Pædiatri: P12 - Gastrointestinale sygdomme hos børn Flashcards
Mb Crohn
Patogenese
- Kronisk inflammation med cytokin ubalance → høj TNF-a
- Segmentær, transmural inflammation
Mb Crohn
Hvor sidder sygdommen?
- Kan findes overalt i GI-kanalen, fra mundhulen til anus
- Kun 50 % har affektion af distale ileum som ved voksne
Mb Crohn
Hvad viser histologi?
Granulomer → transmural inflammation
Mb Crohn
Symptomer (9)
1) Vækststagnation (evt. vægttab)
2) Hyppige mavesmerter - særligt højre fossa
3) Uforklarlige feberperioder
4) Blod i afføringen
5) Artirt, hævede, smertende led
6) Erythema nodusum
7) Perianale forandringer → Tjek numsen!
8) Pubertas tarda → Ofte grundet dårlig ernæringstilstand
9) Hud + ledsymptomer!
Pubertas tarda = Beskeden pubertetsudvikling hos ældre teenagere
Mb Crohn
Paraklinik - Hvilke undersøger bør iværksættes (overordnet)
1) Blodprøver
2) Afføringsprøve
3) Rtg. Abdomen
4) Gastro- og koloskopi m. biopsi
5) MR af tyndtarm
6) Analinspektion
Mb Crohn
Paraklinik - 1) Blodprøver, hvilke?
1) Anæmi (Hgb), leokocytose (leokocytter)
2) Jern, levertal, væsketal
3) CRP → ofte forhøjet
4) Thrombocytter → bedre inflammationsmarkør end CRP
Mb Crohn
Paraklinik - 2) Afføringsprøve, hvorfor?
For at måle: fæcal-calprotectin
→ typisk forhøjet
→ kan bruges til at monitorere sygdomsaktiviteten
- Calprotectin kommer fra neutrofile i tar-
men, derfor forhøjet ved infektion i tarm.
Mb Crohn
Paraklinik - 2) Afføringsprøve, værdier af calprotectin?
- Børn med crohn: 1000-5000
- Normalt: 0-50.
Mb Crohn
Paraklinik - 4) Gastro- og koloskopi, hvorfor?
- Viser i flammation i tarmen, såsom rødme, hævelse og sår. Skip-lessions er hyppigt.
- Biopsi kan vise granulomer
Mb Crohn
Hyppig komplikation
Perianale fistler, kan påvises ved inspektion af anus
Mb Crohn
Behandling (5)
Afhængig af grad og placering af sygdom
1) Ernæringsterapi: Hos børn
→ Ren sondeernæring i 6-8 uger
→ Direkte antiinflammatorisk effekt
→ Kan gå i ro
2) Glukokortikoider
- Sideløbende med ernæringsterapi
3) Immunmodullerende
- Azathioprin, methotrexat, bruges som recidivprofylakse
4) Biologiske
- Monoklonale antistoffer (anti-TNF-alfa → infliximab)
- Bruges først ved væksthæmning og perianal sygdom
5) Kirurgi
* Ved perianalfistler
* Ved alvorlig sygdom → tarmresektion
Mb Crohn
Prognose
God, men livslang medicinsk behandling og kontrol
Mb Crohn
Kan væksthæming og forsinket pubertet være manifestationer af Mb Crohn hos børn?
Ja, det kan det i hvert fald!
Colitis ulcerosa
Karakteristika
- Kontinuerlig tarminflammation
- Involverer ALTID rectum
hvis rectum ikke er med, tænk Mb crohn!
Colitis ulcerosa
Symptomer (4)
- Smerter ved afføring
- Blodig diarre
- Anæmi.
- Erythema nodusum
Colitis ulcerosa
Vigtigste parakliniske undersøgelse?
Koloskopi: Diffus blødende slimhinde m. fibrin belægninger i hele colon
Colitis ulcerosa
Behandling
Let/moderat: 5ASA (mesalazin)
Svær/pancolitis: Binyrebarkhormon peroral eller i.v.
Ved manglende effekt:
* Ved steroid dependent sygdom → biologisk behandling
* Ved manglende effekt → operation (kolektomi , stomi , pouch)
Mb. Hirchsprung
Patofysiologi
1) Manglende innervation: Den manglende innervation i et segment af tarmen fører til, at dette segment altid er kontraheret (grundet ingen parasympatisk innervation).
2) Obstruktion: Den konstante kontraktion skaber en mekanisk obstruktion, der forhindrer passage af afføring.
3) Dilatation: Proksimalt for det aganglionære segment vil tarmen dilateres på grund af den opstemte afføring.
Mb. Hirchsprung
Beskriv kort
Mangler nerveceller i tarmen, medfødt, viser sig typisk lige efter fødsel.
Mb. Hirchsprung
Hvornår skal det særligt mistænkes?
- Ved forsinket meconiumafgang (>48 timer)
- Svær obstipation under amning eller intraktabel obstipation hos større børn
Mb. Hirchsprung
Hvornår stilles diagnosen oftest?
Neonatalalderen
Eller op til 2-3 års alderen
Mb. Hirchsprung
Lokalisation
75% er lokaliseret til tarmen
Mb. Hirchsprung
Sympomer
Nyfødte:
* Forsinket eller manglende meconiumudskillelse
* Opkastning
* Abdominal distension
Ældre børn:
* Kronisk forstoppelse
* Abdominal distension
* Vægttab
* Malnutrition
Kun 10% har meconiumafgang før 24 timer mod 90% af normale børn
Mb. Hirchsprung
Udredning
1) Rtg. Abdomen → kontraheret område med dilatation af tarmen proximalt for
* Er der ileus?
