Pædiatri: P5- Præmaturitet Flashcards
Præmaturitet definitioner
Hvornår er man:
1) Præmatur
2) Meget præmatur
3) Ekstremt præmatur / immatur
4) Ekstremt immatur
1) Præmatur = Fødsel under GA 37 uger
2) Meget præmatur = Fødsel under GA 32 uger
3) Immatur = Fødsel under GA 28 uger
4) Ekstremt immatur = Fødsel under 24 uger
Præmaturitet definitioner
Hvornår er man:
1) Low birth weight
2) Very low birth weight
3) Extremely low birth weight
1) Low birth weight = Under 2500g
2) Very low birth weight = Under 1500g
3) Extremely low birth weight = Under 1000g
Præmaturitet indlæggelse
Hvornår er indlæggelse på neonatal-afdeling indiceret?
FV < 2300 gram eller GA < 36 uger
Præmaturitet indlæggelse
Hvis født barn er GA 32-35, hvilke behandlinger er indiceret?
I forbindelse med indlæggelse på neonatal afdeling.
- Sondeernæring og evt. i.v. glukose
- Monitorering respiration og hjerteaktion
- Obs. Risiko for ikterus → Lysterapi hvis indiceret
Præmaturitet indlæggelse
Hvis født barn er GA 28-31, hvilke behandlinger er indiceret?
I forbindelse med indlæggelse på neonatal afdeling.
- Kuvøse
- nCPAP
- monitorering
- sondeernæring
- i.v. glukose og evt. caffein og parenteral ernæring (PN)
Koffein: Koffein kan gives for at stimulere vejrtrækningen og reducere risikoen for apnø (vejrtrækningsstop).
Parenteral ernæring (PN): Hvis barnet ikke kan optage tilstrækkelig næring via sonde, kan der gives ernæring direkte i blodbanen.
Præmaturitet indlæggelse
Hvad er en kuvøse?
- Specialdesignet inkubator, der fungerer som et kunstigt livmoder for for tidligt fødte eller syge spædbørn.
- En kuvøse består af en gennemsigtig kabine, der kan lukkes tæt. Inde i kabinen kan temperaturen, luftfugtigheden og iltkoncentrationen justeres individuelt efter barnets behov.
Præmaturitet indlæggelse
Hvornår skal et barn indlægges på NICU, og hvad er det?
Neonatal intensive care unit
Når GA ved fødsel er under 28 uger
Præmaturitet indlæggelse
Hvad er der øget risiko for ved fødsel ved GA under 28?
- Respiratorisk distress-syndrom (RDS)
- Persisterende ductus arteriosus (PDA)
- Nekrotiserende enterocolitis (NEC)
- Intraventriculær hæmoragi (IVH)
- Periventriculær leukomalaci (PVL)
- Retinopathi of prematurity (ROP)
- Bronchopulmonal dysplasi (BPD) el.
- Chronic lung disease (CLD)
RDS
Hvad står det for?
Respiratorisk distress-syndrom
RDS
Årsag
- Skyldes mangel på surfactant, som nedsætter overfladespændingen i
alveolerne og holder dem åbne i slutekspirationen - Mangel forårsager alveolært kollaps med atelektase-dannelse og utilstrækkelig udveksling af ilt og kuldioxid.
Forestil dig en ballon, der aldrig er pustet op.
RDS
Hvem har størst risiko?
- Lavere GA
- Særligt drenge er hårdere ramt
- Mødre med DM II
RDS
Symptomer (4)
- Takypnø
- Inspiratoriske indtrækninger
- Ekspiratorisk knirken
- Cyanose i atmosfærisk luft, spil af alae nasi
- Hurtig vejrtrækning
- Ribbenene og brystbenet bevæges indad med hvert åndedrag. Det kaldes indtrækninger.
- Du kan høre en gryntelyd - kaldet ’knirken’ - når barnet trækker vejret.
- Udspiling og vibrering af næsebor - kaldet ’spil’ ved hver indånding.
RDS
Forebyggelse
Glukokortikoid før fødsel til alle før uge 34 (stimulerer surfactant produktion) → Lungemodning
RDS
Behandling
1) Ilt/CPAP
2) Surfaktant/Curusurf behandling, direkte ned i lungerne med slange
3) Hvis svært påvirket barn, respirator og kuvøse
Surfactant reducerer mortaliteten med 40% ved RDS
RDS
Komplikationer
- Pneumothorax (forekommer hos 20%)
- Diagnosticeres på rtg., behandles med akut pleurapunktur
Persisterende ductus arteriosus
Hvad?
Kaldes DAP
Medfødt hjertefejl, hvor ductus arteriosus, et blodkar der normalt skal
lukke efter fødslen, forbliver åbent. Ductus arteriosus er ansvarlig for at omdirigere blodet uden om lungerne hos et foster, da lungerne
endnu ikke fungerer i livmoderen.
