Pædiatri: P13 - Vækst og pubertet Flashcards
Lav højde
Anamnese - Hvad er super relevant at lægge fokus på?
Dispositioner
* Forældre samt søskendes vækst og pubertet
* Sygdomme i familien
* Gestationsalder, fødselsvægt- og
længde
* Tidligere og aktuelle sygdomstegn
* Neurologiske-, gastrointestinale, -bevægeapparatssymptomer,
- infektionssygdomme m.v.
* Ernæring
* Medicin
* Fysisk aktivitet
* Psykosociale forhold
Lav højde
Objektive fund
- Dysmorfe træk
- Kropsproportioner
- Adipositas, trunkal fedme, striae
- Pubertetsudvikling
- Struma
- Meteoristisk abdomen, affladede nates
- Genitalia (mikropenis,
testisretention) -
Ekstremitetsforandringer (ex. ra-
chitis, cubitus valgus)
Vækstfaser
Nævn de vækstfaser barnet undergår
1) Føtale vækstfaser
- Bidrager med 30% af sluthøjden
2) Småbarnsvækstfase
- 30-35cm på 2 år
3) Barnealderens vækstfase
- Stabil vækst (4-6cm årligt)
4) Pubertetens vækstfase
- Max 9/12 cm (hhv. m/k)
- Bidrager med 15% af sluthøjden
Vækstfaser
1) Føtale vækstfase - Beskriv
Hurtigste vækstfase → Bidrager med 30% af sluthøjden
* Afhænger af mors ernæring, rygning, sygdom, forhold omkring placenta og livmoder
Barnets størrelse ved fødsel bestemmes især af mors højde og næringstilbuddet fra placenta, hvorfor svær IUGR og præmaturitet kan medføre betydelig reduceret sluthøjde
Vækstfaser
2) Småbarnsvækstfase - Beskriv
I alt 30-35 cm på 2 år
- Afhængig af adækvat ernæringstilbud og normal thyroideafunktion.
- Insufficient vægtstigning i denne fase kaldes dårlig trivsel, persisterer
det kan højdevæksten påvirkes
Vækstfaser
3) Barnealderens væsktfase - Beskriv
Langsom men stabil vækst, bidrager m. 40% af sluthøjden - 4-6cm årligt
- Vigtigste faktor er GH, der stimulerer produktion af IGF-1 i
lever, dog m. adækvat ernæringstilbud som forudsætning
Faktorer der også kan have betydning:
* thyroidea
* D-vitamin
* glukokortikoider
(alle tre påvirker celledeling i brusk og knogledannelse) samt psykosociale problemer (reducerer væksthormonsekretion)
Vækstfaser
4) Pubertetens væsktfase - Beskriv
Vækstspurt, sidste periode m. vækst, bidrager til 15% af sluthøjden
- Piger max 9 cm, drenge max 12 cm årligt
- Efter puberteten er væksten stort set afsluttet
- Kønshormoner stimulerer dels vækst af columna, dels lukning af epifyseskiver, hvorfor tidlig pubertet medfører lavere sluthøjde
Stor højde
Årsager (5)
- Familiært betinget
- Adipositas
Endokrin sygdom
- Væksthormonoverproduktion
Syndromer
- Marfans syndrom
- Klinefelters syndrom 47,XXY
Marfan syndrom
Årsag
Mutation i FBN1 genet – autosomal dominant arvegang
Marfan syndrom
Symptomer
- Stor højde, lange arme og ben, store hænder og fødder
- Hypermobile led
- Skoliose
- Øjne: myopi, linseluksation
- Hjerte: aortadilatation, mitralklaps prolaps
Lav højde
Årsager (8)
- Familiært betinget
- Intrauterin væksthæmning og svær præmaturitas
- Konstitutionelt forsinket vækst og pubertet
- Endokrin sygdom (væksthormonmangel, hypothyreose, glucocorticoid overskud)
- Kronisk organ sygdom (cøliaki, IBD, nyrer, hjerte, lever…)
- Syndromer (ex. Turner, Silver Russel)
- Skeletdysplasi
- Psykosocial belastning
Lav højde
Biokemiske undersøgelser
- Hæmatologi, lever- og nyretal, crp
- Stofskiftetal (TSH, T3, T4)
- Vækstfaktorer (IGF-1 og IGF-BP3)
- Cøliaki antistoffer (transglutaminase, deamideret gliadin) → mhp. malabsorption som årsag
- Calcium, fosfat, basisk fosfatase, PTH, D-vitamin
- Kønshormoner (FSH, LH, østrogen/testosteron)
- Karyotype
- (Cortisol, ACTH, svedtest, cystisk fibrose gen, array-CGH)
Lav højde
Billeddiagnostiske us. og hvad man leder efter
- Røntgen venstre hånd (knoglealder)
- Røntgen ekstremiteter (rachitis)
- Helkropsrøntgen (skeletdysplasi)
- Ultralyd indre genitalier (Turner syndrom)
- MR-scanning af cerebrum (intrakraniel tumor, væksthormonmangel)
Vækstkurver
Hvilke 3 ting måler man på vækstkurver?
1) Højde
2) Vægt
3) Hovedomfang
Vækstkurver
1) Højde - Hvordan måles det?
børn > 2 år måles stående børn <2 år måles liggende.
