
OGTT
Fremgangsmåde
Spiser 75g glukose i 3 dL vand → måler 2 timer efter; >9mmol/l = GDM
OGGT
Ved positiv test, hvad skal så også tages samme dag?
- Hgb
- HbA1c
- anti-GAD (Type 1 DM markør, 90% af DM1 pt.’er har denne)
- C-peptid
- væsketal
- thyreoideatal
→ Henvis til diabetes amb (D+M amb på OUH).
Gestational diabetes
Hvad foretages på diabetes amb. hvis man har positiv for GDM?
Kontrol hver 3. Uge
- Non-stress CTG i Uge 30
- UL-vægtbedøm i 34 og 38 uge
- Tage stilling til planlagt fødsel i 37-39 uge.
Graviditeten er en slags stress test for livet; cardiovaskulære. Risikoen bærer man videre i livet.
Gestational diabetes
Symtomer
Typisk ingen, man kan sagtens være slank
Gestational diabetes
Klinisk betydning
Graviditets- og fødselskomplikationer → OP-forløsning
- hypertensive tilstande
- større risiko for sectio
- præterm fødsel
- skulderdystoci (Duchenne-Erbs paralyse ift. Plexus brachialis →waiters tip)
- senere maternel DM2
- makrosomi (stor baby)
Gestational diabetes
Betydning for barnet
(i maven og senere)
- øget perinatal morbiditet, især hypoglykæmi
- øget perinatal mortalitet ved ubehandlet GDM
- senere øget risiko for fedme og DM
Makrosomi
Hvad kendtegner store børn?
- fedme
- kort hals
- ”basun-engle” kinder
- rød hudfarve
- dybtliggende øjne
- rigeligt hår!
Makrosomi
Hvordan er p-insulin og p-glucose niveauer hos disse børn umiddelbart post partum?
hyperinsulinæmi (vant til at skulle producere højt insulin
til maters sukkerindhold i blodet)
→ hypoglycæmi
→ Derfor vigtigt med early feeding
Makrosomi
Hvor mange % kommer ud med sectio?
50% ses planlagt sectio
Prægravidiets diabetes
Hvordan optimeres DM inden graviditet?
1) henvisning til rådgivning ved diabetes-team
2) god metabolisk kontrol → HbA1c < 7 %
3) medicinliste gennemgåes – metformin seponeres, evt. ACE-hæmmer seponeres
4) diætbehandling – såfremt dette ikke er tilstrækkeligt til at holde HbA1c < 7 % → insulinbehandling
5) øjne og nyrer kontrolleres
Anvendelse af ACE-hæmmere i 2.
Må ikke anvendes i 2. og 3. trimester af graviditeten på grund af øget risiko for uønsket fosterpåvirkning, specielt i form af væksthæmning, hypocalvaria, oligohydramnios, neonatal anuri, neonatal hypotension og persisterende ductus arteriosus.
Skal jeg have Metformin under graviditeten ? Nej. Indikationen for at bruge metformin under graviditeten er ikke afklaret og større studier på gravide kvinder i metformin behandling mangler. Så når du er blevet gravid og skannet i cirka uge 6, stopper du med at tage pillerne.
Optimering af diabetes under graviditet
1) Omgående henvisning til fødested og DM-team
2) god kontakt til fødested og DM-team
3) god metabolisk kontrol → HbA1c < 5,6 %
4) Diæt (hypokalorisk diæt 12-1700 kcal)????? øhhh?
5) Motion
6) Insulin hvis ikke tilfredstillende med diæt
7) Strammer meget op, der er øget risiko for hypoglykæmi.
Gestational diabetes
Behandling
1) Der sigtes efter stabilt blodsukker
2) BS Måling x 5
3) 7 /CGM (sensor i kroppen)
4) Insulin: hurtigvirkende til måltider - langsomtvirkende til natten
Inden der gives insulin, skal blodglukose profil fastsættes sker efter mange målinger i 1 uge.
