Pædiatri: P15 - Allergiske sygdomme hos børn Flashcards
Allergiske sygdomme hos børn (7)
Nævn nogle
- Atopisk dermatitis
- Fødevareallergi
- Astma
- Allergisk rhinokonjunktivitis
- Penicillinallergi
- Insektstikallergi
- Anafylaksi
Allergi generelt
Hvad er det?
Overfølsomhedsreaktion udløst af immunologiske mekanismer
Allergi
Udredning - Anamnese
Vha spørgeskema spørges til symptomer og i hvilken forbindelse de opstår
Allergi
Udredning - Diagnose (2)
1) Hudpriktest (SPT)
ELLER
2) Specifik IgE serum → når specifikt neveau ønskes målet
Hudpriktest (SPT)
Hvordan?
- Undersøgelse af tegn for sensibilisering vha priktest for mistænkte
allergener - Påviser IgE-medieret reaktion overfor et allergen
- Positiv, hvis der kommer en kvadel m. middeldiameter på mindst 3mm større end den negative kontrol →Fx pollen, husstøvmider, dyrehår, skimmel, fødevarer
Sensibilisering = Overfølsomhed
Atopisk dermatitis
* Hvad?
* Debut?
- Atopisk eksem klassificeres som en allergisk sygdom, da mange børn med eksem udvikler allergiske manifestationer eller astma
- 2 års alderen
Atopisk dermatitis
Hvad skal man være OBS på?
Vær obs på infektion med s. aureus → koloniserer atopisk eksem
Atopisk dermatitis
Symptomer
- Kløe
- Eksem lokaliseret i ansigt og ekstremiteternes stræksider, typisk albuer og knæhaser.
- Børn <2år → ansigt, truncus, ekstremiteternes stræksider
- Børn >2år → bøjefurer, hænder, fødder
Obs fnat
Atopisk dermatitis
Diagnose
- Kløe (klinisk billede), samt arvelig dispositionshistorie, debut inden 2
års alderes
Atopisk dermatitis
Behandling
Trin 1: fedtcreme
Trin 2 +3 :fedtcreme + steroidcremer
Alternativt til steroidcremer kan anv. calcineurininhibitorer:
Astma bronkiale (kronisk astma)
Årsag og hyppighed hos børn
- Bronkial konstriktion, ødem og øget mucus dannelse, samt evt ardannelse.
- Stor nok påvirkning → astma anfald.
- Rammer ca. 50% af alle børn under 3 år.
Astma bronkiale (kronisk astma)
Udløsende faktorer
- Infektion (ofte en virus)
- Irritanter (tobaksrøg, varme, kulde, trafikos, dampe, stærke dufte (par-
fume) mm.) - Allergener (husstøvmider, pollen, pelsdyr, svampesporer).
- Fysisk anstrengelse.
- Fødevarer.
- Medicin.
Astma bronkiale (kronisk astma)
Symptomer
- Anfaldsvis dyspnø – hovedsageligt ekspiratorisk – piben, hvæsen
- Forlænget expir.
- Langvarig hoste (2-4 uger) ift. luftvejsinfektion.
- Natlig hoste (tør).
- Anfaldsvis hvæsende vejrtrækning.
- Anstrengelsesudløst
- Tæthed i brystet
- Nedsat aktivitetsniveau.
- Recidiverende pneumonier, især om vinteren.
Ikke giv hostedæmpende
medicin, men beta 2 agonist. - Ændret adfær: stille, træt, grædende, urolig.
Astma bronkiale (kronisk astma)
Diagnose
- Pos reversibilitetstest (≥12 % stigning i FEV1 efter β2-agonist)
- Pos anstrengelsestest (≥12 % fald i FEV1)
- Pos bronkial provokationstest (metacholin, mannitol, kold luft)
- Effekt af inhalationssteroid
Astma bronkiale (kronisk astma)
Behandling - Konservativt…
- Elimination (røg, irritanter, allergener)
- Fysisk træning (bedrer ikke astmaen, men gør at man bedre kan håndtere den)
- Hyposensibilisering/vaccination (pollen og hustøvmidder)
Astma bronkiale (kronisk astma)
Medikamelt
Forebyggende:
* Steroid (antiinflammatorisk (ICS))
Luftrørsudvidende:
* B2-agonist, fås hurtigtvirkende fx bricanyl, ventoline, buventol (SABA) og langtidsvirkende (LABA)
→ Bruges i kombination – steroid hver dag, luftrørsudvidende ved behov.
spirocort og pulmicort er steroider man bruger
Astmatisk bronkitis
* Årsag
* Hyppigst i hvilken alder og køn
* Foværrende faktor
- Altid i forbindelse med infektion →Ofte viralt betinget.
