Pædiatri: P12 - Gastrointestinale sygdomme hos børn

Question 1

Mb Crohn
Patogenese

Answer 1

• Kronisk inflammation med cytokin ubalance → høj TNF-a
• Segmentær, transmural inflammation

Question 2

Mb Crohn
Hvor sidder sygdommen?

Answer 2

• Kan findes overalt i GI-kanalen, fra mundhulen til anus
• Kun 50 % har affektion af distale ileum som ved voksne

Question 3

Mb Crohn
Hvad viser histologi?

Answer 3

Granulomer → transmural inflammation

Question 4

Mb Crohn
Symptomer (9)

Answer 4

1) Vækststagnation (evt. vægttab)
2) Hyppige mavesmerter - særligt højre fossa
3) Uforklarlige feberperioder
4) Blod i afføringen
5) Artirt, hævede, smertende led
6) Erythema nodusum
7) Perianale forandringer → Tjek numsen!
8) Pubertas tarda → Ofte grundet dårlig ernæringstilstand
9) Hud + ledsymptomer!

Pubertas tarda = Beskeden pubertetsudvikling hos ældre teenagere

Question 5

Mb Crohn
Paraklinik - Hvilke undersøger bør iværksættes (overordnet)

Answer 5

1) Blodprøver
2) Afføringsprøve
3) Rtg. Abdomen
4) Gastro- og koloskopi m. biopsi
5) MR af tyndtarm
6) Analinspektion

Question 6

Mb Crohn
Paraklinik - 1) Blodprøver, hvilke?

Answer 6

1) Anæmi (Hgb), leokocytose (leokocytter)
2) Jern, levertal, væsketal
3) CRP → ofte forhøjet
4) Thrombocytter → bedre inflammationsmarkør end CRP

Question 7

Mb Crohn
Paraklinik - 2) Afføringsprøve, hvorfor?

Answer 7

For at måle: fæcal-calprotectin
→ typisk forhøjet
→ kan bruges til at monitorere sygdomsaktiviteten

• Calprotectin kommer fra neutrofile i tar-
  men, derfor forhøjet ved infektion i tarm.

Question 8

Mb Crohn
Paraklinik - 2) Afføringsprøve, værdier af calprotectin?

Answer 8

• Børn med crohn: 1000-5000
• Normalt: 0-50.

Question 9

Mb Crohn
Paraklinik - 4) Gastro- og koloskopi, hvorfor?

Answer 9

• Viser i flammation i tarmen, såsom rødme, hævelse og sår. Skip-lessions er hyppigt.
• Biopsi kan vise granulomer

Question 10

Mb Crohn
Hyppig komplikation

Answer 10

Perianale fistler, kan påvises ved inspektion af anus

Question 11

Mb Crohn
Behandling (5)

Answer 11

Afhængig af grad og placering af sygdom

1) Ernæringsterapi: Hos børn
→ Ren sondeernæring i 6-8 uger
→ Direkte antiinflammatorisk effekt
→ Kan gå i ro

2) Glukokortikoider
- Sideløbende med ernæringsterapi

3) Immunmodullerende
- Azathioprin, methotrexat, bruges som recidivprofylakse

4) Biologiske
- Monoklonale antistoffer (anti-TNF-alfa → infliximab)
- Bruges først ved væksthæmning og perianal sygdom

5) Kirurgi
* Ved perianalfistler
* Ved alvorlig sygdom → tarmresektion

Question 12

Mb Crohn
Prognose

Answer 12

God, men livslang medicinsk behandling og kontrol

Question 13

Mb Crohn
Kan væksthæming og forsinket pubertet være manifestationer af Mb Crohn hos børn?

Answer 13

Ja, det kan det i hvert fald!

Question 14

Colitis ulcerosa
Karakteristika

Answer 14

• Kontinuerlig tarminflammation
• Involverer ALTID rectum

hvis rectum ikke er med, tænk Mb crohn!

