Gynækologi: G4 - Uro-gynækologi Flashcards
Årsager til inkontinens
(4)
- Svag eller skadet bækkenbund/lukkemuskulatur → Ofte som følge af fødsler
- Alderforandinger → Mister østrogen → Atrofisk slimhinde og bindevæv
- Irritation i urinrøret/blære → infektion
- Ustabil blæremuskel
Vigtigste to faktorer der forværrer symptomer af inkontinens
Alder og pariret
Paritet = antal genneførte graviditeter
Andre faktorer der forværrer symptomer af inkontinens
- Diuretika
- Koffein og alkohol
- Kronisk hoste (KOL)
- Forstoppelse
- Hårdt fysisk aktivitet / øget abdominalt tryk
- Diabetes
Hvad er stress-inkontinens?
Ufrivillig urinlækage ved fysisk anstregelse eller nys og hos
Trykket på urinen i blæren overstiger modtrykket fra lukkemusklen og urinrør →lækage af urin.
Forekommer ved øget abdominal tryk pga brug af mavemusklerne
(hop, løb, tunge løft, latter, hoste osv.)
_________________________________________________________
Ses efter fødsler, høj alder første fødsel, alder, vaginal vorløsning.
Urge-inkontinens
Hvad ses hyppigt ved tilstanden.
Stærk vandladningstrang, man ikke kan undertrykke
- Man når ikke toilet i tide → lækage
Ofte ufuldstændig blæretømning
Vanligst hos ældre
Blandinginkontinens
Symptomer på både stress og urgeinkontinens
Ofte dominerer den ene
Udredning for inkontinens (anamnense)
1) Vandladningsvaner
2) Varighed, udløsende faktorer, hyppighed, mængde, hvor meget til gene det er
3) Medicininfo
4) VVS (væske-vandladningsskema)
5) Størrelse af urinlægekage (bindvejningsstest over 8gram tages alvorligt)
6) OP i underliv?
Diagnoseundersøgelser til inkontinens
1) VVS inkl. frekvens og volumen (over 3. døgn
2) GU, knibekraft i bækkenbund, perineal sensibilitet, anokuran refleks (og rektal eksploration)
3) U-stix
4) Blærescan mhp. residualvolumen
5) Flowmåling
Hvilke inkontinens typer er mest hyppige?
Stress = 40-50%
Urge = 10%
Blanding = 30-40%
Inkontinens, behandling?
Minimal care!!!
* Livstilsændringer (væskeindtag, vægttab, rygning, bækkenbundstræninger)
* Lokal hormonbehandling til postmenopausale
Hvis problem ikke løses så:
Ringbehandling → giver et knæk i urinrøret.
Bulking →(Peri/trans-urethral injektion)
TVT → trans-vaginal tape
Behandling af urge UI
* Medicinsk behandling → muskarinereceptor blokker: darifenancin
undertrykker blærens aktivitet → mindre overreaktiv blære
- Botox injektioner
- Elektrostimulering via n.tibialis, 20 minutter, minimum en gang pr uge og mindst 10 ganger (5-10 Hz)
- Sakral nerve stimulering
Pelvic organ prolapse, POP
Definiton
Uro-genital prolaps er en nedsynkning af bækkenets organer
Pelvic organ prolapse, POP
Symptomer
- Vaginal frembuling, dvs. patientens fornemmelse af en bule, eller af at „noget synker ned” i vagina
- Trykken i underlivet, dvs. klage over øget tyngde eller trækken over symfysen eller i bækkenet.
- Blødning, udflåd, infektion relateret til ulceration af prolapsen
- Manuel pressen mod perineum eller i vagina eller rektum for at assistere vandladning eller defækation.
- Lave rygsmerter temporært associeret til prolapsen.
POP er ofte associeret med symptomer fra omliggende organer i form af urin-inkontinens eller obstrueret vandladning, anal inkontinens, obstrueret defækation samt seksuelle dysfunktioner i form af dyspareuni, vaginal obstruktion,
evt. vaginal slaphed.
Pelvic organ prolapse, POP
Risikofaktorer
Vigtigste
* Vaginal fødsel
* Stigende paritet
* Alder, fedme
Andre
* Langvarig fødsel, stort barn
* Forstoppelse/tunge løft/hoste
* Race
* Bindevæv
* Tidligere OP i det lille bækken, især efter hysterektomi
Pelvic organ prolapse, POP
Udredning
1) Gynækologisk Undersøgelse
* Inspektion: bedømmelse af slimhinder
* Lokalisation (forreste, midterste eller bageste kompartment, gradering
(grad 1-4), evt undersøgelse for lateral defekt
* Eksploration: knibefunktion, undersøgelse af recto / enterocele (exploratio rectales)
2) Ul scanning mhp rumopfyldende processer, residual urin
Pelvic organ prolapse, POP
Beskriv cystocele samt symptomer
Prolaps af forreste vaginalvæg:
Oftest vil det dreje sig om prolaps af blæren (cystocele)
Symptomer:
* Blæretømningsvanskeligheder
* Residual urin
* Tyngde fornemmelse
Pelvic organ prolapse, POP
Beskriv rectocele
Prolaps af bageste vaginalvæg
- Ofte vil der være tale om protrusion af rectum (rectocele).
Symptomer
* Ofte forbundet med forstoppelse og ufuldstændig tarm tømning
* Ofte forbundet med lændesmerter.
Pelvic organ prolapse, POP
Beskriv descensus uteri
Uterus/cervicprolaps
- Er ofte associeret med cystocele og rectocele
Symptomer
* Er forbundet med tyngdefornemmelse og lændesmerter
* Hvis udtalt, ofte associeret med vandladningsbesvær
* Kan forårsage mekanisk obstruktion i forbindelse med samleje
Pelvic organ prolapse, POP
Beskriv vaginalprolaps
- Descens af vaginaltoppen (cuff scar) efter hysterektomi.
- Forekommer ofte i forbindelse med cystocele
Pelvic organ prolapse, POP
Beskriv grader vaginalprolaps
Grader
Grad 1: Distale del er prolapsen er 1 OVER hymenalranden
Grad 2: Distale del af prolapsen er mellem 1 cm OVER/UNDER hymenalranden
Grad 3: Den mest distale del af prolaps er> 1cm under hymenalranden men fuldstændig udkrængning af vaginalvæggen ses ikke
Grad 4: Total prolaps
Pelvic organ prolapse, POP
Forebyggelse
- Bækkenbundøvelser!!!
- Lokal østrogen behandling
- Vægttab
Pelvic organ prolapse, POP
Behandling
Konservativ
* Pessar → Patienter, der ikke tåler eller ønsker operation…
Kirurgisk
* Forvægsplastik, Bagvægsplastik, Collum amputation, Vaginal hysterektomi.
Pessarer fortsat… eller I ventetid til operation eller patienter, der ønsker flere børn, er i puerperiet eller gravide. Placeres mellem symfysen og fornix posteriorà Skiftes her 3. måned, hvor va-
gina inspiceres for ulcerationer.