- Hyppigst i 2-12 mdr’s alderen. Hyppigere drenge end piger.
- Passiv rygning er væsentlig risikofaktor.
Astmatisk bronkitis (infektion):
Patofysiologi
- Inflammation i bronchioler og bronchier
→ ødem af disse
→ air trapping i
alveoler
→ emfysem
→ presser mod bronchierne
→ besværet og forlænget ekspirium
Astmatisk bronkitis (infektion):
Anamnese og objektive fund
- pibende/hvæsende respiration
- rhonchi og forlænget ekspirium
- hoste
- feber
- vejrtrækningsbesvær
- smerter
- forudgående øvre luftvejsinfektion
Astmatisk bronkitis (infektion):
Hvad menes med happy wheezer?
Børnene kan være upåvirkede og lege, mens man hører deres hvæsen på lang afstand.
Astmatisk bronkitis (infektion):
Udredning
1) Diagnosen stilles på det kliniske billede
2) Ekstra
Rtg af thorax (kun ved mistanke om bakteriel pneumoni samtidig – viser affladede diaphragmakupler som følge
af pres fra emfysem)
3) Blodprøver (S/B (kapillært hos børn → man kan kun bruge pCO2, ikke pO2,
Leukocytter+ differentialtælling, CRP)
4) Trakealsekret (D+R)/virus
Astmatisk bronkitis (infektion):
Diagnose
Stilles på det kliniske billede
Astmatisk bronkitis (infektion):
Børn under 3 år med forkølelse (og symptomer på astmatisk bronkitis, hvad gør man med dem?
Skal indlægges, idet de ikke kan trækkevejret gennem munden
* B2-agonister kan anvendes idet de øger den mucociliære clearance
Astmatisk bronkitis (infektion):
Behandling
-b-2-agonist (fx bricanyl, ventoline, buventol)– øger den mukociliære clearance. Spray via spacer eller inhaleret via trykluft.
- CPAP
Allegisk rhinitis
Definition
Mindst 2 af følgende næsesymptomer
* Nysen
* Kløe
* Vandigt sekret
* Tilstoppet næse
Allegisk rhinitis
Symptomer
- Næse: vandig snue, næse løber, kløe I næsen, nyser.
- Øjne: Kløe i øjnene, rindende øjne, opsvulmede øjne, røde øjne.
Allegisk rhinitis
Andre symptomer
- Søvnforstyrrelser
- Træthed og koncentrationsbesvær
- Nedsat lugtesans
- Hoste
- Kløe i ganen og ører
- Ikke-kontrolleret astma
- Langvarige forkølelser
- OAS / Pollen-Food Syndrome.
Allegisk rhinitis
Allergiudredning ved allergisk rhinokonjunktivitis
- Sammenhold anamnese med pollenkalender
- Priktest/blodprøve: inhalationspanel
Et inhalationspanel er en blodprøve, der bruges til at diagnosticere allergi. Mere specifikt, så måler den niveauet af IgE-antistoffer i blodet, som er antistoffer, der er forbundet med allergiske reaktioner.
Allegisk rhinitis
Behandling
Mild
* Perorale antihistaminer
* +/- øjendråber
Modarat
* Nasalsteroid
* Perorale antihistaminer
* +/- øjendråber
* Evt. + montelukast
* Evt x 2 dosis af antihistamin
Meget svær
* Perorale steroider
* Hyposensibilisering → mod græs, birk, husstrøvmider, bi, hveps.