Question 15

Colitis ulcerosa
Symptomer (4)

Answer 15

• Smerter ved afføring
• Blodig diarre
• Anæmi.
• Erythema nodusum

Question 16

Colitis ulcerosa
Vigtigste parakliniske undersøgelse?

Answer 16

Koloskopi: Diffus blødende slimhinde m. fibrin belægninger i hele colon

Question 17

Colitis ulcerosa
Behandling

Answer 17

Let/moderat: 5ASA (mesalazin)

Svær/pancolitis: Binyrebarkhormon peroral eller i.v.

Ved manglende effekt:
* Ved steroid dependent sygdom → biologisk behandling
* Ved manglende effekt → operation (kolektomi , stomi , pouch)

Question 18

Mb. Hirchsprung
Patofysiologi

Answer 18

1) Manglende innervation: Den manglende innervation i et segment af tarmen fører til, at dette segment altid er kontraheret (grundet ingen parasympatisk innervation).

2) Obstruktion: Den konstante kontraktion skaber en mekanisk obstruktion, der forhindrer passage af afføring.

3) Dilatation: Proksimalt for det aganglionære segment vil tarmen dilateres på grund af den opstemte afføring.

Question 19

Mb. Hirchsprung
Beskriv kort

Answer 19

Mangler nerveceller i tarmen, medfødt, viser sig typisk lige efter fødsel.

Question 20

Mb. Hirchsprung
Hvornår skal det særligt mistænkes?

Answer 20

• Ved forsinket meconiumafgang (>48 timer)
• Svær obstipation under amning eller intraktabel obstipation hos større børn

Question 21

Mb. Hirchsprung
Hvornår stilles diagnosen oftest?

Answer 21

Neonatalalderen

Eller op til 2-3 års alderen

Question 22

Mb. Hirchsprung
Lokalisation

Answer 22

75% er lokaliseret til tarmen

Question 23

Mb. Hirchsprung
Sympomer

Answer 23

Nyfødte:
* Forsinket eller manglende meconiumudskillelse
* Opkastning
* Abdominal distension

Ældre børn:
* Kronisk forstoppelse
* Abdominal distension
* Vægttab
* Malnutrition

Kun 10% har meconiumafgang før 24 timer mod 90% af normale børn

Question 24

Mb. Hirchsprung
Udredning

Answer 24

1) Rtg. Abdomen → kontraheret område med dilatation af tarmen proximalt for
* Er der ileus?

2) Rectum biopsi → Diagnostisk

Biopsi bør ikk tages i akut fase, deruodver er biopsi ikke hjælpsom ved distenderet abdomen
da histologi vil være distenderet.

Question 25

Mb. Hirchsprung
Hvad er mening med rectum biopsi?

Answer 25

Påvisning af manglende ganglieceller (nerveceller)

Question 26

Mb. Hirchsprung
Behandling

Answer 26

• Resektion af afficeret tarmsegment +evt. colostomi
• Antiobstipationsbehandling i ventetid op til OP

Question 27

Funktionelle mavesmerter
Er det hyppigt?

Answer 27

Den hyppigste årsag til mavesmerter
→ hyppigt symptom er at de ikke går i skole

Delem dard dara

Question 28

Funktionelle mavesmerter
Definiton

Answer 28

> 3 episoder indenfor 2-3 måneder af mavesmerter uden påviselig årsag

Question 29

Funktionelle mavesmerter
Mulige årsager

Answer 29

Stress, genetik, tidl. GI infektion, ændring i flora, ændring i motilitet.

Question 30

Funktionelle mavesmerter
Behandling

Answer 30

1) Gennemgå faresymptomer (anamnese)
2) Fokus på hyppigste lidelser og udeluk disse
3) Lav et mindre udredningsprogram → Blodprøve + calprotectin, Obj. us. af abdomen + inspektion af hud

4) Genskab normal hverdag, på trods af mavesmerter
→ forsvinder med tiden
→ fx start med at gå i skole igen

Question 31

Anamnese ved barn med mavesmerter

Answer 31

Smerter
* Hyppighed
* Tidspunkt (situation(måltid, afføring?), dag/nat)
* Sværhedsgrad
* Varighed
* Lokalisation
* Forværrende, lindrende
* Udløsende årsager
* Relation til psyke, stress, familiesituation osv.

