Pædiatri: P2 - Trivsel, ernæring og ikterus Flashcards
Ikterus
Hvad?
Gulfarvning af hud og øjne
→ pga. forhøjet ukonjugeret billirubin
i blodet og vævene
Nyfødte er synligt icterøse ved billirubin >80
Fysiologisk ikterus
Er det normalt, hvornår opstår det?
Hvornår forsvinder det?
- Meget normal, opstår efter 2-4 levedøgn
- Kan ses hos 1/2 af nyfødte → Forsvinder efter 1-2 uger
Fysiologisk ikterus
Hvad ligger grænsen på?
På under 100mikromol/L
Fysiologisk ikterus
Årsag (4)
1) Høj Hgbved fødsel
2) Kort levetid af føtale erytrocytter
3) Misforhold mellem en stor bilirubinproduktion og begrænset eliminationskapacitet i tarme og lever → reduceret konjugering af bilirubin
5) Høj reabsorption af bilirubin fra tarm til blod pga. glukuronidase i mekonium og ammemælk
Glukuronidase: Dette er et enzym, der findes i både mekonium (barnets første afføring) og i nogle typer af modermælk. Glukuronidase kan omdanne den konjugerede (opløselige) form af bilirubin tilbage til den ukonjugerede (uftopløselige) form.
Fysiologisk ikterus
Faktorer der forværer fysiologisk icterus
1) Dehydrering
2) Amning (for lidt modersmælk/forsinket etablering af amning)
3) Polycytæmi
4) Sen afklemning af navlesnor
5) Recipient i TTTS (monochoriske med fælles placenta
6) Blod uden for blodkar
7) Cephalhæmatom
8) Indre blødninger
9) Meconiumafgang
10) Præmatiruitet
Modersmælk indcueret ikterus
Årsag (2)
1) Glukuronidase: Et enzym i modermælken, glukuronidase, kan omdanne den konjugerede (opløselige) form af bilirubin tilbage til den ukonjugerede (uftopløselige) form.
2) Øget enterohepatisk kredsløb: Den ukonjugerede bilirubin kan lettere absorberes tilbage i blodbanen fra tarmen, hvilket fører til en øget mængde bilirubin i kroppen.
Altså Ukonjugeret hyperbilirubinæmi
Modermælksinduceret ikterus
Hvornår kommer det til udtryk?
- Begynder ofte ved dag 4-6 og kan varer uger op til 1-2 måneder
Modermælksinduceret ikterus
Skal det behandles?
Billirubinen stiger aldrig over lysgrænsen
→ ingen behandling
Bilirubin-encephalopati
Kaldes også
Kernicterus
Bilirubin-encephalopati
Årsag
Gullig misfarvning af basalganglierne
→ akut encephalopati med ophobning af ukonjugeret bilirubin i basalganglier og hjernestammen
- Sker når s-bilirubin er så høj at den passere BBB
Bilirubin-encephalopati
Hvor farligt er det?
Neurotoksisk, irreversible skader → 10% dør, 70% får skader (cerebral parese, høreskade, retardering)
Bilirubin-encephalopati
Hvornår er der risiko for at få det, og fra hvornår gives behandling?
Risiko ved s-bilirubin > 400-650 μmol/l
→ lysbehandling fra > 350
μmol/l.
Bilirubin-encephalopati
Symptomer
Deles i 3 faser
* Første dage: Sløvhed, hypotoni, nedsat dieevne → Reversibel ved lysbehandling
* Efter 5-7 dage: Hypertoni, opisotonus, hjernerskrig → Nu irrerversibel
* Senere: Hypotoni, koma og evt. død
opisthotonos is a state of severe hyperextension and spasticity in which an individual’s head, neck and spinal column
Tidlig ikterus
Hvornår har man det?
Er det patalogisk?
Tidligt = 1. levedøgn
Altid patalogisk
Tidlig ikterus
Hyppigste årsag
Hæmolyse grundet immunisering
→ Rhesus antigen-D (hyppigst) eller ABO
- Maternelle IgG-antistoffer overføres via placenta og kan give hæmolyse hos fosteret.
- Rhesus immunisering: Morens anti-D kommer over placenta
→ hæmolyse hos foster → hvis mor er Rh negativ og barn er Rh positiv
Tidlig ikterus
Konsekvenser
- Fostrene kan blive ødematøs (hydrops foetalis).