Allergisk konjunktivitis
Symptomer (4)
Bilaterale symptomer
- Øjenkløe (vigtigste symptom)
- Konjunktival infektion
- Tåreflåd
- Chemosis
Allergisk konjunktivitis
Differentialdiagnoser (2)
- Viral konjuntivitis
- Øjenlågseksem
Allergisk konjunktivitis
Udredning og diagnose
- Helårssymptomer i øjne/næse: skyldes ofte allergi m. husstøvmider el.
pelsdyr - Sæsonbetinget høfeber skyldes ofte pollen (birk, græs, gråbynke)
Fødevareallergi
Relation til anafylaktisk chok?
- Hyppigste årsag til anafylaksi hos børn
- Alle” fødevareproteiner kan udløse et allergisk respons men de fleste fødevareallergier hos børn skyldes: mælk, æg, peanuts, nødder
- Oftest IgE mediteret.
Fødevareallergi
Symptomer
- Huden → urtikaria, angioødem, flushing, atopisk dermatitis
- GI-kanalen → kløe og hævelse i mund og svælg, kvalme, opkast, diaré,
mavesmerter
- Luftvejene → stridor, hvæsen, hoste, rhinokonjunktivitis
- **Anafylaksi**
Fødevareallergi
Udredning
- Anamnese m. allergisk reaktion kort tid efter indtag af fødevaren
- Elimination og provokationstest: bekræfter diagnosen
- Man giver stigende mængder af mistænkte fødevare under observation af symptomer
Fødevareallergi
Undersøgelser
- Hud prik test
- Specifik IgE → Positiv IgE betyder ikke, at man er allergisk
- Histamin-release-test
Fødevareallergi
Behandling
- Primært eliminering af fødevare fra kosten
- Henvinsing til pædiatrisk diætist mhp råd og vejledning
- Evt epipen
- Peroral antihistamin ved mildere reaktioner fra hud, øjne, næse (når respiration og kredsløb ikke er påvirket)
Anafylaksi
Definition
- Værste allergiske reaktion med potentielt livstruende følger (ABC symptomer)
Anafylaksi
Behandling
Adreanalin i.m. (epipen)
Anafylaksi
Symptomer
Hævelse af ansigt, læber, tunge eller hals, hvilket kan medføre vejrtrækningsbesvær eller kvælningsfornemmelser.
- Åndedrætsproblemer, hvilket kan omfatte hvæsende vejrtrækning, hoste eller åndenød.
- Kraftig kløe eller udslæt på huden, ofte ledsaget af rødme.
- Lavt blodtryk, hvilket kan føre til svimmelhed, besvimelse eller kredsløbssvigt.
- Mavesmerter, kvalme, opkastning eller diarré.
Børn med anafylaksi har oftest ikke BT-fald
Lægemiddeloverfølsomhed
* Hyppighed
* Hyppigste årsag
- Næsthyppigste årsag til anafylaksi hos børn
- Penicilliner
Lægemiddeloverfølsomhed
Udredning for pencillin-allergi
- Specifik IgE for penicilliner: tages ca. 4 uger efter reaktionen
- Neg IgE for penicilliner udelukker ikke penicillin-allergi!
- Hvis negativ IgE: provokation
Allergi overfor insektgift
Hvordan kan reaktionen være hos forskellige personer? (4 kategorier)
Hos alle
→ Toxisk reaktion: insektstik vil hos alle give lokal smerte, rødme og hævelse
Stor lokalreaktion
→ lokalhævelse >10 cm i diameter. Kan tiltage i størrelse over 24-48 timer og være 5-10 dage om at forsvinde
Mild systemisk reaktion
* Universel kløe eller urtikaria (nældefeber) + stridor
Svær allergisk reaktion
* Anafylaksi/systemisk allergisk reaktion (Epipen)
Oralt allergen syndrom
-
Pollen-specifik IgE krydsreagerer med homologe fødevareallergener i
frugt/grøntsager/nødder. - Op til 2/3 af voksne birkeallergikere
- Oftest milde sympt. indenfor få min: kløe og let ødem af læber, mundslimhinde
og den bløde gane. - Allergenmængden i de enkelte frugter/grøntsager varierer meget, flest i skrællen
- Oftest ingen sympt ved indtag af opvarmet frugt/grønt
jajaaaa…. nok ikke så relevant