Piger
* Menustation, pubertet?

Andre organer
* Ledsymptomer
* Hudsymptomer
* Urinvejssymptomer

Invaliderende?
* Hvor stor påvirking på normalt liv?

Question 32

Reflekssygdom
Er det normalt?

Answer 32

• Alle spædbørn gylper normalt, normalt refluks

Question 33

Reflukssygdom
Er det kronisk?

Answer 33

Både med gylp og GERD (gastroesophageal refluks disease) er forbigående og aftagende i løbet af de første leve år.

Question 34

Reflekssygdom
Refluks hos børn der får modermælkserstatning?

Answer 34

Refluks kan være pga. komælksallergi (modermælkserstatning).

Question 35

Reflukssygdom
Symptomer

Answer 35

• Smerter
• Trivsel
• Vægttab/manglende vægtstigning
• Blodigt gylp

Respiratorisk symptomer kan være tegn på GERD

Question 36

Reflukssygdom
Udredning

Answer 36

1) Urinstix, Blodprøver, komælksfri diæt
2) Gastroskopi m. biopsi
3) Ph måling i ventrikel med sonde

Question 37

Reflukssygdom
Behandling (4 kategorier)

Answer 37

Kostændringer: Tykne mælken eller undgå visse fødevarer.
Medicin: Proton-pumpe hæmmer; omeprazol
Livsstilsændringer: At holde barnet oprejst efter måltider og undgå at lægge barnet til at sove lige efter måltider.

Kirurgi: I alvorlige tilfælde kan kirurgi være nødvendigt. Fikse sphincter

Question 38

Obstipation
Hyppigste årsag hos børn

Answer 38

95% er funktionelt
→ Anstrengelse for at holde på afføringen
→ obstipation
→ Analfissur
→ Anstregelse for at holde på afføring = Ond cirkel

• Tilgrundeliggende årsag kan være fx at toiletter på skole er beskidte, så barnet holder sig til det kommer hjem

(obs. for perianal infektion med gr. A strep ved analfissur=

Question 39

Obstipation
Kriterier for obstipation

Answer 39

2 af følgende
1) defækationshyppighed <3/uge

2) Fækal inkontinens > 2 pr uge

3) Store mængder hver 7-30 dage

4) Fækal retention ved obj. Us

Question 40

Obstipation
Udredning - Anamnese

Answer 40

• Indtag af væske og kost (amning)
• Væksten i øvrigt
• Familiær disp
• Noget der er gået forud? (livsbegivenheder)
• Ændret kosthold på det seneste?
• Spørg ind til symptomerne.
• familie dynamik

Question 41

Obstipation
Udredning - Obj. us.

Answer 41

1) Abdominal us – luft, fæces, blod
2) Anal inspektion
- position af anus
- perianal fæces, erythema
- (hæmorider), fissurer ect.

3) Rektal eksploration eller UL → fæces i ampullen.
* Evt. podning fra anus → gruppe A streptokok

At påise fæces i ampullen er også et godt pædagogisk redskab hvor mor er i tvivl om hvorfor vi giver movicol til børn med inkontinens.

Question 42

Obstipation
Behandling

Answer 42

Hvis over 4 år

Konservativ - Sigter på:
- Indøve gode toiletvaner
- Indøve tolkning af afføringstrang
- Indøve korrekt og optimal position, der hjælper afføring ud 2-3 x dgl. 5-10 min hvor barnet sidder på toilettet.

Afføringsmidler
* Movicol
* Laktulose

Question 43

Movicol
Birvikninger (4)

Answer 43

• Mavesmerter
• diarre
• smager dårligt
• kræver stor væskemængde i indtagelse

Question 44

Laktulose
Bivirkniger

Answer 44

Luft i maven, mavesmerter