→ Først ved indikation gives insulin
Gestational diabetes
Hvordan kontrolleres det under graviditeten?
1) Kontrol x 2-3 om måneden
2) Hver gang: BT , vægt, urinstiks, (leucocytter, protein, ketoner) evt mikroalbuminuri, sendes på lab
3) HbA1c hver 4 uge
4) UL: ved 1. kontrol, nakkefoldscanning, GA 20 og hver 4. uge
5) BT < 135 / < 85 mmHg
Gestational diabetes
Hvornår skal fødsel seneste påbegyndes?
- Senest 1 uge over termin pga. øget risiko for forsterdød
- Hvis dysreguleret → til termin
Gestational diabetes
Hvad skal gøres under fødsel? (3)
- Blodsukker hver 1-2 time, stile mod 4-6(8) mmol/l
- CTG på indikation
- Early feeding + blodglukose på barnet efter 2 timer
Gestational diabetes
Efter graviditet, hvad skal mor så gøre?
1) Spise almindelig sund kost
2) Seponering af evt. insulinbehandling
3) Glukosebelastning efter 2 3 mdr.
4) Opfølgning ved egen læge hvert 1.-3. år
5) Øget risiko for type 2 diabetes senere i livet
6) >40% har T2DM efter 7 år!
Hypothyroidisme
Hvad kaldes det også, og hvor mange gravide får det?
Myxødem, omkring 1%
Hypothyroidisme
Årsager (2)
1) Autoimmun sygdom
2) Jodmangel
Hypothyroidisme
Symptomer hos den gravide (4)
vægtøgning, træthed, obstipation, ødemer.
- Kan også forekomme i subklinisk form.
Hypothyroidisme
For barnet medfører det øget risiko for?
1) spontan abort
2) præterm fødsel
3) perinatal død
4) ringere intelligens hos barnet.
Perinatal is the period of time when you become pregnant and up to a year after giving birth.
Hypothyroidisme
1) Hvad ses på blodprøver?
2) Hvad er behandlingen?
3) Hvad er behandlingsmålet?
4) Hvordan kontrolleres det?
1) Øget TSH + lavt T4
2) Substitutionsbehandling med thyroxin
3) TSH under 2,5
4) Blodprøver hver 4. uge i endokrinologisk afd.
Hypothyroidisme
Hvem screener man? (5)
1) kvinder med tidligere eller aktuel thyroidea sygdom
2) DM type 1
3) autoimmune sygdomme
4) infertilitet
5) tidligere præterm fødsel.
Postpartum thyroiditis
Hvad?
En betændelse i skjoldbruskkirtlen efter fødslen.
Symptomer: Kan give både for højt og for lavt stofskifte.
Postpartum thyroiditis
Størst risiko ses hos?
Ses hos 5-10% af alle fødende.
Risikoen er størst hos kvinder med TPO antistoffer + fam disp til thyroidea lidelser.
Postpartum thyroiditis
Forløb
1) Forekommer** 6-12 uger**efter fødslen.
2) Forsvinder spontant efter 4-8 uger, bifasisk forløb:
→ med først thyreotoxicose
→ herefter hypothoridisme
Ofte ikke nødvendig med medicin.
Hyperthyreose
Kaldes også
Thyreotoxicose
Hyperthyreose
Hvordan kan det påvirke barnet?
TRAB-antistoffer
→ passerer placenta
→ føtal thyreotoxicose/myxødem eller euthyroide
Hyperthyreose
hCG og thyreotropin (TSH) sammenhæng
- hCG har struktur som thyreotropin
→ lavt TSH og højt T4
→ BIOKEMISK thyreotoxicose
→ så hvis klinisk euthyroid skal ikke gøres noget.
OBS: Særligt et problem i første trimester, når hCG koncetrationer bliver høje
Også derfor kvinder har kvalme og opkastninger først i grav.
Klinisk euthyroid:
* Blodprøverne viser tegn på overaktiv skjoldbruskkirtel men ingen symptomer. De føler sig altså godt tilpas, og deres stofskifte fungerer normalt.
