Pædiatri: P4 - Infektioner hos det nyfødte barn Flashcards
Gruppe B Streptokokker
Det latinske navn
Streptococcus agalactiae
Gruppe B Streptokokker
Hvor mange gravide er asymptomatiske bærer af det i cervix?
15-30%
Risiko for det nyfødte barn: Under fødslen kan bakterierne overføres til barnet og forårsage alvorlige infektioner som blodforgiftning (sepsis), hjernehindebetændelse (meningitis) eller lungebetændelse (pneumoni).
Gruppe B Streptokokker
Udredning, ved mistanke (mater/barn)
Mater
* Urinstix/mikroskopi ved 1. og 2. lægeundersøgelse i graviditeten → Positiv stix → D+R
* Podning til GBS PCR fra vagina og rektum ved øget risiko for GBS
Barn
Hvis barn er klinisk inficerede
→ Infektionstal (CRP, thrombocytter, leukocytter), syrebase, væsketal, bilirubin, blodsukker (husk blodsukker på sygt barn)
→ Bloddyrkning (inden opstart af AB, vigtigt)
→ Lumbalpunkter efter skøn
Lumbal punktur Udføres ved mistanke om centralnervesysteminfektion, f.eks. ved symptomer som feber, nakkestivhed, opkastning eller ændret bevidsthedsniveau.
Gruppe B Streptokokker
Hvilke gravide gives der profylaktisk AB til?
Til risikopatienter
1) Urinvejsinfektion med GBS under graviditet
2) Tidligere født barn med GBS
3) Præmaturitet (under 35 GA ved fødsel)
4) Feber under fødsel
5) PROM efter 14 timer
Gruppe B Streptokokker
Hvor mange af inficerede nyfødte får symptomer?
2-5:10.000
Når infektionen opstår inden for de første dage af barnets liv, kaldes det “early-onset” infektion. Dette er den mest alvorlige form for GBS-infektion hos nyfødte.
Gruppe B Streptokokker
Hvordan gives antibiotika profylaktisk?
Pencillin gives til moder
Penicillin i.v hver 4. time indtil fødsel
Gruppe B Streptokokker - Infektion hos den nyfødte
Hvordan behandles det?
Ved klinisk infektion → Bredspektret
* Empirisk sepsis: Pencillin + Gentamycin
* Langvarig PPROM og præmatur barn: Meropenem
* Empirisk meningit: Ampiccilin + gentamycin + cefoxatim
Ved påvist GBS
* Sepsis: Benzylpencillin (7 døgn)
* Meningitis: Benzylpencillin (min. 14 døgn)
Neonatal herpes simplex 1/2 infektion
Hyppighed og hvornår er det farligt?
1:3000-1:20.000 fødsler = MEGET SJÆLDEN
* Skyldes typisk primær (ny) infektion i genital kanalen under fødsel (risiko = 40%, da barnet ikke har overført IgG-antistoffer via placenta)
- Ved sekundær infektion (reaktivering), er risiko kun 3%
Neonatal herpes simplex 1/2 infektion
Er der indikation for sectio ved primær infektion eller reaktivering af HSV ved fødsel?
Ja
Men mødre med anamnese med gentagende herpesudbrud har lavt risiko for infektion hos nyfødt, da baby nok har fået antistoffer.
Neonatal herpes simplex 1/2 infektion
Udredning
Mor med vesikler (særligt kritisk ved GA > 34)
- Podning af vesikel til PCR for HSV
- Blod til bestemmelse af antistoffer imod HSV
Klinisk mistanke om neonatal HSV
- Podning af vesikel til PCR for HSV
- Podning øje, næse, mund og rektum til PCR for HSV
- Blod til PCR for HSV
- Spinalvæske til PCR for HSV
- Mater: Blod til bestemmelse af antistoffer imod HSV
Neonatal herpes simplex 1/2 infektion
Behandling af mater
Enten acyklovir ved aktivt udbrud eller som profylakse ved hyppige udbrud.
Neonatal herpes simplex 1/2 infektion
Behandling af baby (kort efter fødsel)
Hvis første gang udbrud hos mor og/eller symptomatisk barn → Opstart af acyklovir iv.
Hvis recidiverende udbrud hos mater og assymptomatisk barn → podning → Afvent opstart aciklovir Iv. til svar på PCR
Hvad menes med early and late onset?
Hvilke patogener er hyppige i de to?
Early onset
- Barnet har symptomer ved fødsel eller kort efter (typisk indenfor 1 døgn, MAX 5)
- Infektion skyldes patogener hos mater
- Agens er typisk HSV, GBS, E.Coli eller andre gram negative bakterier i vagina og tarmsystem
Late onset
* Barnets symptomer debutere efter 5 døgn
* Skyldes typisk smittekilder i barnets omgivelser fx procedure eller barselafsnit.
* Typisk staf. epidermis (hyppigst), staf aureus, svampe, E.coli mm.