2) Rectum biopsi → Diagnostisk
Biopsi bør ikk tages i akut fase, deruodver er biopsi ikke hjælpsom ved distenderet abdomen
da histologi vil være distenderet.
Mb. Hirchsprung
Hvad er mening med rectum biopsi?
Påvisning af manglende ganglieceller (nerveceller)
Mb. Hirchsprung
Behandling
- Resektion af afficeret tarmsegment +evt. colostomi
- Antiobstipationsbehandling i ventetid op til OP
Funktionelle mavesmerter
Er det hyppigt?
Den hyppigste årsag til mavesmerter
→ hyppigt symptom er at de ikke går i skole
Delem dard dara
Funktionelle mavesmerter
Definiton
> 3 episoder indenfor 2-3 måneder af mavesmerter uden påviselig årsag
Funktionelle mavesmerter
Mulige årsager
Stress, genetik, tidl. GI infektion, ændring i flora, ændring i motilitet.
Funktionelle mavesmerter
Behandling
1) Gennemgå faresymptomer (anamnese)
2) Fokus på hyppigste lidelser og udeluk disse
3) Lav et mindre udredningsprogram → Blodprøve + calprotectin, Obj. us. af abdomen + inspektion af hud
4) Genskab normal hverdag, på trods af mavesmerter
→ forsvinder med tiden
→ fx start med at gå i skole igen
Anamnese ved barn med mavesmerter
Smerter
* Hyppighed
* Tidspunkt (situation(måltid, afføring?), dag/nat)
* Sværhedsgrad
* Varighed
* Lokalisation
* Forværrende, lindrende
* Udløsende årsager
* Relation til psyke, stress, familiesituation osv.
Piger
* Menustation, pubertet?
Andre organer
* Ledsymptomer
* Hudsymptomer
* Urinvejssymptomer
Invaliderende?
* Hvor stor påvirking på normalt liv?
Reflekssygdom
Er det normalt?
- Alle spædbørn gylper normalt, normalt refluks
Reflukssygdom
Er det kronisk?
Både med gylp og GERD (gastroesophageal refluks disease) er forbigående og aftagende i løbet af de første leve år.
Reflekssygdom
Refluks hos børn der får modermælkserstatning?
Refluks kan være pga. komælksallergi (modermælkserstatning).
Reflukssygdom
Symptomer
- Smerter
- Trivsel
- Vægttab/manglende vægtstigning
- Blodigt gylp
Respiratorisk symptomer kan være tegn på GERD
Reflukssygdom
Udredning
1) Urinstix, Blodprøver, komælksfri diæt
2) Gastroskopi m. biopsi
3) Ph måling i ventrikel med sonde
Reflukssygdom
Behandling (4 kategorier)
Kostændringer: Tykne mælken eller undgå visse fødevarer.
Medicin: Proton-pumpe hæmmer; omeprazol
Livsstilsændringer: At holde barnet oprejst efter måltider og undgå at lægge barnet til at sove lige efter måltider.
Kirurgi: I alvorlige tilfælde kan kirurgi være nødvendigt. Fikse sphincter
Obstipation
Hyppigste årsag hos børn
95% er funktionelt
→ Anstrengelse for at holde på afføringen
→ obstipation
→ Analfissur
→ Anstregelse for at holde på afføring = Ond cirkel
- Tilgrundeliggende årsag kan være fx at toiletter på skole er beskidte, så barnet holder sig til det kommer hjem
(obs. for perianal infektion med gr. A strep ved analfissur=
Obstipation
Kriterier for obstipation
2 af følgende
1) defækationshyppighed <3/uge
2) Fækal inkontinens > 2 pr uge
3) Store mængder hver 7-30 dage
4) Fækal retention ved obj. Us
Obstipation
Udredning - Anamnese
- Indtag af væske og kost (amning)
- Væksten i øvrigt
- Familiær disp
- Noget der er gået forud? (livsbegivenheder)
- Ændret kosthold på det seneste?
- Spørg ind til symptomerne.
- familie dynamik
Obstipation
Udredning - Obj. us.
1) Abdominal us – luft, fæces, blod
2) Anal inspektion
- position af anus
- perianal fæces, erythema
- (hæmorider), fissurer ect.
3) Rektal eksploration eller UL → fæces i ampullen.
* Evt. podning fra anus → gruppe A streptokok
At påise fæces i ampullen er også et godt pædagogisk redskab hvor mor er i tvivl om hvorfor vi giver movicol til børn med inkontinens.
Obstipation
Behandling
Hvis over 4 år
Konservativ - Sigter på:
- Indøve gode toiletvaner
- Indøve tolkning af afføringstrang
- Indøve korrekt og optimal position, der hjælper afføring ud 2-3 x dgl. 5-10 min hvor barnet sidder på toilettet.
Afføringsmidler
* Movicol
* Laktulose
Movicol
Birvikninger (4)
- Mavesmerter
- diarre
- smager dårligt
- kræver stor væskemængde i indtagelse
Laktulose
Bivirkniger
Luft i maven, mavesmerter
