Pædiatri: P3 - Det normale nyfødte barn og det syge nyfødte barn

Question 1

Undersøgelse af nyfødt barn
Hvad er formålet med undersøgelsen?

Answer 1

• Screene / undersøge for medfødt sygdom og misdannelser
• Undersøgelse for nyopstået sygdom → fx. sløv, pirrelig, vægttab, gulsot, infektion, ”røde pletter” o.s.v.

Question 2

Inden undersøgelsen
Hvad er vigtigt at have foretaget sig? (3 kategorier)

Answer 2

Optag relevant anamnese fra fødejournal:

1) Fødselsforløb → sectio / vaginalt, Apgar scores og evt. NS-S/B
2) Vandafgang → Var der mere end 18 timer mellem vandafgang og fødsel?
3) Gestationsalder (GA) og fødselsvægt (FV)

Indsaml informationer fra personale og pårørende
1) Plejepersonale (hvordan har barnet det aktuelt)
2) Forældre (dispositioner og evt. bekymringer) →Orienter forældrene om undersøgelsen

Forbered barnet
* passende lejring, varmt osv.

NS-S/B, navlesnors syre base

Question 3

Nyfødtundersøgelse
Hvilke dele består den af overordnet?

Lidt søgt spørgsmål

Answer 3

En almen del → Barnets AT, syg eller rask? (ABC)
En specifik del → Organspecifik

Question 4

Nyfødtundersøgelsen
Beskriv hvad man kigger på i den almene del?

Answer 4

ABC
* Farver og alment udseende →lyserød, bleg, cyanotisk, icterisk
* Vitalparametre → puls, RF, temp, BT
* Respiration → påskyndet, indtrækninger, knirken, RF?
* Ernæringstilstand → længde, vægt, hovedomfang.
* Circulation → umiddelbar vurdering af farver, kapillærrespons? varm/kold?

Neurologisk:
- Bevidsthedsniveau → vågen, sløv, spontane bevægelser og gråd
- Reflekser → gribe, sutte, kravle, gå, moro
- Tonus → hypoton, normal, hyperton

Question 5

Nyfødtundersøgelse
Hvad kigger man på under den specifikke del?

Answer 5

Husk systematik…
* Start med hjerter og lunger mens barnet er stille.
* Fortsæt derefter fra top til bund

Question 6

Hvilke blodprøver tager man altid fra navlesnoren?

Answer 6

Arteriel og venøs pH

Question 7

Hvorfor skal man være opmærksom på hvor lang vandafgangen har været?

Answer 7

Pga. risiko for infektion hos fosteret ved langvarig vandafgang. F.eks. GBS.

Question 8

Hvad er behandlingen når barnet har indtrækninger og knirker?

Answer 8

• Sikre frie luftveje
• CPAP

Question 9

Nyfødtundersøgelse
Kapilærrespons tid

Answer 9

Kapillærrespons maks 3 sekunder hos nyfødte. Hos ikke nyfødte børn så maks 2 sekunder.

Question 10

Nyfødtundersøgelse
Hvilken farve har præmatures hud?

Answer 10

Jo mere præmatur, desto rød er ma

Question 11

Nyfødtundersøgelse
Hvornår er det patologisk at et barn er icterisk og hvornår er det normalt?

Answer 11

• Hvis man er icterisk indenfor 24 timer så er det altid patologisk.
• Hvis man bliver icterisk efter 3-5 dage så er det ok → Man skal måle bilirubin og evt. give lysbehandling.

Question 12

Nyfødtundersøgelse
Hvad betyder det når en nyfødt er irritabel?

Answer 12

Barnet sitrer og spjætter ved berøring. Kunne f.eks. være en GBS meningitis.

Question 13

Nyfødtundersøgelse
Hvad kan en asymmetrisk moro refleks være tegn på?

Answer 13

En moro refleks, hvor der er asymmetri kan være tegn på blødning i hjernen.

Question 14

Nyfødtundersøgelse
BT for en:
1) Nyfødt
2) 1-årig
3) 5-årig

Answer 14

1) Nyfødt = 70/45
2) 1-årig = 95/60
3) 5-årig = 100/65

Question 15

Nyfødtundersøgelse
Hvad er vigtigt ift. vitale værdier for børn?

Answer 15

At handle på ændringer

Question 16

Nyfødtundersøgelse
Puls for en:
1) Nyfødt
2) 1-årig
3) 5-årig

Answer 16

1) Nyfødt = 125
2) 1-årig =120
3) 5-årig = 100

Question 17

Nyfødtundersøgelse
RF for en:
1) Nyfødt
2) 1-årig
3) 5-årig

Answer 17

Puls for en:
1) Nyfødt = 35-55
2) 1-årig = 25-45
3) 5-årig = 20-25

Question 18

Nyfødtundersøgelse
Marmorering

Answer 18

Kan være farligt eller normalt.
Det er et tegn på lav cirkulation i huden.

• Kan være tegn på sepsis eller fordi barnet fryser. Spørg om barnet altid ser sådan ud? Har barnet ligget uden en dyne på?

Question 19

Nyfødtundersøgelse
Beskriv POX-screening

Answer 19

Pulsoximetri-screening, er en simpel og effektiv metode til at screene nyfødte for alvorlige medfødte hjertefejl (Critical Congenital Heart Defects, CCHD). Ved denne screening måles iltmætningen i blodet på forskellige steder i kroppen, nemlig højre hånd og en af fødderne.

Hvorfor måler man på to forskellige steder?

Præductalt: Målingen på højre hånd giver et billede af iltmætningen før blodet passerer gennem ductus arteriosus (en blodåre, der forbinder lungearterien og aorta hos fosteret).
Postductalt: Målingen på foden giver et billede af iltmætningen efter blodet har passeret gennem ductus arteriosus.

Question 20

Nyfødtundersøgelse

Question 21

Nyfødtundersøgelse

Question 22

Nyfødtundersøgelse