Pædiatri: P3 - Det normale nyfødte barn og det syge nyfødte barn Flashcards
Undersøgelse af nyfødt barn
Hvad er formålet med undersøgelsen?
- Screene / undersøge for medfødt sygdom og misdannelser
- Undersøgelse for nyopstået sygdom → fx. sløv, pirrelig, vægttab, gulsot, infektion, ”røde pletter” o.s.v.
Inden undersøgelsen
Hvad er vigtigt at have foretaget sig? (3 kategorier)
Optag relevant anamnese fra fødejournal:
1) Fødselsforløb → sectio / vaginalt, Apgar scores og evt. NS-S/B
2) Vandafgang → Var der mere end 18 timer mellem vandafgang og fødsel?
3) Gestationsalder (GA) og fødselsvægt (FV)
Indsaml informationer fra personale og pårørende
1) Plejepersonale (hvordan har barnet det aktuelt)
2) Forældre (dispositioner og evt. bekymringer) →Orienter forældrene om undersøgelsen
Forbered barnet
* passende lejring, varmt osv.
NS-S/B, navlesnors syre base
Nyfødtundersøgelse
Hvilke dele består den af overordnet?
Lidt søgt spørgsmål
En almen del → Barnets AT, syg eller rask? (ABC)
En specifik del → Organspecifik
Nyfødtundersøgelsen
Beskriv hvad man kigger på i den almene del?
ABC
* Farver og alment udseende →lyserød, bleg, cyanotisk, icterisk
* Vitalparametre → puls, RF, temp, BT
* Respiration → påskyndet, indtrækninger, knirken, RF?
* Ernæringstilstand → længde, vægt, hovedomfang.
* Circulation → umiddelbar vurdering af farver, kapillærrespons? varm/kold?
Neurologisk:
- Bevidsthedsniveau → vågen, sløv, spontane bevægelser og gråd
- Reflekser → gribe, sutte, kravle, gå, moro
- Tonus → hypoton, normal, hyperton
Nyfødtundersøgelse
Hvad kigger man på under den specifikke del?
Husk systematik…
* Start med hjerter og lunger mens barnet er stille.
* Fortsæt derefter fra top til bund
Hvilke blodprøver tager man altid fra navlesnoren?
Arteriel og venøs pH
Hvorfor skal man være opmærksom på hvor lang vandafgangen har været?
Pga. risiko for infektion hos fosteret ved langvarig vandafgang. F.eks. GBS.
Hvad er behandlingen når barnet har indtrækninger og knirker?
- Sikre frie luftveje
- CPAP
Nyfødtundersøgelse
Kapilærrespons tid
Kapillærrespons maks 3 sekunder hos nyfødte. Hos ikke nyfødte børn så maks 2 sekunder.
Nyfødtundersøgelse
Hvilken farve har præmatures hud?
Jo mere præmatur, desto rød er ma
Nyfødtundersøgelse
Hvornår er det patologisk at et barn er icterisk og hvornår er det normalt?
- Hvis man er icterisk indenfor 24 timer så er det altid patologisk.
- Hvis man bliver icterisk efter 3-5 dage så er det ok → Man skal måle bilirubin og evt. give lysbehandling.
Nyfødtundersøgelse
Hvad betyder det når en nyfødt er irritabel?
Barnet sitrer og spjætter ved berøring. Kunne f.eks. være en GBS meningitis.
Nyfødtundersøgelse
Hvad kan en asymmetrisk moro refleks være tegn på?
En moro refleks, hvor der er asymmetri kan være tegn på blødning i hjernen.
Nyfødtundersøgelse
BT for en:
1) Nyfødt
2) 1-årig
3) 5-årig
1) Nyfødt = 70/45
2) 1-årig = 95/60
3) 5-årig = 100/65
Nyfødtundersøgelse
Hvad er vigtigt ift. vitale værdier for børn?
At handle på ændringer
Nyfødtundersøgelse
Puls for en:
1) Nyfødt
2) 1-årig
3) 5-årig
1) Nyfødt = 125
2) 1-årig =120
3) 5-årig = 100
Nyfødtundersøgelse
RF for en:
1) Nyfødt
2) 1-årig
3) 5-årig
RF for en:
1) Nyfødt = 35-55
2) 1-årig = 25-45
3) 5-årig = 20-25
Nyfødtundersøgelse
Marmorering
Kan være farligt eller normalt.
Det er et tegn på lav cirkulation i huden.
- Kan være tegn på sepsis eller fordi barnet fryser. Spørg om barnet altid ser sådan ud? Har barnet ligget uden en dyne på?