Persisterende ductus arteriosus
Fund ved st.c.?
Kaldes DAP
- Pulsen kraftig pga. øget pulstryk
- Ofte mislyd med max. under venstre klavikel og hyperaktivt præcordie.
Persisterende ductus arteriosus
Konsekvenser
Kaldes DAP
- Kan medføre overfyldning i lungekredsløbet (respirationsproblemer) på den ene side og nedsat organperfusion (nyre, tarm og hjerne) på den anden side med stigende cikulatorisk overbelastning kommer tegn på hjertesvigt.
Den åbne ductus tillader, at en stor mængde iltet blod fra aorta strømmer tilbage til lungerne. Dette medfører en overbelastning af lungekredsløbet.
En del af det blod, der skulle have pumpet ud til kroppen, strømmer tilbage til lungerne via den åbne ductus. Dette fører til et nedsat blodvolumen, der når ud til de øvrige organer. TYVERI!
Persisterende ductus arteriosus
Behandling
NSAID
Prostaglandin hæmmer
Intraventrikulær hæmoragi
Hvad?
Blødning, der opstår i hjernens ventrikler hos for tidligt fødte børn
- Ses hos 25% af for tidligt fødte, indenfor 72timer af fødslen
Årsager til IVH:
Umodne blodkar: For tidligt fødte børn har endnu ikke fuldt udviklede blodkar i hjernen, hvilket gør dem mere sårbare over for blødninger.
Svingende blodtryk: Hurtige ændringer i blodtrykket kan øge risikoen for, at blodkarrene brister.
Intraventrikulær hæmoragi
Beskriv graderingen
Grad 1: Blødning primært i periventriculære germinale matrix med
umodne kar
→ Øger ikke risikoen for cerebral parese
Grad 2: Blødningen bryder igennem til ventrikelsystemet eller opstår i ventrikelsystemet
Grad 3: Ventrikelsystemet dilaterer op pga. blødning
→ Risiko for hydrocephalus → 25-30% → risiko for cerebral parese
Grad 4: Hæmoragisk infarkt pga. kompromitteret veneafløb fra hvide substans → Stor risiko for hemiparese.
Den germinale matrix er et specialiseret område i den udviklende hjerne hos fostre og nyfødte. Tænk på den som en slags “fabrik”, hvor nye hjerneceller produceres og modnes. Disse hjerneceller er afgørende for barnets senere udvikling og funktioner.
Intraventrikulær hæmoragi
Behandlingsmål
Behandlingsmål
* Minimere risikoen for nye blødninger
* Reducere trykket i hjernen
Behandling
* Medicinsk behandling: Blodtrykskontrol, Osmotiske diuretika (mannitol)
Antiepilektiker
Vasopressore (dopamin mm)
-
Kirurgisk behandling:
Ventrikeldræn for at fjerne overskydende væske
Endoskopi for at fjerne blodpropper.
Skader på periventrikulær hvid substans
Hvad?
Kan ses som følge af slemme tilfælde af intraventrikulær hæmoragi
-
Skader i den periventrikulære hvide substans kan også opstå som følge af
inflammation, iskæmi (asfyksi) og svær RDS
Leukomalci: Dette betyder “blødgøring af hvid substans”. Leuku = hvid, malci = blød
Skader på periventrikulær hvid substans
Hvordan kan de ses?
Initialt ved UL ses evt. små ekkorige områder i parenkymet (flare)
Typiske langsigtede konsekvenser af sygdommen kan omfatte:
Cerebral parese: En tilstand, der påvirker bevægelse og koordinering.
Læringsvanskeligheder: Problemer med at lære og forstå nye ting, såsom læsning, skrivning og matematik.
Adfærdsproblemer: Vanskeligheder med at kontrollere følelser og opføre sig hensigtsmæssigt.
Syn- og høreproblemer: Nedsat syn eller hørelse.
Epilepsi: Kramper.
Kognitiv svækkelse: Problemer med hukommelse, opmærksomhed og problemløsning.
Kommunikationsvanskeligheder: Vanskeligheder med at forstå og udtrykke sig sprogligt.
Socialt samvær: Udfordringer med at interagere med andre børn.
Periventrikulær leukomalci (PVL)
Hvordan udvikles det?
Når forarinder på UL (flaire) persistere i 2-4 uger
→ Kan de udvikle sig til cystiske læsioner
→ Irreversibel tab af hvid substands
Der er ingen kurativ behandling. Behandlingen fokuserer primært på at støtte barnets udvikling og minimere følgerne af skaden.
Ernæring og tarm
I hvilken GA har de fleste nyfødte udviklet sutte og synkerefleks?
Uge 35-36
Ernæring og tarm
Fra hvilken GA alder er der behov for entaral ernæring (via ventrikel sonde)?
Ved GA under 34-35
Ernæring og tarm
Minimal enteral nutrition, hvad er det?