Hyperthyreose
Symptomer hos barn og mor
Barn
* Føtal struma
→ Kan ikke bøje hovedet tilstrækkelig
→ Sectio
Mor
* Vanlig hyperthyreose symptomer hos mor
→ varmeintolerence, opkast, hurtig puls, palpitationer, OBS. kan også forekomme hos normale gravide
Hyperthyreose
Diagnose (hos mor)
- Høj T4 + T3
- Lav TSH
- Påvisning af TRAB antistoffer
Thyroideatal på navlesnoren! (TSH stiger fysiologisk eft. fødslen hos alle)
Hyperthyreose
Årsag
Hyppigst = Graves disease
* En autoimmun sygdom
Hyperthyroidisme
Behandling
Tablet propylthiouracil (PTU) på laveste dosis.
PTU primarily blocks the action of an enzyme called thyroid peroxidase. This enzyme is crucial for the process of converting iodine into thyroid hormones (T4 and T3). By inhibiting this enzyme, PTU prevents the thyroid gland from producing these hormones.
Rheumatoid artrit
Hvor mange får remission af symptomer? Og hvad sker der post partum?
75%
Ca. 75% af kvinder med RA oplever en remission eller markant forbedring af deres symptomer under graviditeten. Dette skyldes sandsynligvis hormonelle ændringer, der modvirker inflammation. RET VILDT!
Post partum recidiverer symptomerne desværre igen.
Rheumatoid artrit
Hvad bør patienter gør under gravidtet og før?
- STOPPE medicinsk behandling
- Især methotrexat
Rheumatoid artrit
Hvordan skal det behandles under graviditet, hvis det nødvendigt?
- Paracetamol
- Salazopyrin
- Prednisolon
- Biologiske lægemidler?
Rheumatoid artrit
Hvad skal man være varsom med at give af medicinsk behandling?
NSAID
* Seponer ved GA 28-30 pga. risiko for ductus arteriosus lukkes og nedsat produktion af fostervand
Systemisk Lupus Erythematosis (SLE)
Indvirkning på graviditeten (7)
- Spontan abort
- IUGR
- Præterm fødsel
- Hypertension
- Præeklampsi (80% ved lupus nephritis)
- Intrauterin fosterdød
- DVT
Systemisk Lupus Erythematosis (SLE)
Hvad gives hvis moder har anti-cardiolipin antistof?
Profylaktisk AK behandling med lavmolekylær heparin
Anti-cardiolipin antistof = Det er antistoffer, der kan gøre blodet mere tilbøjeligt til at koagulere og dermed øge risikoen for blodpropper.
Systemisk Lupus Erythematosis (SLE)
Føtal påvirkning
- Neonatal cutan lupus
- Congenit AV blok grad 3 ( beh: pacemaker)
Neonatal cutan lupus = hudsygdom
* Rød, skællende hud, ofte i ansigtet, hovedbunden og omkring leddene.
Antiphospholipid syndrom (APS)
Hvad?
En autoimmun sygdom, hvor immunsystemet fejlagtigt producerer antistoffer, der angriber visse fedtstoffer i kroppen (fosfolipider). Disse antistoffer gør blodet mere tilbøjeligt til at koagulere, hvilket øger risikoen for blodpropper.
Antiphospholipid syndrom (APS)
Diagnose
Kombination af:
1) Blodprøve: Antiphospholipid antistof pos x 2 (med 12 ugers interval)
+
2) En af følgende:
* 1 eller flere bekræftede blodpropper
* 1 eller flere uforklarlige sene aborter i eller efter uge 10 i din graviditet
* 1 eller flere for tidlige fødsler i eller før uge 34 i din graviditet
* 3 eller flere uforklarlige tidlige aborter inden uge 10 i din graviditet
Antiphospholipid syndrom (APS)
Behandling
Lavmolekylær heparin + acetylsalicylasyre
Profylaktisk hjertemagnyl
Hvilke gravide bør få dette?