- Anæmi kan udvikles over en uge eller over flere mdr.
Tidlig ikterus
Behandling
Ved påvirkning af foster:
* Rigshospital
* Blodtransfusion (evt intrauterint),
* Kejsersnit, evt. lys.
Tidlig ikterus
Andre tilstande der kan medfører det
- Kongenit infektion, eks. CMV eller toxoplasmose
Her er bilirubin dog ofte konjugeret
Sjældne tilstande med ikterus debut i 2.-7. levedøgn (4)
- Glucose-6-fosfatdehydrogenase mangel (G6PD-mangel) → Hyppig i middel-
havsområdet - Sfærocytose
- Pyruvatkinase mangel
- α-thalassami (hæmoglobinopati)
Symptomer på ikterus
- Gulfarvning af sclerae og hud
- Sløvhed, nedsat suttelyst, gylpen, hypotoni, vægttab
Svære tilfælde = Kerneikterus
* Irritabilitet, hypertoni, kramper, død
Gulfarvning af sclerae og hud (starter i ansigtet, breder sig ned over krop til lår og til sidst fodsåler)
Udredning af ikterus
Hvilke blodprøver tages hos baby?
- Bilirubin konjugeret og ukonjugeret
- Hg, L+D, CRP, ALAT, Na, BASP, LDH
- DAT = direkte antiglobulin test (=Coombs test)
- Væsketal OBS dehydrering
infektionstal da kongenit infektion kan være
differentialdiagnose
Udredning af ikterus
Hvilken blodprøve tages hos baby?
Blodtype: ABO og Rh positiv eller negativ
Udredning af ikterus
Hvilken blodprøve tages hos mor?
Blodtype, rhesus + ABO
Behandling af nyfødt barn med ikterus
Hvad er det primære behandlingsmetode?
Og varigheden af denne?
Fototerapi → iværksættes når billirubin værdien overstiger barnets lysgrænse
Varighed: Blåt eller grønt lys i 2-4 dage eller indtil at p-billirubin er under 80% af lysgrænsen
Behandling af nyfødt barn med ikterus
Hvad er et barns lysgrænse?
10% af vægten (i gram) + 50 → Hvis denne værdi er overskredet iværksættes lysterapi.
Lad os sige, at lille Peter er et fuldbårent barn, der vejer 3,5 kg. Hans lysgrænse kan være omkring 350 µmol/L + 50. Hvis Peters bilirubin-niveau stiger over 400 µmol/L, vil lægen sandsynligvis starte fototerapi.
Behandling af nyfødt barn med ikterus
Hvilke behandlinger kan iværksættes hvis lysterapi ikke er sufficient?
Udskiftningstransfusion (sjælden procedure)
* Skifter barnets blod ud via navlekateter
→ Gøres hvis S-billirubin over 100% af lysgrænsen
→ Udskifter 85ml blod/kg, 10-20 af gangen
Suppresion af isoimmun hæmolyse
* med intravenøs immunglobulin (IVIG)
Suppresion af isoimmun hæmolyse: man giver barnet en dosis af antistoffer fra en sund donor. Disse donerede antistoffer binder sig til de skadelige moderantistoffer i barnets blod og gør dem uskadelige
Behandling af det nyfødte barn med icterus
1) Ved hvilken S-bilirubin skal barn henvises akut til børneafdeling?
2) Ved hvilken S-bilirubin skal barn lysbehandles?
1) S-bili > 250 μmol/L
2) S-bili > 350 μmol/L.
På afdelingen foretages supplerende udredning for hæmolyse, hypothyreose og infektion
Forebyggelse af ikterus hos børn
Beskriv behandling af mor inden fødsel?
Ved 1. graviditet tilbydes alle screening for irregulære blodtype-antistoffer
→ Hvis mor er Rh-negativ
→ Maternel blodprøve i uge 25 for bestemmelse af barnets blodtype
→ Hvis denne er positiv
→ Henvis til fødested mhp. profylaktisk anti-D injektion
Forebyggelse af ikterus hos børn
Alle ikke-immunisrerede RhD negative gravide med RhD positive fostre tilbydes hvad?
250-300 mikrogram immunoglobulin med IgG antiD i uge 29 samt indenfor 72 timer efter fødslen