Nyfødtundersøgelse
Beskriv POX-screening
Pulsoximetri-screening, er en simpel og effektiv metode til at screene nyfødte for alvorlige medfødte hjertefejl (Critical Congenital Heart Defects, CCHD). Ved denne screening måles iltmætningen i blodet på forskellige steder i kroppen, nemlig højre hånd og en af fødderne.
Hvorfor måler man på to forskellige steder?
Præductalt: Målingen på højre hånd giver et billede af iltmætningen før blodet passerer gennem ductus arteriosus (en blodåre, der forbinder lungearterien og aorta hos fosteret).
Postductalt: Målingen på foden giver et billede af iltmætningen efter blodet har passeret gennem ductus arteriosus.
Nyfødtundersøgelse
Øjne, hvad kigger man efter? (3)
- blødninger (fødselsforløb)
- betændelse
- kongenit katarakt (rubella, toxoplasmose, syndrom)
Nyfødtundersøgelse
Næsen, hvad kigger man efter? (2)
- Passage (choanalatresi, dugprøve)
- Deviation (fødselsforløb)
Nyfødtundersøgelse
Mund, hvad kigger man efter? (4)
- Tænder (kan give problemer med amning, kan blive slugt eller blokere luftveje)
- Trøske
- Spalter (se og mærk ganen)
- Sutterefleks
Trøske = svampeinfektionen, der giver hvide belægninger på tungen og på indersiden af kinderne hos spædbørn.
Nyfødtundersøgelse
Øret, hvad kigger man efter?
Pre-aurikulært fibrom
Vedhæng nær øret, hvis større og stilket, ligeres hårdt med sytråd, evt. UL af nyrer og urinceje da det kan være associeret til nyre og urinvejsmisdannelser
Nyfødtundersøgelse
Hals og clavicula, hvad kigger man efter?
- Struma
- Torticolis
- Klavikler for fraktur
Nyfødtundersøgelse
St. p., hvad skal man lytte efter?
- RF
- Luftskifte
- Bilyde
- Persisterende ductus arteriosus (under venstre clavicle)
Nyfødtundersøgelse
Femoralispuls, manglende kan betyde?
Kan være tegn på coarctatio af aorta
Nyfødtundersøgelse
Genitalier, hvad kigger man efter?
- Er de kønssvarende? Intersex?
- Anusplacering og evt. mekonium afgang
Drenge:
* Hypospadi, epispadi
* Testes
* Udfyldninger (hydrocele, brok)
Intersex kan være tegn på androgential syndrom
→ De kan mangle cortisol og dø indenfor 1 uge.
Nyfødtundersøgelse
Ekstremiteter, hvad kigger man efter?
- Klumpfod, antal tæer og fingre
- Frakturer, plexus brachialis parese mm.
Polydactyli = for mange fingre
Syndactyli = sammenvoksede fingre
Nyfødtundersøgelse
Columna, hvad kigger man efter?
- Midtlinjedefekter (skoliose, behåring, hudændringer, nævi)
- Processus spinosi
- Spina bifida
Dermoid cyste: En cyste, der kan indeholde hud, hår eller andre væv, og som ligger i midtlinjen.
Nyfødtundersøgelse
Forskel mellem myelomeningocele og meningocele?
Myelomeningocele er en udposning på columna hvor medulla spinalis går med ud.
Meningocele er en udposning på columna.
Nyfødtundersøgelse
Hofter, hvad kigger man efter?
- Barlow og Ortolanis test
- Bevægeindskrækning
Hvis hofte dysplasi → Så vil man høre et klik ved begge test. Det betyder at man dislocerer hoften.
Nyfødtundersøgelse
Risikofaktorer for hoftedysplasi (3)
- Hvis forældrene har haft det
- Født som tvilling
- Født i underkropsstilling (UK)
Nyfødtundersøgelse
Hud, hvad kigger man efter?
* Exanthema toxicum flyveknopper=hormonknopper)
* Mongolplettter
* Nævus flammeus
* Infantil hæmangiom (jordbærmærke)
Exanthema toxicum (flyveknopper=hormonknopper)
Hvad er det?
Helt normale og ikke farlige. Hvis man er tvivl så tegner man med kuglepen rundt om og ser om det har flyttet sig. Hvis det har flyttet sig så er det flyveknopper hvis ikke så obs infektion. Forsvinder typisk efter maks et par måneder
Naevus flammeus nuchae
Kaldes også storkebid
* Meget normalt
* En rød eller lilla plet, der er til stede ved fødslen
* Forsvinder typisk af sig selv, indenfor få år.
Jordbærmærke
kendt som et infantilt hæmangiom, er en godartet, rød vækst, der opstår i huden hos spædbørn.
