Obstetrik: O15 - Intrauterin asfyksi

Question 1

Intrauterin asfyksi
Hvad er det?

Answer 1

Foster i livmoderen ikke får nok ilt → Ophobning af CO2

Dette kan skyldes problemer med navlestrengen, moderkagen eller under selve fødslen.

Question 2

Intrauterin asfyksi
Bliver det forværret under veer?

Answer 2

Ja, under veerne kan navlestrengen blive klemt, hvilket nedsætter blodgennemstrømningen til fosteret.

Question 3

Intrauterin asfyksi
Hvis der er vedvarende asfyksi, hvilken fysiologisk tilstand opnås der?

Answer 3

Laktatacidose

Question 4

Intrauterin asfyksi
Normal navlesnors pH

Answer 4

7,25-7,45

Question 5

Intrauterin asfyksi
Scalp pH, normal og hvornår der er tegn på asfyksi?

Answer 5

Normal = 7,25-7,35
Tegn på asfyksi = Under 7,20

Question 6

Intrauterin asfyksi
Årsager

Answer 6

1) Hypertone veer ved syntocinon drop (oxytocin)
2) Navlesnorsfremfald
3) Maternel hypotension
4) Placenta løsning

Question 7

Intrauterin asfyksi
Diagnose

Answer 7

• CTG med patalogiske forandringer eller scalp pH under 7,20
• CTG med fravær af variabilitet og/eller fravær accelerationer

Accelerationer: Kortvarige stigninger i hjerterytmen, som normalt optræder som reaktion på fosterets bevægelser.
Decelerationer Normale fald i hjerterytmen, der optræder samtidig med moderens veer. Patalogisk hvis de ikke følger moderens veer
Variabilitet: Små, rytmiske udsving i hjerterytmen, der indikerer et sundt nervesystem.

Question 8

CTG
Beskriv hvad man kigger på på CTG af fosters hjerte

Answer 8

Baseline HF: Skal være mellem 110-160
Accelerationer: Kortvarige stigninger i hjerterytmen, som normalt optræder som reaktion på fosterets bevægelser.
Decelerationer Normale fald i hjerterytmen, der optræder samtidig med moderens veer. Patalogisk hvis de ikke følger moderens veer
Variabilitet: Små, rytmiske udsving i hjerterytmen, der indikerer et sundt nervesystem.

Question 9

Intrauterin asfyksi
Kliniske tegn på asfykssi

Answer 9

1) Nedsat fosterbevægelse
* Færre spark, slag mm.

2) Unormal hjertefrekvens
* Unormal mønster, takykardi/bradykardi, variabilitet

3) Meconium i fostervand

4) Nedsat fostervandmængde

5) Nedsat reaktion på ydre stimuli
* Tryk og lyd

Kliniske tegn på asfyksi:
1. Nedsat fosterbevægelse: Dette kan omfatte færre spark, slag eller generelle bevægelser.
2. Unormal hjertefrekvens: Fosterets hjertefrekvens kan variere fra det normale mønster. Det kan være for højt (takykardi) eller for lavt (bradykardi). Uregelmæssig hjertefrekvens eller variabilitet kan også ses.

Question 10

Intrauterin asfyksi
Håndtering

Answer 10

1) Placering i sideleje → Bedre blodgennemstrømning til foster
2) IV væske → Øger blodvolumen + tryk
3) Ilttilførsel
4) Stop af oxytocindrop → Hæmme veer
5) Tokolyse → Hæmmer veer
6) Hvis skalp pH under 7,20 → Forløsning
7) Præterminal CTG → Akut forløsning

Præterminal = at det tyder på fosteret går til grunde snart

Question 11

Tokolyse
Hvad er dette?

Answer 11

Vehæmning ved IV tokolytikum
→ genetablere den placentære perfusion

Question 12

Tokolyse
Tokolyse præparater?

Answer 12

Bricanyl eller atosiban!

Tokolytisk behandling indledes ved truende for tidlig fødsel med regelmæssige veer (2-10 per 10. minut) eller uregelmæssige veer med ændring af cervikale forhold, hvor ikke andre forhold taler for forløsning.

Question 13

Tokolyse
Indikationer

Answer 13

• Hypertone veer
• Navlesnorsfremfald
• UK med fastsiddende hoved

Underkropspræsentation (UK)

Question 14

Tokolyse
Kontraindikationer

Answer 14

• Placenta løsning
• Maternel blødning
• IHS, iskæmisk hjertesygdom?

Question 15

Navlesnorsfremfald
Hvad er dette?

Answer 15

Alvorlig fødselskomplikation, hvor navlestrengen falder ned foran den ledende fosterdel (normalt barnets hoved) og ud gennem livmodermunden.

Question 16

Navlesnorsfremfald
Disponerende faktorer

Answer 16

• PROM
• Hindesprængning
• Lille foster
• Præterm
• Tværleje
• UK
• Polyhydramnios

Question 17

Navlesnorsfremfald
Håndtering

Answer 17

1) Tredelenburgsleje
2) Forsigtig palpation af navlesnoren i orificium
3) Tokolyse!
4) Akut sectio!