- Gravide med risiko for svær præeklampsi eller IUGR
- Tidl. svær præeklamsi eller IUGR
- Kronisk hypertension
- APS
- SLE
- Prægestationel diabetes (både type 1 og type 2)
- Ægdonation
Profylaktisk hjertemagnyl
Typisk dosis og opstart?
Bør gives til visse patient grupper:
- Gravide med risiko for svær præeklampsi eller IUGR
- Tidl. svær præeklampsi eller IUGR
- Kronisk hypertension
- APS
- SLE
- Prægestationel diabetes
Fra tidligt i graviditet (GA 12, opstart før GA 16) → Seponeres ved GA 37
Dosis: 150mg x 1 dagligt
Hjertesygdomme
Hvordan ændres det cirkulatoriske system ved alm. graviditet?
1) Slagvolumen øges 30%
2) Puls øges 10-15 slag/min
3) CO er 40% højere i 3. semester
Hjertesygdomme
Hvordan ændres det cirkulatoriske system ved alm. graviditet?
1) Slagvolumen øges 30%
2) Puls øges 10-15 slag/min
3) CO er 40% højere i 3. semester
Hjertesygdomme
Hvorfor er vigtigt at blotlægge om der er hjertesygdomme tilstede hos den gravide?
Risiko for hjerteinkompensation pga. øget belastning under graviditet, hvis den gravide har hjertesygdomme
Hjertesygdomme
Gravide med kardielle symptomer skal vurderes hos en kardiolog, om fødsel skal ske vaginalt eller sectio.
Hvilke kardiologiske sygdomme kræver denne dette? (5)
Lidt fluffy spørgsmål
- Inkompensation
- Tachykardi
- Hjerteoperation
- klapoperation
- Cardiomyopati
Lungesygdomme
Lungesygdomme
Lungesygdomme
Hvad gøres med gravide der har astma?
Medicinsk behandling er generelt den samme som hos ikke gravide.
Medicinen skal ikke seponeres
Dårligt behandlede kan forværres i 3. semester (ellers ses der ikke forværring)
Lungesygdomme
Dårligt behandlet astma hos gravide kan medføre?
Kronisk hypoksi → øger risiko for abort og IUGR
Lidt om præeklampsi
Definition
Nyopstået hypertension efter 20. graviditetsuge med proteinuri og/eller en eller flere former for organpårvikning
Lidt om præeklampsi
Ved præeklampsi, hvordan ser følgende blodprøver ud:
1) Trombocytter
2) S-Kreatinin
3) ALAT
1) Trombocytter under 100x10^9
2) S-Kreatinin over 100 mikromol/L (eller fordobling ift. normalområde i fravær af anden nyresygdom
3) Fordobling af ALAT
Lidt om præeklampsi
1) Lungepåvirking
2) Cerebral påvirkning
1) Lungeødem kan ses hos nogle
2) Hovedpine, hyperrefleksi, kramper, synsforstyrrelser
Lidt om præeklampsi
Hvordan kan fosteret påvirkes?
FGR - Fetal Growth Restriction
IUGR - Intra Uterine Growth Restriction
FGR: Står for Fetal Growth Restriction. Dette er en mere generel betegnelse og beskriver simpelthen, at fosteret ikke vokser så hurtigt som det burde.
IUGR: Står for Intrauterine Growth Restriction. Dette er en mere specifik betegnelse og beskriver, at fosterets vækst er hæmmet inden for livmoderen.
Tromboembolisk sygdom
Sandt eller falsk?
- Graviditeten medfører fysiologiske forandringer i koagulations og fibrinolysesystemet.
Sandt!
Tromboembolisk sygdom
Hyppigste arvelige trombofilifaktor
Faktor V Leiden
Tromboembolisk sygdom
Hvornår er risiko for venøs trombolemboli størst under graviditeten?
Omkring og lige efter fødsel
Men risikovurdering ændrer sig i løbet af graviditeten