Vækstkurver
2) Vægt - Hvordan måles det?
Vejes uden sko, tøj (fraset undertøj) og ble på elektronisk vægt.
Vækstkurver
2) Hovedomfang - Hvordan måles det?
Occipofrontale omfang
* Vigtigt at måle ved <2 år
→ siger noget om hjernens vækst.
Vækstkurver
Hvad er en acceptabel deviation?
2 SD
Knoglealder
Ved hvilke tilstande vil den være forsinket? (4)
- konstitutionel forsinket vækst
- pubertas tarda
- hypothyreose
- væksthormonmangel
- konstitutionel forsinket vækst = Normal men forsinket
Knoglealder
Hvornår er den fremskyndet? (2)
- pubertas præcox
- androgenoverskud (AGS, tumor)
Pubertet
Alder for normal pubertet hos piger?
- Starter hos piger i alderen 8-13 år
- Starter hos drenge i alderen 9-14 år
Pubertas præcox
Definition
For tidlig pubertet
Pubertet
Hvordan opdeles det? (2)
1) Central pubertet
2) Binyre pubertet
Central pubertet: Starter i hjernen, påvirker kønskirtlerne (æggestokke/testikler), giver de store forandringer som bryster, kønsbehåring og vækstspurter.
Binyre pubertet: Starter i binyrerne, påvirker mest håret og huden, giver mindre vækstspurt.
Altså bidrager de begge til normal pubertet. Kendskab til dette kan hjælpe med at afgører hvor evt. pubertetsproblematik er lokaliseret til.
Pubertet
Beskriv central pubertet
Under puberteten ses under stimulation fra hypofysen en øget østrogen/testosteron produktion fra gonaderne
- Medfører for piger → Brystudvikling, vækst af genitalia interna, menarche
- Medfører for drenge → Vækst af penis og testikler, aksil- og kønsbehåring
For begge køn
* Stimuleret højdevækst!
Pubertet
Beskriv binyre pubertet
Under puberteten ses en øget testosteron produktion fra binyrerne både
hos piger og drenge:
* Aksil- og kønsbehåring
* Øget svedlugt
* Fedtet hår
* Uren hud (acne)
* Stimuleret højdevækst
Pubertas præcox
Hvornår
Pubertetsdebut før:
* 8 års alderen hos piger
* 9 års alderen hos drenge
Endnu tidligere hos visse etniske minoriteter, eks. Afroamerikanere
* I visse befolkningsgrupper overvejes at sætte grænsen hos piger helt ned
til 6-7 år.
Pubertas præcox
Hos hvem er det mest hyppigt?
Cirka 10 gange hyppigere hos piger end drenge
Pubertas præcox
Er det patalogisk?
Organisk årsag er sjælden hos piger, men relativ hyppig hos drenge
Pubertas præcox
Hvad skal man være særlig opmærksom?
Særligt OBS på pubertas præcox, der:
- opstår i meget ung alder
- progredierer hastigt - ses hos drenge
Pubertas præcox
Årsager - Centrale (7)
Gonadotropin afhæning pubertas præcox
* Idiopatisk/familiær → hyppigste årsag!
* Cerebral
* Tumores
* Hydrocephalus
* Stråleskade
* Traume
* Infektion
Pubertas præcox
Årsager - Perifære/binyre (5)
Gonadotropin uafhængig pubertas præcox
* Binyretumor
* Adrenogenitalt syndrom
* Ovariecyste/tumor
* Testis tumor
* HCG-producerende tumor
Pubertas præcox
Behandling
- Pubertetsbremsende behandling med GnRH-analog
Hvorfor behandle?
Højdevækst: For tidlig pubertet kan føre til, at barnet når sin endelige højde tidligere end normalt, hvilket kan resultere i en lavere voksenhøjde.
Psykosociale konsekvenser: At være fysisk mere moden end sine jævnaldrende kan føre til sociale og følelsesmæssige udfordringer.
Pubertas tarda
Definiton
- Manglende pubertetstegn hos:
- Piger > 13 år
- Drenge > 14 år
Pubertas tarda
Hyppigst hos?
- Hyppigst hos drenge, oftest familiært betinget
Pubertas tarda
Hvorfor er det et problem?
- Lav højde ifht. alderen, men stort restvækstpotentiale
- Psykiske problemer
Pubertas tarda
Behandling
Sjældent nødvendigt.
Pubertet starter af sig selv på et tidspunkt
Pubertetsforstyrrelse
Anamnese (6)
- Beskrivelse af pubertetstegnene
- Varighed af pubertetstegn, alder ved debut
- Hidtidige vækstforløb
- Genetisk disposition
- Associerede symptomer (hovedpine, synsforstyrrelser)
- Grundsygdomme (hydrocephalus, cerebrale infektioner, neurofibromatose m.v.)
Pubertetsforstyrrelse
Udredning - Biokemiske undersøgelser (6)
- FSH og LH
- Østrogen/testosteron
- Inhibin B
- 17 (OH) progesteron, DHEAS
- β-hCG og α-føtoprotein
- GnRH – stimulationstest
Pubertetsforstyrrelse
Udredning - Billeddiagnostik
- Knoglealder
- UL genitalia interna
- MR-cerebrum