- Gives til de allermindste
- Gives ikke mhp. på ernæring, men for at undgå atrofi af tarmmucosa og stimulere tarmmotilitet → Gøres klar til at modtage fuld enteral ernæring snarest
Ernæring og tarm
Hvad gives af ernæring til de allermindste og mest syge?
Der gives parenteral ernæring (PN) gennem central kateter
Ernæring og tarm
Hvad skal gives som tilskud til præmature børn?
Jerntilskud fra 1 måned til 1 år
- Pga. øget risiko for jernmangelanæmi (kontroller med gentagene blodprøver)
Ernæring og tarm
Hvad gives af ernæring til de allermindste og mest syge?
Der gives parenteral ernæring (PN) gennem central kateter
Temperaturkontrol
Hvordan undgås at barnet bliver hypoterm?
- De kommer i kuvøse eller under varmelampe
- Grundig aftøring efter fødsel
- Placering på madras
- God tildækning
Temperaturkontrol
Konsekvenser af hypothermi?
- Øget energiforbrug
→ Hypoksi, hypoglykæmi, nedsat vækst og øget mortalitet
Necrotiserende enterocolitits
Hvornår opstår det hyppigst?
Første leveuger
Væskebalance
Ved 1 levedøgn, hvad er væskebehovet for et for tidligt født barn?
60-90 ml/kg/dag
Øges gradvist
Med 10-30 ml/kg/dag, til man når op på 150-180ml/kg/dag
Meget tilsvarende fuldbårenende børn
Necrotiserende enterocolitits
Risikofaktorer og patalogi er forsat uafklaret?
Sandt!
Necrotiserende enterocolitits
Hvad mener man det skyldes?
- Bakteriel invasion af iskæmisk tarmvæg
- Ernæring med modermælkserstatning forværrer tilstanden.
Necrotiserende enterocolitis
Hvilke børn er i øget risiko?
NEC
For tidligt fødte, der får komælksbaseret modermælkserstatning er i 6x øget risiko, end dem der får modermælk kun.
Necrotiserende enterocolitis
Symptomer
NEC
- Galdefarvet gylp eller gul grønne aspirater
- Opdrevet og spændt abdo-
men - evt. frisk blod i afføringen.
Necrotiserende enterocolitis
Hvad kan de udvikle sig til?
NEC
- Sepsisk shock
- Perforation af tarm
Necrotiserende enterocolitis
Behandling
NEC
- Pausering af enteral ernæring
- Bredspekteret AB behandling
- Parenteral ernæring iværksættes
Ved tarmperforation
* OP
* Ofte stomianlæggelse → Trivelsproblemer
Necrotiserende enterocolitis
* Hyppighed
* Mortalitet
NEC
- 10-14% af børn under 32 uger får det
- Mortalitet på 20%!!!
Retipoati of prematurity (ROP)
Hvad?
- Forstyrrelse i normal udvikling af retinas blodkar
→ Abnorm karproliferation medfører retinaløsning, fibrose og blindhed
Retipoati of prematurity (ROP)
Største risikofaktor
Hyperoksi (for meget ilt)
* Derfor små børns ilt monitoreres meget tit
Bare tænk, for meget ilt giver blodkarene for god mulighed for at proliferer, not good
Retipoati of prematurity (ROP)
Hvem er i størst risiko?
- Forekommer hos 20% af nyfødte med meget lav fødselsvægt
Retipoati of prematurity (ROP)
Screening
- Alle højrisikobørn, GA under 32 eller fødselsvægt under 1500 screenes oftalmologisk
Bilat. synsnedsættelse ses hos 1% af børn født under uger 28
Retipoati of prematurity (ROP)
Behandling
Laserbehandling reducerer risiko for blindhed
Infektioner
Hvorfor er for tidligt fødte i større risiko for at få infektioner?
IgG overføres først til barnet i 3. trimester….
Bronko pulmonal dysplasi
Årsag
BDP eller CLD (chronic lung disease)
Opstår som følge af skader og betændelse i lungevævet, typisk som en konsekvens af langvarig ventilation og iltbehandling hos for tidligt fødte babyer.
Bronko pulmonal dysplasi
Typisk forløb
BDP eller CLD (chronic lung disease)
Lungeskade opstået pga. tryk, atelektase eller traumer under respirator, ilttilskud og infektioner
→ Behov for respirator behandling (hos nogle)
→ Gradvis udtrapning til CPAP
→ Gradvis udtrapning til næsekateter
→ Færreste børn udskrives med ilttilskud
→ Efter 1 år har de færreste klinikse symptomer
Bedring tager måneder
Efter udskrivelse
Hvilke ordinationer skal prematurt barnet have med?
Jern: Uanset om barnet får modersmælkerstatning eller blanding (1mdr-1år)
ACD-dråber: 1uge-3mdr
D-vitamin dråber 3mdr-1år
